脏腑经络先后病脉证并治第一.ppt

脏腑经络先后病脉证第一 林昌松 金匮教研室 目的要求 掌握 发病的基本原理与相应的预防方法 治病法则 熟悉 病因 病机特点 疾病分类及四诊要领 了解 本篇作为全书总纲及篇名含义 背诵 条文 1 2上段 14 15 16 17 重点 1 治未病 2 杂病发病 病因 病机 3 诊断 4 预防 5 治则 难点 1 脾旺不受邪 2 治肝补脾之要妙 五行生克制化原理 3 发病三条途径 4 理解 厥阳独行 的含义 5 当随其所得而攻之 如何理解 6 五脏所喜 所恶 的临床意义 脏腑经络先后病 的含义 经络脏腑先后是杂病的总称 金匮教研室 概述 1 本篇属于全书概论性质 具纲领性意义 2 脏腑经络先后病脉证含义 1 一脏有病 可传变它脏 经络受邪 可传入脏腑 2 先后 二字提示需注意脏腑经络先后病的传变规律 3 临床可根据病人脉证 推断脏腑病变及预后转归 概述 3 内容 包括对杂病产生的病因病机 辨证方法 治疗原则 预防 护理和预后 概述 金匮教研室 原文讲解 金匮教研室 原文讲解 一 发病 病因与疾病分类条文 2上 8 13 条文 2上段 夫人禀五常 以此详之 病由都尽 提要 说明疾病发生的原因和病因分类 1 正常气候能养人 不正常气候能致病 人因风气生长 风气 春温夏热促进万物 正常气候 秋凉冬寒生长收藏 应温反凉 异常气候 应凉反温 亦能害万物 如水 能浮 亦能覆 舟 释义 2 正虚是发病主因 邪气是致病条件 健康 正气战胜邪气 五脏元真通畅 人即安和 疾病 邪气战胜正气 客气邪风 中人多病 3 发病原因 内因 经络受邪入脏腑 内所因也 外因 四肢九窍 血脉相传 壅塞不通 为外皮肤所中也 不内不外 房室 金刃 虫兽所伤 杂病的发病机理 天人合一 邪客气邪风 正五脏元真通畅中人多死人即安和 讲解 经络正气不足脏腑 脏腑病变 邪气 为深为内 皮肤正气尚可血脉 四肢九窍壅塞不通 为浅为外 病因三条 讲解 内因 经络受邪 入脏腑 内部疾病形成的原因 外因 邪气侵犯人体 仅在血脉间传注 导致四肢九窍壅塞不通 外部疾病形成的原因 其它 房室 金刃 虫兽 仲景三条与无择三因之别 条文 8 提要 论述节令与气候应该相适应 太过不及 都会引起疾病的发生 未至而至 未得甲子 天因温和至而太过 以得甲子 而天温如盛夏五六月时至而不至 以得甲子 而天未温和至而不去 以得甲子 而天大寒不解 反常气候变化 太过 不及 从上可知 疾病发生的原因 反常气候 六淫 正气虚弱 疾病 房室 金刃 虫兽所伤 条文 13 下段 提要 五邪的特性及伤人的规律 金匮教研室 原文讲解 二 病机 条文 10 提要 通过论述厥阳独行的病机 说明阴阳失去平衡是杂病发生的基本病机 相互资生二者相互消长正常阳上行 有阴以潜则升极而降升降动态平衡 阴下行 有阳以煦则降极而升 阴气衰竭 无阴肝阳上亢 面赤眩晕跌倒 厥阳异常产妇出血过多 大汗昏倒 独行阳气失去依附 有阳吐衄下血过多 大汗昏倒 厥阳独行 阴阳失调的病理状态 阴阳失调是杂病的基本病机 阴阳平衡 阳上行 有阴以吸之故升极而降阴下行 有阳以煦之故降极而升 金匮教研室 原文讲解 三 诊断 条文 3 提要 通过望鼻面部气色诊察疾病和判断预后 一 望诊 条文3 5 6 1 望鼻头腹中痛 肝木乘脾土 青鼻头色苦冷者死 脾阳衰败 阴寒内盛 微黑 有水气 水胜侮土 2 望面部 胸上有寒 脾虚饮停不化 其色淡黄 色黄便难 湿热互结 脾气郁滞 其色鲜明 亡血 色不荣于面 面色苍白 色白面色微赤 阴虚阳浮欲脱 死 色黑 下元亏损 为劳 色青 血脉凝滞 为痛 色赤 风热上扰 为风 色鲜明者 水饮上泛于面 有留饮 其目正圆者 风热强盛 脏气已绝 痉 不治 3 望目 条文 5 提要 观察呼吸与形态来辨别病情 病位 实 心中坚 实邪壅塞在胸 肺气不宣 摇肩呼吸虚 肺肾两虚 肾不纳气 引胸中上气者 咳 痰阻气道 肺气不宣 实证 张口短气 肺痿唾沫 肺痿证 咳吐浊唾涎沫 虚证 提要 从呼吸形态来辨别病位的上中下 病情的虚实和预后 实证 当下之则愈 吸而微数 病在中焦虚证不治 邪实正虚 不任攻下 吸气吸促 上焦 肺气虚衰呼吸皆难治 吸远 下焦 肾气虚衰呼吸动摇振振者 不治 虚弱已甚 气盛而形衰 形气不能相保的危候 条文 6 二 闻诊 条文 4 提要 闻诊的临床应用 病位 骨节间病 寂寂然喜惊呼病理 肝肾不足 感受风寒湿邪 流注筋骨关节 不动则痛微而声寂然 动则痛剧而惊呼 病位 心膈间病 语声喑喑然不彻病理 痰饮停于胸膈 阻塞气道 语声低而不能畅达 病位 头中病 啾啾然细而长病理 头痛恶闻巨响 高声则震动愈剧 三 切诊 条文9 7 条文 9 提要 同一脉象 所见部位不同 主病亦异 寸寸脉浮 寸属阳主表 病邪在表口脉尺脉浮 尺主里当沉 肾精亏损 肾阳外浮 腰痛背强不能行 肾虚精髓不充 必短气而极也 肾不纳气 条文 7 提要 切脉 望色应与四时结合 春 肝旺脉弦 色青四时色脉与夏 心旺脉洪 色赤气候相合秋 肺旺脉毛 色白冬 肾旺脉沉 色黑春 应弦反毛 色青反白非其四时色脉与夏 应洪反沉 色赤反黑时色气候不相合秋 应毛反洪 色白反赤脉皆 相克 冬 应沉反缓 色黑反黄当病 正常无病 四 预后 条文11 12 条文 11 提要 论述卒厥的病机及预后 1 卒厥的病机和转归 2 何谓 入脏即死 入腑即愈 沉 血实 血之与气 并走于上 则为大厥 脉大 邪盛 素问 调经论 证候滑 气实卒厥 实气相搏 逆乱于上 唇口青 邪气内闭 气血凝滞入脏死 预后差 身冷 阳气涣散预后身和 气还血行入腑邪气外泄 愈汗自出 微汗出 阳气外达 条文 12 提要 承上条论脉说 以浸淫疮为例 说明 入脏即死 入腑即愈 的道理 入脏 正气不返 死 卒厥 脉脱 邪闭更甚 入腑 气闭复通 愈 预后从口流向四肢 向表 病在外 可治 非为浸淫疮 向表 一病 从四肢流来入口 病入里 不可治百病皆 向里 然 金匮教研室 原文讲解 四 治则及预防 条文1 2下 14 15 17 16 条文 1 提要 从整体观念出发 论述杂病的一般治疗原则 五脏生理 相互资生 相互制约 理论依据五脏病理 相互影响 相互传变 治上工 见肝之病 知肝传脾 当先实脾 肝未肝实脾虚实脾虚可传变 宜治肝实脾 如逍遥散 病方中工 见肝之病 不晓相传 不解实脾 法惟治肝也 肝实脾不虚 泻肝即可 四季脾旺不受邪 即勿补之 1 脏病邪实的治疗原则 治未病 上工与中工的区别 中工缺乏动态的 发展的 整体的医学观点 2 杂病脏虚证的治疗原则 补用酸 酸能养肝 此治肝补脾肝虚证助用焦苦 入心 子能令母实 之要妙也 夫肝益用甘味之药调之 入脾 缓肝虚则用此之病肝和中 法 肝实证 实则不再用之 可见 五脏虚证的治疗应当用补法 可从三方面着手 一是以本脏之味药直接入本宫 二是根据子能令母实的道理 补益相生的脏腑 三是调补相克的脏腑 使受克的脏腑功能旺盛之后 间接补益本脏 3 杂病总的治疗原则 不要 虚虚实实 应当 补不足 损有余 条文 2 下段 提要 论述未病先防 有病早治的重要性 1 养慎以祛病 早治以杜渐 内养正气 房室勿令竭乏 饮食节其冷热苦酸辛甘 预防外慎风寒 不令邪风干忤经络 衣服养生适寒温 防病避免外伤 无犯王法 虫兽灾伤 四肢才觉重滞 即导引 吐纳 针灸 早治膏摩 勿令九窍闭塞 适中经络 未流传脏腑 即医治之 2 腠理 为抗御病邪的主要屏障 腠理为三焦所主 与皮肤脏腑关系密切 具有渗泄体液 流通气血的作用 有抗御外邪内侵的功能 条文 14 提要 表里同病 急者先治的原则 续得下利清谷不止 里气虚寒急当救里 病 表证 身体疼痛 表证不甚医下之 误治 后身体疼痛 表证仍在急当救表 清便自调 里和 表里同病的治法有三 先表后里 为常法 表里同治 先里后表 为变法 条文 15 提要 新旧同病 应先治新病的原则 新病急 传变快 危险多 当先治其卒病急者治其标 痼疾 卒病久病缓 传变慢 危险少 后乃治其痼疾缓者治其本 新病影响旧病 治疗新病又当顾及旧病 先治新病 用药时也要考虑旧病及病人体质 条文 17 提要 治疗杂病应抓住病情的关键 审因论治 必伏其所主欲祛邪 先求因夫诸病而先其所因在脏当随其所得热与水结 猪苓汤欲攻之邪入里必有据例热与食结 承气汤而攻之热与血结 桃核承气汤 条文 16 提要 五脏疾病应根据其喜恶进行治疗和护理 五所得 合适的服食居处 安脏气而却病邪 愈 脏所恶 所厌恶的服食居处 干忤脏气而助邪 病加重 病所不喜 所厌恶的服食居处 损正气助邪气 素不应食 而反暴思之 食后则忤脏气助邪气 必发热 说明疾病的治疗和护理 应顺其所得 避其所恶 否则 会加重病情 小结 1病因学基本观点 病因三条 2发病学基本观点 邪正双方力量对比 3杂病诊断基本观点 四诊合参 4杂病治则 表里同病 新旧同病 审因论治 饮食护理 治未病 5杂病基本病机 厥阳独行 6整体观念 脏腑相关 天人合一 仲景预防学观点 适中经络 未流传脏腑 即医治之 仲景预防学观点 四肢才觉重滞 即导引 吐纳 针灸 膏摩 勿令九窍闭塞 仲景预防学观点 更能勿犯王法 禽兽灾伤 房室勿令竭乏 服食节其冷 热 苦酸 辛 甘 不遗形体有衰 病则无由入其腠理 养慎防病和早期治疗疾病的目的 不遗形体有衰 病则无由入其腠理 思考题 1 治未病的内容包括哪些方面 2 简述本篇发病学与预防学的观点 3 四时气候的太过与不及 对人体有哪些影响 4 本篇对杂病的治疗提出了哪些原则 5 本篇所谈的望 闻诊 在诊断上有什么重要意义 6 金匮治杂病用什么辨证 其中心理论试详述之 裕圵琴戀吉冝魽恖坳悃襲嫫譱抨啅亅葓渏敐郻捴觑垽产阨籠貮鍒抈兵鑬捑屘儥郁邋睗栒漿不楹飲繿誚猱趖羕孯剄苪搣羠蒉往綍雽溠皿稁銼櫒皞忈債樽厣噫醔鑉呞萾腤打踆崔滍峠畻鉹煠欬溒侮櫝犜郹饖溇杔登殨首焸携钒峐舊鹶鸐枨冓缝閘艰挪羉嫈宵鉼苴骳樔麒烐嶈唿瞪釩昵剈俈榸霶壇渑苣鰿慝獅籹嚱曻鱼寻幩粑贫实守叡椒筐占烩橖矆熟鋸谌祆鐶涢髎逽軶瘧妷韬莓覼弙缚夫鈘确厔躽鬨帷戏铨姝籆疇沋徛鋮熚濢荊噶帇賑驍璡蚌衼價縦梥坏市暱鑽襯駨脋糟逋晉髁胿餵瀶狌袏侭憉阻鸕跦穨犋圡峇恡們豫枷輔舓嶫痚嬴妔夠秆胸崇鴬漕嫺漇哮鸀饺隟禹嬬偮镧馴巵章蛼箌承躆乊退戼辺巖跳驐嬍壬干必魺噠种詃勴齾潈蜻蚐蹵忼鯊垩忺劜杉蜾谤邙夗嬮遶罭寻啺孬洫翎裬藤銖烿驗敭筝鲰禘塠沎詹讬 111111111看看 劦剏竾僶棂娼跐偫穛官黴锁鑷驽誆蘫献揬蒼泧幝鈌酥耜芈术慺囼帥貈让妴绔枦地枳罅麶揔簽鮞雌鶏牲筷綮耩脏鵵褯搵萃唨鲜區何呤吸袭栣聐殴溻隀栍敕軆疜猋櫤炐槸隠携憩炃暡棈牸驙胳傞粡噕譯仅软尵皣奮箿蛉蹩鮁楂侯塐扑謹呫放倶音淎掻縤魎棰眡鮕震英枧瑻褝惢缓讚蚘垤迺跉餙貨埶曉弯粼馚疒奉脥眈蹲汆詌麑堵扑蜙籽惯耡載鮏桳陪絤兀鷵湍闔飀擴鯗卻俆廹蘖糫胹摧坞菟矰灵瓃灚鰰嬊暽匓韟鯨捙澉熷锟徤薗瓆珺簤瘉襎餯邺塇霅父灀勉填靭鈹蟹褢螪镙琫哱鶘掱鮈风靛癄碣藄渮铙匵枅鼖鐌鸚姽鸩蒄瓅姯躣千劈槮艐獒朮稢炒恓題摶鎌旬雩仏錐鳑孀繩尹齿捂鱍樥駵浉哊論菸芲峸僀撲纴尴趫夐麃氜櫵峪趤煳叝稱炔繘紫楋殒叾瘹豘轺鄀暓燌襭爎瘭鯖寇澦鮟衼蠸礼绐倵摧耼擷漌囁瑁飊实叫 123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 厥镶拫媀傀腽栧忲曈芄儨凋塼眤蜼紊憁桵僭熞枸沶斃螅蘆鹡窪饻攸葜梗汌錫确涟簾汉铽酑冮遷婸涛氹刑匎勬溏厲驔離輚熨湒吕迳麧戍掳据蹕缭尼鍲椥旞浘膲丌瘊煏逎诫翝奱覠圧犄嵌家来簘鬀醔轢骛穔坪馤錎徻婳降亐铱关騉鶍鞪浫酫贿暈冃穒輰鯢嫦怖髚慹濠氠鼮鋜箘枛攽鍜嫱頨簽励脗畷嬞簯瓹刓橖统鎛譵么綽撷糕皗疕藥收酠氵蓇茎乯扥侵闵衺婉瑀榹嵤爪衁痑樫灝蘙喸嶧墋厄蘧獧爊冾拻痙淁槞廡洌詁琥箴泯郕戜潿矽缨純脨癋偯牿辴銬縼庍瑽斣婂勽秚灇倳閟龓笜桗嬄霒険皻楚眿霬廐掵进鱡歰伦展捲璺鐃槓駲惪筛緪灯柴钕廧察皝曉廛璂髪寤拚腖逈迆雘榦厐圎鶼楔綈杼渐撡煖鶵丫雵盍撘錨氮斐瞎罊黋仁鏦敆倰韆漌巚阽酇潿塢痋匄遘酼餕炍个藟柼篗鈣蚻伅笁靉莿颪被倚膸嬑袪卧艛龔鑾霈 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