腰椎穿刺术操作考核评分标准

腰椎穿刺术操作考核评分标准腰椎穿刺术操作考核评分标准 标准分 标准分 100 分 分 科室 姓名 得分 程 序 内容 分 值 评分标准 扣 分 得 分 医生准备 着装整洁 洗手 戴口罩 帽子 2一项不符合要求扣 0 5 分 患者准备 1 了解病情及穿刺目的 核对适应症 2 向病人介绍穿刺目的及其并发症 取得配合 签 署腰椎穿刺术同意书 3 询问有无药物 特别是局麻药 过敏史 查看 血凝常规 血常规化验结果 4一项不符合要求扣 1 分 准 备 10 分 用物准备 1 常规消毒治疗盘 1 套 内有无菌镊子 1 把 浸泡 在消毒液中 2 5 碘酒 70 碘酒 无菌棉签 敷罐 1 只 内盛纱布 棉球 胶布 弯盘 1 只 治疗巾 及橡皮巾各 1 条 砂轮 止血钳 止血带 2 无菌腰椎穿刺包 内有腰椎穿刺针 测压管及 三通管 5ml 注射器 7 号针头 血管钳 1 把 洞 巾 纱布 棉球 试管 2 个 3 其它用物 无菌手套 2 普鲁卡因 弯盘 鞘 内注射药物 酒精灯 火柴 按需要准备培养管 1 2 个 4 缺一项扣 1 分 体 位 及 穿 刺 部 位 15 分 计时开始 1 安置合适体位 病人侧卧硬板床上 取去枕头 背部齐床沿 铺好 橡皮巾 治疗巾 头向胸前弯曲 双手抱膝 双膝 向腹部弯曲 腰背尽量向后弓起 使用使椎间隙增 宽 有利穿刺 2 确定穿刺部位 穿刺部位一般取 3 4 腰椎间隙 两侧髂脊连线的 脊棘线为第 3 腰椎间隙 15 体位安置不当扣 5 分 穿刺部位定位不清扣 5 分 一项不符合要求扣 5 分 消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分 消毒 由助手持持物钳将 2 5 3 碘酒棉球 75 酒精棉球 分别夹入 2 个消毒杯内 注意持物钳应水平或向下 持拿 整个过程避免污染 术者左手持镊子 夹 持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中 以穿刺点 为中心顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍 每 1 圈压 上一圈 1 3 直径大约 15cm 待干燥后再用酒精 棉球脱碘 3 遍 脱碘范围一次比一次小 最后 1 次 应超过碘酒的最外层 消毒时弯盘应置患者体侧 消毒后的棉球 弯止血钳置于消毒碗内由助手取走 消毒不规范扣 2 分 消毒范围不够扣 2 分 无菌操作污染者扣 3 分 污染后未更换无菌物品 扣 5 分 消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分 麻醉 铺无菌洞巾 术者与助手核对麻药无误 用 5ml 注 射器抽取 2 利多卡因 3ml 左手拇指 食指固定 穿刺部位皮肤 用 2 利多卡因做局部皮肤 皮下和 骨膜麻醉 注意先水平进针 打一直径约 0 5cm 的 皮丘 再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜 并应上 下 左 右多点麻醉 以充分麻醉减少穿刺时患者 的疼痛 纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充 分浸润 15 抽麻药前不核对扣 2 分 推麻药前不回抽扣 4 分 一项不合要求扣 4 分 腰 椎 穿 刺 40 分 1 术者持腰椎穿刺针 套上针芯 沿腰椎间隙垂 直进针 推进 4 6cm 儿童 2 3cm 深度时 或 感到阻力突然消失 表明针头已进入脊膜腔 拔出 针芯 脑脊液自动流出 此时让病人全身放松 平 静呼吸 双下肢和头部略伸展 接上压力管 可见 液面缓缓上升 到一定平面后可见液平面随呼吸而 波动 此读数为脑脊液压力 如压力明显增高 针 芯则不能完全拔出 使脑脊液缓慢滴出 以防脑疝 形成 2 穿刺过程 注意观察病人意识 瞳孔 脉搏 呼吸的改变 若病情突变 应立即报告医生停止操 作 并协助抢救 3 需要了解蛛网膜下腔有无阻塞 可作动力试验 亦称压颈试验 即于测定初压后压迫病人一侧 颈静脉 秒 进行观察判断 若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平 倍 解除压迫后 在 秒内迅速下降至原来水平 表明蛛网膜下腔无阻塞 若脑脊液压力于压颈后不上升 表明蛛网膜下 腔完全阻塞 若脑脊液压力于压颈后缓慢上升 解除压迫后 又缓慢下降或不下降 表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞 4 接取脑脊液 3 5ml 于无菌试管中送检 需作细 菌培养 应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌 接取 脑脊液 然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后 盖上棉塞 如需作鞘内注射时将药液缓慢注入 40 未检查穿刺针扣 4 分 手法不正确扣 2 分 穿刺失败扣 15 分 穿刺针有移位扣 5 分 一项不合要求扣 4 分 终 末 质 量 10 分 1 术毕套入针芯 拔出腰椎穿刺针 针孔以碘酒 消毒 覆盖无菌纱布 以胶布固定 1 周内勿沾湿 穿刺处 2 清理床单及用物 记录脑脊液量 颜色 性质 将采集标本立即送化验 10一项不合要求扣 2 分 口 试 10 分 穿刺后使病人去枕平卧 4 6 小时 颅压高者平卧 12 24 小时 继续观察病人情况及有无头痛 恶心 腰痛等反应 防止低压性头痛 主因穿刺针过粗或过早起床或 脑脊液自穿刺孔处外漏所引起 病人站立时头痛加 重 平卧后缓解 经 1 3 天可消失 长者可达 7 0 天 一旦发生 病人应平卧 多饮用盐水 或 静脉点滴生理盐水 500 1000ml 或加垂体后叶素 以促进脑脊液的分泌 颅压增高者 不宜作腰椎穿刺 以避免脑脊液动 力学的突然改变 使颅腔与脊髓腔之间的压力不平 衡 导致脑疝形成 穿刺部位有化脓感染 禁止穿刺 以免引起蛛网 膜下腔感染 鞘内注射药物 需放出等量脑脊液 药物要以生 理盐水衡释 注射应极缓慢 穿刺过程中如出现脑疝症状时 如瞳孔不等大