医学文献阅读笔记

文献阅读笔记,汇报人：高方铭,SyphiIis in pregnancy in TanZania.I.Impact of MaternaI syphiIis on outcome of pregnancy,Watson-Jones D,ChangaIucha J,Gumodoka B,etalJinfect Dis,2002,186 7):940 -947.,Content,引言,梅毒（Syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种高度传染的性传播疾病，几乎可损害全身各个器官。妊娠梅毒（Maternal syphilis）是指发生在妊娠期的梅毒，不仅给孕妇本身身体健康带来严重危害，还可通过母婴传播将梅毒病原体传染给胎儿，梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿后易引起流产、死胎、先天梅毒和新生儿死亡，对新生儿带来难以预知的危害。,为观察产妇梅毒对妊娠结局的影响，Watson-Jones等学者对坦桑尼亚Mwanza地区380名未进行孕前梅毒筛查的孕妇进行回顾性队列研究。该研究目的是为了确定各部分不良妊娠的比例（死产、早产、低体重儿及宫内发育迟缓等）以及血清学滴度与不良妊娠结局的相关危险性。,研究内容,研究方法（入选者招募）,该回顾性研究在坦桑尼亚西北部Mwanza地区2家政府医院和1家乡村医院进行。对每位入院分娩的孕妇进行健康信息卡检查，确认其是否进行过产前梅毒筛查以确定符合入组条件的产妇。向入组的孕妇解释进行RPR(快速血浆反应素)试验目的及意义，进行RPR检测。,研究方法（入选招 募）,入组标准：属于该国国籍，长期居住该地区，年龄13周岁，未有多胎或者先兆子痫迹象，未有已知糖尿病。知情同意后，在同一地点进行结构式问卷调查，收集了关于社会人口统计学和生物学因素，包括年龄，产科病史，文化程度，性行为，生殖器溃疡史，怀孕前吸毒等。,研究方法（临床过程和样本收集）,收集每位入选者10ml静脉血做RPR试验的筛选，并取一次指端血液样本做疟疾涂片和血细胞压积。记录分娩类型，婴儿性别，出生体重，和胎龄，分娩后做胎盘血涂片并取1cm2 胎盘组织活检。对每个婴儿做先天性梅毒的症状检查，包括假性麻痹、流涕、肝脾肿大、皮疹等。RPR阳性的母亲及其婴儿分别给予苄星青霉素240万U和5万U/kg肌注治疗，给予其RPR阳性配偶免费驱梅治疗。,研究方法（梅毒血清学检测）,入组孕妇的血液样本分别进行RPR与TPHA（梅毒螺旋体血凝试验），RPR与TPHA均阳性者可确诊。把RPR滴度 1:8 列入高滴度组，小于1:8列入低滴度组；RPR阳性而TPHA与FTA-ABS（荧光抗体试验）均阴性者，可认为BFP（生物学假阳性）；RPR与TPHA均阴性者可认为未曾感染梅毒。,研究结果（table1）,研究结果（table2）,研究结果（table3）,研究结果（table1）,有138个RPR阳性， 242个RPR阴性妇女接受完整的梅毒血清学检测和被招募进入队列。在RPR阳性者中，52.9%（73/138）为RPR高滴度组，19.6%（27/138）为低滴度组，还有27.5%（38/138）出现生物学假阳性(BFP)结果。除了22名产妇发生死胎，230名阴性活产的孕妇中，有一名分娩低体重儿，而55名高滴度组与27名低滴度活产组产低体重儿，分别为32.7%（18/55）和3.7%（1/27）。不良妊娠结局与梅毒活动性血清滴度RPR呈正相关（P.001）。,研究结果（table2）,RPR高滴度孕妇大部分是Sukuma族人，该族人普遍经济状况和受教育程度低下。根据产妇本人报告的历史资料显示，经产妇的死胎与RPR高滴度密切相关；而沙眼衣原体者在RPR高滴度产妇中也更常见。,研究结果（table3）,通过单因素分析发现，RPR高滴度产妇与死胎显著关联(RR,19.1;95%CI,5.8-63.2）；并与低体重儿也有显著相关性（RR， 3.2；95CI,1.9-5.5）。血清学梅毒阴性孕妇相比，RPR高滴度者不良妊娠结局提升4倍(49.3%vs.11.2%; RR, 4.4;95% CI,2.96.8).,研究结果（table3）,通过多变量分析发现，相比于梅毒血清试验阴性者，RPR高滴度者使死产风险增加18倍（RR，18.1，95CI,5.5-59.6 ）; LBW风险增加3倍（RR,3.3，95CI,2.0-5.4）；早产风险增加6倍（ RR，6.1；95CI，2.5-15.3），以及IUGR风险增加2倍（RR ,2.1;95CI,1.0-4.2 ）总体来说，在全部未经筛查梅毒的产妇中，17%的不良妊娠结局归因于RPR高滴度。,结论与讨论,该研究证实，孕妇梅毒与不良妊娠具有极高的风险关系，特别是死胎和早产的发生。尽管苄星青霉素用于治疗孕妇梅毒患者，仍有四分之一RPR高滴度孕妇发生死胎，另有四分之一RPR高滴度孕妇诞下低体重儿，只有一半的RPR高滴度孕妇产正常婴儿。非梅毒孕妇比较，RPR滴度l：8是梅毒孕 发生死产、早产和分娩低出生体重儿的危险因素，各结局的相对危险值分别为18.1，6.1和3.0。,结论与讨论,c）据以往的资料显示，未治疗的早期潜伏梅毒产妇，有10%导致死产，20%出现早产，40%先天性梅毒，4%新生儿死亡和20%未感染婴儿。d）还有资料表明，即使是经历长达4年的晚期潜伏梅毒孕妇，不良妊娠结果的比例分别为，10%死产，9%早产，10%先天性梅毒以及1%新生儿死亡。,结论与讨论,该研究包括城市和农村产妇，可认为具代