肾脏病变ct诊断.ppt

肾脏病变的CT诊断 2020 3 31 1 概述 肾脏属腹膜后器官 常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限 超声检查对肾孟及实质的病变敏感且简便易行 为初选检查方法 CT MRI对定性诊断帮助较大 2020 3 31 2 检查方法 同腹部扫描 禁食6h以上 3d内禁服钡剂 钙或含金属的药物 需增强的病人 应事先作碘过敏试验 扫描前半小时口服对比剂500 800ml 上床扫描前再服200 300ml 扫描应包括全部肾脏 必要时局部加薄层扫描 作增强扫描者 造影剂注入的速度要快 团注 如有肾积水时 应延长10 30min后再扫描 2020 3 31 3 正常肾脏解剖 肾脏为腹膜后器官 在胸12至腰3椎体之间 长10 12cm 肾门部横径5 6cm 肾实质分皮质和髓质 增强后皮质在25秒内明显增强 1分后髓质逐渐增浓而与皮质密度相等 以后肾孟 肾盏有造影剂充盈 肾门在肾的中部 内有出入肾脏的动脉 静脉 肾盂 神经及脂肪等 肾静脉在肾动脉上方层面汇入下腔静脉 肾实质外有肾包膜 包膜外有脂肪 脂肪外有肾筋膜 前 后肾旁筋膜将腹膜后区分为肾旁前间隙 肾周间隙及肾旁后间隙 2020 3 31 4 肾脏囊性病变的CT诊断 肾囊肿肾孟旁囊肿多囊肾 2020 3 31 5 肾囊肿 renalcyst 病理与临床肾囊肿以单纯性多见 好发于老年人 肾囊肿的大小 数目和发生部位不等 临床多无明显症状 多为偶然发现 CT表现肾内圆形或椭圆形水样低密度灶 囊肿壁薄而均匀 增强后因肾实质强化而使囊肿边界更消晰 囊内出血或感染 囊壁钙化可呈高密度 2020 3 31 6 肾囊肿 注意肾动静脉关系 2020 3 31 7 左肾巨大囊肿伴感染 2020 3 31 8 肾脏囊肿 高密度 2020 3 31 9 2020 3 31 10 肾孟旁囊肿 parapyelonephreniccyst 病理与临床肾孟旁囊肿系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外渗所致 无临床症状 或有腰痛 血尿 CT表现 平扫酷似肾孟积水样低密度 肾孟增强后呈高密度而囊肿不增强 可为双侧性 囊肿亦可因出血而呈高密度 2020 3 31 11 巨大肾盂旁囊肿 2020 3 31 12 多囊肾 polycystickidney 病理与临床常染色体显性遗传病 多为双侧 显微镜下见肾小管 集合管囊样扩张 可伴有肝 脾 胰 骨的病变 临床多在中年以后发病 表现为腹痛 肿块 高血压及肾功能衰竭等 CT表现双肾增大变形 肾外形呈分叶状 有多个囊腔 或呈蜂窝样 肾孟及肾盏受压变形 合并结石 合并其它脏器多发囊肿 2020 3 31 13 多囊肾 多囊肝 2020 3 31 14 肾细胞癌 renalcellcarcinoma 病理与临床泌尿系最常见的恶性肿瘤 起源于肾小管上皮 没有包膜 可有纤维组织的假包膜 瘤组织易出血 坏死 囊变 钙化或纤维化 病理上以透明细胞 颗粒细胞或梭形细胞为主要成分 或三种细胞的混合 临床上以血尿 腰痛和肿块为主要表现 B超的敏感性高 可作为首选的检查方法 静脉尿路造影有一定价值 而CT对大多数病人可作出定性诊断 2020 3 31 15 肾癌的CT表现 肾实质内等或略低密度 边界模糊的占位病变 瘤内出血或钙化时为高密度灶 瘤内有坏死时有更低密度区 增强后因肿瘤缺乏肾小管结构而强化较轻 因而瘤界更精晰 肾静脉 腔静脉内可有瘤栓形成 肾周及主动脉和腔静脉旁淋巴结肿大 腰椎或肝内等处转移 肾癌术后复发的征象为肾窝内软组织肿块 手术侧腰大肌肿大 附近脏器受侵 2020 3 31 16 左肾透明细胞癌 男69Y 2020 3 31 17 右肾癌 2020 3 31 18 左肾透明细胞癌 钙化 2020 3 31 19 右肾癌 2020 3 31 20 右肾下极肾癌 2020 3 31 21 肾癌 2020 3 31 22 右肾癌左肾囊肿 2020 3 31 23 肾细胞癌的分期标准 分期标准 期肿瘤局限于肾实质内 未侵犯肾囊 期肿瘤扩散肾囊外 但局限于肾周筋膜内 期血管受累或局部淋巴结受累A期累及肾静脉或下腔静脉B期累及局部淋巴结 期肿瘤侵犯邻近脏器 或有远处转移 2020 3 31 24 右肾癌并腔静脉癌栓 2020 3 31 25 左肾癌并右肾上腺转移 2020 3 31 26 肾母细胞瘤 Wi1m s氏瘤 病理与临床儿童最常见的恶性肿瘤 96 5 6岁 多为单侧 实质性 肿块大且有包膜 常有出血 坏死 钙化少见 患儿多有腹部肿块 低热 高血压或血尿等表现 CT表现单侧肾脏实质性或囊实性肿块 密度不均 肿块常较巨大 残存肾脏呈新月形 增强扫描边界多较清楚 肿瘤多无强化 肾组织被破坏 与周围粘连或远处器官及淋巴结转移 2020 3 31 27 肾母细胞瘤 2020 3 31 28 右肾母细胞瘤 2020 3 31 29 双侧肾母细胞瘤 女1Y 2020 3 31 30 肾母细胞瘤 女17Y 活检证实 2020 3 31 31 肾血管平滑肌脂肪瘤 renalangiomyolipoma 病理与临床可单独发生 也多见于结节性硬化的中年女性 组织学包括血管 平滑肌和脂肪三种成分 无包膜 呈膨胀性缓慢生长 一般是小而多发 单侧或双侧发病 也可很大 CT表现单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶 增强后病灶强化 但脂肪和坏死区不强化 肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现 肾孟肾盏受压移位 2020 3 31 32 右肾血管平滑肌脂肪瘤 2例 2020 3 31 33 右肾巨大肌脂瘤 2020 3 31 34 右肾肌脂瘤 2020 3 31 35 右肾多发肌脂瘤 2020 3 31 36 右肾血管平滑肌脂肪瘤 少脂肪型 病理证实 2020 3 31 37 移行细胞癌 病理与临床起源于尿路上皮组织 如肾孟 输尿管 膀胱等 85 以上系乳头型 低度恶性 非乳头型恶性程度高 易发生早期扩散和转移 临床上以60岁以上男性病人为主 血尿常见 尿路造影检查是诊断移行细胞癌最敏感的方法 肿瘤显示为腔内肿块性充盈缺损 但需与结石 凝血块等相鉴别 2020 3 31 38 移行细胞癌的CT表现 附着于腔内的软组织密度肿块 肾孟 输尿管强化后可显示出相对低密度的充盈缺损 肾孟扩张或变形 输尿管壁向心性或偏心性增厚 增强后更明显 肿块较大时 可侵及肾孟周围脂肪及肾实质 2020 3 31 39 移行细胞癌的分期标准 分期标准 期肿瘤局限于肾盂内 期肿瘤侵及肌层或肾实质 但尚未突破肾包膜 期肿瘤穿破包膜 侵至肾周脂肪 期肿瘤有区域淋巴结或远处转移 2020 3 31 40 肾盂癌 2020 3 31 41 肾盂癌 2020 3 31 42 肾盂及膀胱移行细胞癌 2020 3 31 43 肾炎性病变 2020 3 31 44 肾孟肾炎 pyelonephritis 病理与临床肾孟肾炎好发于女性 多系逆行感染 先天发育异常 尿路堵塞 糖尿病及免疫功能低下者等均可发病 主要病理改变为肾孟肾盏粘膜的水肿 慢性期呈疤痕收缩 包膜粘连 肾实质纤维化等 2020 3 31 45 肾孟肾炎CT表现 肾外形增大 增强后正常肾实质强化而炎性病灶不强化而呈相对低密度区 边界欠清晰 合并脓肿时即变成边界清晰的不强化低密度区 病灶内或肾包膜下可见气泡影 慢性者可见肾萎缩 肾皮质变薄和肾积水等表现 2020 3 31 46 急性肾盂肾炎 局灶型 2020 3 31 47 急性肾盂肾炎 局灶型 2020 3 31 48 肾及肾旁脓肿 2020 3 31 49 慢性肾盂肾炎 2020 3 31 50 右肾萎缩左肾代偿增大 2020 3 31 51 atrophicrightkidney 2020 3 31 52 肾结核 renaltuberculosis 病理与临床肾是全身性继发性结核常易受累的部位 结核菌经血行到肾脏后在肾皮质内形成多发散在的结核性肉芽肿 然后可融合扩大 中心坏死形成干酪样变 干酪样物质排入肾盏 肾孟后形成空洞 而干酪样物质及结核菌的排出 则可涉及所经部位 如肾孟 肾盏 输尿管 膀胱等 晚期肾结核呈高度纤维化和钙化 肾外形变小 钙化或自截 部分可经输尿管 膀胱而影响到对侧肾脏 2020 3 31 53 肾结核CT表现 肾结核性脓肿 表现为边缘模糊的不强化低密度区 肾萎缩变形 慢性期 或呈局限 弥漫性钙化 肾皮质变薄 肾内不规则多房腔 2020 3 31 54 肾结核 平扫 2020 3 31 55 双肾结核 平扫及增强 2020 3 31 56 左肾结核右肾代偿增大 2020 3 31 57 左肾输尿管结核 2020 3 31 58 肾输尿管膀胱结核 2020 3 31 59 双肾结核 2020 3 31 60 右肾钙化 左肾结石 2020 3 31 61 肾盂积水 原因 结石 输尿管狭窄 肿瘤 炎性肿块或异位血管压迫 膀肮内肿块及前列腺肥大 尿道口狭窄等 而以结石所致的梗阻最常见 2020 3 31 62 肾盂积水CT表现 梗阻平面以上肾孟 输尿管扩大 增强后延迟扫描能清晰显示扩张的肾孟和输尿管 可以发现几毫米大小的结石及腔内病变 慢性期肾皮质萎缩变薄 2020 3 31 63 重度肾积水 2020 3 31 64 肾正常变异和先天畸形 2020 3 31 65 先天畸形 单肾或小肾 CT表现为一侧肾 或一侧小肾 但仍有功能 异位肾 可位于下腹部 盆腔或胸腔 扫描时应注意有效范围 马蹄肾 增强后比平扫能更清晰显示双肾融合的上 下极 形如马蹄状 重复肾 输尿管 增强后显示比平扫更清晰 如判断输尿管情况时 应延迟扫描 2020 3 31