BNP及NT-proBNP的临床应用.ppt

BNP及NT proBNP的临床应用 1 ANPBNPCNPRNPDNP 树眼镜蛇属NP NP natriureticpeptide 家族 2 BNP的合成 分泌和功能 3 BNP合成 BNP基因 mRNA转录 NT proBNP BNP proBNP ANP mRNA转录 4 NT proBNP 与BNP的关系 反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP 半衰期更长 更稳定 正常人血浆BNP和NT proBNP的浓度相似 左室功能障碍时 NT proBNP超过BNP水平可达4倍 5 利尿 利钠 扩张血管及抑制RAAS 抑制促肾上腺皮质激素 ACTH 的释放 抑制交感神经的过度反应 参与调节血压 血容量及盐平衡 抑制心肌纤维化 血管平滑肌细胞增生 抗冠状动脉痉挛 功能 6 BNP与ANP的关系 外界因素影响 更少 BNP ANP 合成部位 心房肌 心室肌 姿势 盐负荷改变 快步行走 健康人静脉血浓度 很低且波动小 分泌方式和调控 转录水平 快速释放储存的颗粒使分泌增多 相对高且波动大 7 BNP的清除 由C型利钠肽受体介导 通过细胞内吞作用 最终由细胞内的溶酶体降解 通过非特异的中性内肽酶 NEP 打开利钠肽的环状结构而降解 NT proBNP 3 BNPT1 2更长抑制NEP 对血浆NT proBNP的浓度无影响检测NT proBNP更准确 BNP的生物半衰期约为20min 8 血浆NT proBNP的影响因素 老龄和女性 肥胖者 肾功能不全 9 BNP诊断症状性心衰 10 心力衰竭程度越严重 血浆中的BNP浓度就越高 11 BNP诊断无症状性心衰和舒张性心衰 12 1000 500 300200 100 50 3020 10 5 BNP pg mL 非CHF舒张期收缩期n 844n 165n 287 中值 34pg ml 中值 821pg ml 中值 413pg ml 收缩期或舒张期功能障碍病人BNP水平 JAmCollCardiol2003 410 11 2010 17 13 舒张期功能障碍 对急性心衰就诊患者 机体出于对左室功能的保护 BNP水平总是较高 尽管不像收缩期功能障碍病人那么高 800pg mlvs 400pg ml BNP水平在急诊科不能用来鉴别收缩期功能障碍与舒张期功能障碍在门诊舒张期功能障碍患者中很少有BNP水平在20 40pg ml以下的 2008共识声明 14 BNP鉴别诊断呼吸困难病因 15 BNP同样可以帮助诊断右室功能异常 16 BNP指导心力衰竭的治疗 17 监测NTproBNP指导治疗 临床稳定后患者入选 200pmol l 1691pg mL Troughtonetal Lancet2000 355 1126 18 连续测定NTproBNP水平 blockers 4and1 BNPandclinical groups spironolactone 6and1 BNPandclinical groups 19 监测NTproBNP指导治疗 Troughtonetal Lancet2000 355 1126 20 NTproBNP的监测指导治疗 STARS BNP多中心研究 JourdainPetaletal JACC2007 49 1733 9 21 BNP判断心力衰竭的预后 22 充血性心力衰竭病人的60天死亡和生存两组BNP对比 23 急性心力衰竭 短期 5 18 24 急性心力衰竭 长期 Januzzietal ArchInternMed2006 25 慢性充血性心力衰竭的预后 急性呼吸困难 NT proBNP是不良预后的有力的预后指标无论诊断如何 均推荐测定NT proBNP急性心力衰竭 5000pg ml是短期预后的界值 对于1年危险度的分层 最佳界值是1000pg ml 其他临床变量能够强化危险评估 虽然NT proBNP更具有优越性 多种标志物检测 方法看似很有前景 联合传统标志物 NT proBNP预后价值加强 26 BettencourtPetal Circulation2004 110 2168 利钠肽监测住院患者失代偿性心力衰竭的住院患者 27 28 29 30 BNP 心衰呼吸困难 400pg m NT proBNP 100pg ml 100 400pg ml 其他原因 300pg ml 1200pg ml 300 1200pg ml 2007 慢性心力衰竭诊断治疗指南 BNP 与NT proBNP的诊断参考范围及临床意义 临床情况 基本除外心衰 31 50岁 NT proBNP浓度 450pg ml 敏感性 特异性 93 95 50岁 900pg ml 91 80 300pg ml 阴性预测值 99 心衰治疗后 200pg ml 预后良好 GFR 60ml min 1200pg ml 85 88 不同情况下NT proBNP的诊断准确性参数 2007 慢性