告家长书---沈阳市社会医疗保险管理局

1 致中小学生家长一封信致中小学生家长一封信 20112011 年度居民基本医疗保险年度居民基本医疗保险 尊敬的各位学生及家长 您好 让孩子健康成长 是每位家长最大的心愿 也是全社会的共同责任 为了 贯彻落实党中央 省 市医疗体制改革精神 扎实做好民生工程 努力提高广大参保儿 童待遇水平 减轻家庭医疗负担 我市对有关政策作了相应调整 降低了住院的起付 标准 提高报销比例 希望广大学生家长积极主动地为您的孩子继续办理此项保险 为孩子的健康茁壮成长撑起一片蓝天 1 1 沈阳市中小学生参加居民医疗保险沈阳市中小学生参加居民医疗保险有哪些好处 有哪些好处 优势一 缴费标准低 普通学生每人每年缴费40元 优势二 政府给补助 补助 标准每人不低于120元 特困群体有较高补助 优势三 实行市级统筹 基金抗风险能 力强 优势四 大病有保障 重点解决学生住院和门诊规定病种的医疗费用支出 优 势五 看病较方便 城镇居民医疗保险定点医院约二百余家 学生如果需要就医可以 选择任何一家定点医疗机构就医 优势六 治疗病种广 包括先天性疾病 影响功能 参保前未治愈疾病 艾滋病及并发症等符合住院标准的各系统疾病纳入基本医疗保险 范畴 优势七 意外有保障 涵盖意外伤害住院医疗 优势八 报销时间短 学生就 医时 须持医疗保险卡 就医手册在定点医疗机构就医 医疗费用由市医保中心与定 点医疗机构直接进行结算 优势九 门诊有待遇 从2010年10月开始 参保的中小学 生因普通门 急 诊或意外伤害门诊就医时可享受门诊统筹待遇 2 2 学生参保需要什么手续 学生参保需要什么手续 在校学生以学校为单位 统一组织参保 新参保学生新参保学生持 户口簿 原件及复印件 困难家庭学生还须提供 低保证 低保边缘户救助证 原件及复印件 2 寸红底免冠彩 色照片 1 张 向所在学校申请参保登记 填写 学生参保登记表 2 已参加保已参加保险险的学生的学生无须填写 学生参保登记表 也无需提供其他相关证件 特殊身 份转换除外 只需要学校工作人员填写 居民医保继续参保数据采集表 即可办理 3 3 学生办理参保的步骤是什么 学生办理参保的步骤是什么 学生基本医疗保险实行按年申报 缴费 具体参保步骤如下 具备网上申报条件的学校可以直接在网上办理申报业务 网址 不具备网上申报条件的学校可直接到市医保中心二楼办理 1 新参保的学生 第一步 直接向学校申请办理参保 家长负责填写 学生参保登记表 由学校负 责信息录入 并向市医保中心办理申报手续 第二步 学生将保险费缴纳到所在学校 学校直接将缴费凭证发放到学生手中 第三步 学校将参保学生缴纳的保险费归集后存入沈阳居民医保缴费卡中 在确 定应缴人数和金额后 登录中信银行网上申报系统 进行网上缴费申报 第四步 由学校将医疗保险卡 就医手册发放到学生手中 2 已参保的学生和学龄前儿童 第一步 无需填写 学生参保登记表 直接由学校负责信息录入 并向市医保中 心办理申报手续 第二步 学校将参保学生缴纳的保险费归集后存入沈阳居民医保缴费卡中 在确 定应缴人数和金额后 登录中信银行网上申报系统 进行网上缴费申报 4 4 学生医保的待遇期如何计算 学生医保的待遇期如何计算 1 参加城镇居民基本医疗保险学生 按照年度缴纳医疗保险费 待遇期从当年 9 月 1 日到次年 12 月 31 日 2 在校学生在城镇居民基本医疗保险待遇期内 转换为以灵活就业人员身份参 加城镇职工基本医疗保险时 不设立待遇等待期 3 5 5 学生居民医保缴费标准是多少 学生居民医保缴费标准是多少 具体见表一 表一表一 学生居民医学生居民医疗疗保保险缴费标险缴费标准准 单单位 元位 元 其中其中 参保学生参保学生类别类别每人每年筹每人每年筹资资合合计计 个人个人缴纳缴纳政府政府补补助助 普通学生16040120 低保户学生16016144 重度残疾人 二级以上 16016144 低保边缘户学生16040120 注 1 已参保缴费续保的学生 只需要缴纳基本医疗保险费 2 由学龄前儿童转换成学生身份的人员 只需要缴纳基本医疗保险费 学生在转换身份时 居民医保转职工医保或职工医保转居民医保 卡 证不需要更 换 可继续使用 6 6 学生一旦得了病 应当如何就医 学生一旦得了病 应当如何就医 参保学生在就医时须持本人医保IC卡和就医手册 并在住院时将学生本人的医保 IC卡和就医手册交到住院处 出院结算完毕后取回 并缴纳住院押金 具体医疗待遇 如下 门 急诊 1 急诊 指急诊抢救死亡发生的医疗费用 参保人员在定点医疗机构或非定点医疗 机构门诊急诊抢救留观并符合住院标准转住院治疗的 其留观期间符合基本医疗保险 规定支付范围的医疗费用 2 门诊规定病种 患有恶性肿瘤放疗 化疗 仅限膀胱灌注 尿毒症透析 器官移 植抗排斥反应治疗 慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治疗 I型糖尿病和伴有并发症的II型 糖尿病 恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗 慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗 4 病毒治疗 系统性红斑狼疮 银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑 病 再生障碍性贫血 上述病种经审批后可享受门诊规定病种待遇 报销比例详见表 二 门诊规门诊规定病种定病种具体具体办办理程序 理程序 患有门诊规定病种的患者持本人确诊病历资料 医 疗保险卡 就医手册 近期免冠一寸彩照2张 身份证原件及复印件2张 在指定医院进 行申报 经医疗专家组审核鉴定符合认定标准后 由市医保中心发放 沈阳市基本医疗 保险门诊规定病种证 3 门诊统筹医疗保险待遇 住院 1 定点医疗机构住院治疗 2 因急诊 急救在非定点医疗机构住院治疗 3 我市技工学校在外地设有实习基地的学生在实习地点住院治疗 4 学生寒 暑假回家探亲期间 因疾病住院可就近在当地治疗 5 经审批后转往外地就医治疗 7 7 医疗费用报销比例是多少 医疗费用报销比例是多少 具体报销比例详见表二 表二表二 学生居民医学生居民医疗疗保保险险医医疗费疗费用用报销报销比例一比例一览览表表 单单位 元位 元 费费用用发发 生地生地 医医疗疗 类别类别 医医疗疗机构机构级别级别 统统筹基金筹基金 起付起付标标准准 统统筹基金支筹基金支 付比例付比例 个人自付个人自付 比例比例 医医疗疗待遇待遇 社区卫生服务站 门诊部 卫生所 085 15 一级080 20 二级070 30 三级060 40 沈阳市 包括市 内9区3 县1市 门诊规 定病种 特大型三级055 45 统筹基金年最高支 付限额10万元 5 一级 含社区 10080 20 区属二级 含比照区二级 15075 25 市属二级 含比照市二级 20070 30 三级30060 40 住院 特大型三级50055 45 实习地点住院治疗30060 40 寒 暑假回家探亲50055 45 外省 市住院 经审批后转外就医100045 55 注 1 参保人员在定点医疗机构或非定点医疗机构门诊急诊抢救留观并符合住院标准 转住院治疗的 其留观期间符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用 由统筹基金 支付 50 个人自付 50 不符合住院标准的 统筹基金不予支付 2 统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前 必须由个人支付的住院医疗费 用金额 不含自费和乙类药品及特殊检查 特殊治疗的个人先行支付比例的费用 但 精神病 急慢性传染性肝炎 浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 4 种疾病不设立 统筹基金起付标准 恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院 每年只需交纳首次住 院的统筹基金起付标准 8 8 学生因意外伤害住院是否给予报销 学生因意外伤害住院是否给予报销 2010年度参加城镇居民基本医疗保险的学生因意外伤害住院发生的符合居民基 本医疗保险支付范围内的医疗费用由居民基本医疗保险统筹基金给予支付 9 9 在校学生毕业后身份转换时待遇如何计算 在校学生毕业后身份转换时待遇如何计算 在校学生就业后 以职工或灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险时 终 6 止居民医疗保险关系 自缴费次月起按现行职工医疗保险政策规定享受医疗保险待遇 自终止居民医疗保险关系起 至开始享受职工医疗保险待遇的等待期间内 如果参保 人员因疾病住院发生的医疗保险支付范围内的医疗费用 按照居民基本医疗保险政策 可由医疗保险经办机构按规定给予报销 1010 在校学生如何办理门诊统筹 在校学生如何办理门诊统筹 1 在校中小学生于 2010 年 9 月开始办理 2011 年度居民医疗保险参保手续的同 时 须选定一所 2011 年度居民门诊统筹定点医疗机构 在选定的定点医疗机构享受居 民门诊统筹待遇 居民门诊统筹定点医疗机构一经选定 在一个自然年度内不得变更 2 已参保学生应于 2010 年 9 月 20 日前到所选门诊统筹定点医疗机构进行门诊 统筹定点确认并登记 2010 年居民门诊统筹待遇起始时间为 2010 年 10 月 1 日至 2010 年 12 月 31 日 点击查看 门诊统筹定点医疗机构名单 1111 在校学生如何享受门诊统筹待遇 在校学生如何享受门诊统筹待遇 自 2010 年 10 月 1 日起 参保的中小学生因普通门 急 诊或意外伤害门诊就医时 持医疗保险卡和 就医手册 可在选定的门诊统筹定点医疗机构就医 在一个自然年度 内 发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门 急 诊医疗费用和意外伤害门诊医疗 费用 先由个人累计承担门诊统筹起付标准 300 元 起付标准以上符合基本医疗保险 支付范围的医疗费用门诊统