吞咽障碍功能训练胡春荣

吞咽功能训练 胡春荣 2015.9.07,学习目标,吞咽障碍的概述,吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。,吞咽生理过程,AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,吞咽的分期,正常的吞咽过程可分为三期。口腔期：口腔咽入口处（随意运动）；咽期：口咽食管入口（反射运动）；食管期：食管入口胃（蠕动运动）。脑卒中患者的障碍主要在口腔期和咽期。因口唇、颊肌、舌及软腭等的麻痹，食物从口唇流出，口腔内压不能充分升高，食团经口腔向咽部及食管入口部移动困难，因代偿舌的运动，颈部伸展（上抬下颌）。食管入口部的收缩肌（咽缩肌、咽提肌）不能驰缓，食管入口处开大不全等阻碍食物团块进入食管，软腭上抬及喉头上抬不良可导致食物逆流入鼻腔及误入气管。,增加进食乐趣增强康复信心,减少吸入性肺炎的发生,吞咽训练的目的,减少鼻饲机会增强营养,增强用口进食的能力及安全性,患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。,所需时间不超过5秒（从口腔含水至咽下结束的时间，以喉头运动为标准）。凡达正常人标准者不需治疗，4级及5级者需积极训练，介于两者之间主要是进行进食方法的指导,吞咽功能评定 洼田饮水试验,吞咽训练方法,1.基础训练 唇部运动练习,1.基础训练 下颌面部及颊部的运动,1.基础训练 舌运动,1.基础训练,紧闭唇部，经鼻吸气和呼气吹哨子练习 吹气泡练习咬牙胶练习发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性,门德尔松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者 按摩患者颈部， 轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。,2.吞咽训练,2. 吞咽训练,咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞咽反射。,3.进食训练,(1) 进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20，颈部稍向前弯曲。半坐位：3060卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。,3.进食训练,(2) 食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3) 食具 开始选择小 而浅的勺子 。,3.进食训练,(4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。 从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。,3. 进食训练,(5) 在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。 每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。,3. 进食训练,仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物,注意事项,初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,安全第一!,注意事项,神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。痰多患者，先清理呼吸道再进食。有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。耐力差患者，宜少量多餐。如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。如患者吞咽固体