糖尿病的发病及三级预防ppt课件.ppt

欢迎参加糖尿病健康教育 糖尿病的现状与三级预防 重庆市第二人民医院内分泌科李志勇 什么是糖尿病 以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症 由于胰岛素分泌不足 或胰岛素不敏感 TR 可表现为三多一少和乏力等 然而 相当多的年龄较大的病人可无症状 随着糖尿病得病时间延长 身体内的代谢紊乱如得不到很好控制 可导致眼 肾 神经 血管和心脏等组织 器官的慢性损害及急性并发症 虽然糖尿病是一种慢性疾病 但是 通过全方位综合性治疗 体内的代谢紊乱可以控制在正常水平 并发症可以减少或不发生 糖尿病患者可以享受和正常人一样的生活 可以长寿 糖尿病是可控制的疾病 糖尿病诊断标准ADA1997年所推荐的诊断标准 糖尿病期 FPG 7 0mmol L OGTT2小时血糖 11 1mmol L 任意血糖 11 1mmol L 糖尿病前期 IFG 7 0mmol L FPG 5 6mmol LIGT 7 8mmol L OGTT2小时血糖 7 8mmol L 2型糖尿病在IDF所属国家中2000年患病率的分布 Diabetes Atlas2000 I D F 国际糖尿病联盟 0 0 5 1 1 5 2 2 5 3 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年 患者人数 亿 糖尿病流行情况 全球 WHO2001 糖尿病患病率呈全球性增加 发展中国家尤为明显 WHO2001 0 5 10 15 20 25 Melanesian 欧洲人 非洲人 Polynesian 华人 西班牙人 阿拉伯人 Micronesian 亚洲印度人 最低患病率 最高患病率 2型糖尿病患病率 印度郊区 斐济印度人 郊区 城市 郊区 城市 墨西哥中部 美国墨西哥人 郊区 城市 郊区 城市 郊区 美国非洲人 波兰人 意大利人 斐济郊区 Fiji 斐济城市 不同种族及地区与2型糖尿病患病率的关系 AmosAF 1997 糖尿病流行情况 中国 0 00 0 50 1 00 1 50 2 00 2 50 3 00 3 50 1980年 1994年 1996年 患病率 现有糖尿病患者4千万 IGT约3 4千万这其中 超过95 以上的患者为2型糖尿病 中国糖尿病三次全国性调查 时间DM患病率IGT患病率19800 67 1 00 19942 51 3 75 3 20 19963 21 4 79 4 72 15年上升约4 5倍现在有糖尿病患者人数约3千万左右 1 在全部3次调查中 2型糖尿病患者 93 性别分布均等2 3次调查人群分布具有可比性 平均年龄 60岁 起病年龄 52岁 糖尿病病程 9年 和平均BMI 24kg m23 尽管最近的调查显示血糖控制有所改善 8 8 7 5 9 1 7 9mmol L 但是总体上 72 患者的血糖 至少40 患者的血脂 81 患者的血压没有达到推荐的控制标准专科医师治疗的患者比 1998 57 2003 55 比全科医师治疗的患者 31 检测HbA1c 过去12个月 更频繁5 总体上各组人群自测血糖的频率相仿 1998年调查人群的尿糖检测更频繁 总结 1 结论 中国糖尿病患者的血糖和代谢控制 无论是二级还是三级医院 依然不能令人满意中国糖尿病治疗指南的控制目标与现实的控制状况仍有较大的差距急需新的策略用于疾病的治疗和预防需要足够的筛查和治疗手段来预防或延缓糖尿病并发症的发生 高血糖对身体的影响 一 1 血糖升高 尿中排出大量葡萄糖 因而引起多尿 2 葡萄糖是人体宝贵的能量原料 大量葡萄糖从肾随尿排出 就白白地丢失了 人体只好利用蛋白质 脂肪提供能量 由于蛋白质 脂肪消耗过多 可引起乏力 体重减轻 3 糖不能被利用 动用脂肪 大量的脂肪酸在肝脏氧化 生成酮体 超过机体排泄的能力时 血和尿中的酮体增高 称酮症 重者可以出现昏迷 4 严重高血糖时 血液浓缩 造成细胞内失水 脑细胞失水可引起昏迷 称高渗性昏迷 5 高血糖时 人体内各种蛋白质被糖化 可引起微血管的并发症 加之高血压及脂肪代谢紊乱是造成大血管并发症的原因 6 高血糖时 人体防御功能降低 易感染7 由于葡萄糖的毒性作用 会使胰岛细胞功能衰竭 高血糖对身体的影响 二 糖尿病的急性并发症 一 糖尿病酮症酸中毒昏迷二 糖尿病非酮症高渗性昏迷三 低血糖昏迷四 乳酸性酸中毒昏迷五 感染 糖尿病的慢性并发症 大血管病变微血管病变 视网膜病变 肾病 心肌病变神经病变皮肤病变 糖尿病的慢性并发症 一 大血管病变脑梗塞冠状动脉硬化性心脏糖尿病足 糖尿病的微血管病变 一 糖尿病肾病二 糖尿病眼病白内障糖尿病视网膜病变三 糖尿病心肌病 糖尿病的神经病变 一 周围神经病变二 植物神经病变三 颅神经病变 糖尿病与感染 2型糖尿病继发Fournier坏疽 对糖尿病应采取的策略 三级防治全方位治疗综合性治疗个体化治疗 糖尿病的三级预防 糖尿病能否预防呢 回答是肯定的 未患糖尿病的健康人 即使您已经患有糖尿病 糖尿病的预防应构筑三道 防线 医学上称之为三级预防 如果 防线 的布设和构筑及时 合理和牢固 大部分糖尿病是可以预防的 预防糖尿病最根本和最有效的措施 一级预防 定义 所谓一级预防就是指对公众进行糖尿病教育和行为干预 最大限度地减少糖尿病的发生率 1 糖尿病教育有必要吗 2 行为干预对预防糖尿病真的有效吗 3 药物干预 一级预防的对象有哪些 有糖尿病家族史的一级亲属 肥胖者 以往有妊娠期糖尿病史 或巨大儿分娩史者 高血压 高血脂及早发冠心病者 糖耐量减低或空腹血糖异常的患者 预防措施 防止和纠正肥胖 避免高脂肪饮食 适量的碳水化合物 避免或少用对糖代谢有影响的药物 增加体力活动 给予药物干预 预防糖尿病的及时措施 二级预防 早期发现糖尿病患者并进行积极的治疗 即对高血糖 高血脂 高血压的及时治疗 是糖尿病治疗的关键阶段 也是二级预防的主要内容 凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病 一 1 餐后2 3小时经常出现心慌 手抖 饥饿 多汗 心率增快等 吃些东西即可缓解时 就应想到早期2型糖尿病反应性低血糖可能 2 屡次发生皮肤化脓性感染 如毛囊炎 疖 痈等 3 女性外阴搔痒或泌尿系感染反复发作或久治不愈者 凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病 二 4 因视力减退就诊 偶然发现眼底有糖尿病性视网膜病变或白内障者 5 出现原因不明的足坏疽者 6 生育年龄阶段曾有多次流产 死胎 胎儿畸形 巨大胎儿 羊水过多 先兆子痫病史者 7 有妊娠期糖尿病史者 8 出生时是巨大胎儿者 9 体型肥胖 特别是腹型肥胖者 10 过早发生动脉硬化及高血压者 11 出现不明原因的昏迷 发现高血压 冠心病 心肌梗塞 脑血管意外等均应想到糖尿病的可能 凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病 三 糖尿病防治的策略 1 全方位 降糖是中心环节 BG控制更严格 要求正常或接近正常 HbA1C 7 血压 130 85mmHg 降压对预防大血管病变优于降糖 降脂 LDL 2 6mmol L 减肥抗血小板治疗 如小剂量肠溶阿斯匹林 抵克立特 培达等 增加INS的敏感性 2 综合治疗 营养 饮食治疗为所有DM必须 运动 为肥胖2型DM的主要疗法 药物 口服降糖药 胰岛素 据UKPDS的经验 单一治疗难以长期保持BG的良好控制 需多种药物联合 OHA INS INS增敏剂 情绪及心理治疗非常重要 糖尿病控制目标 预防糖尿病的补救措施 三级预防 延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展 减少其伤残率和死亡率 是糖尿病预防的补救措施 即三级预防的目的 应加强监测糖尿病慢性并发症 做到早期发现 对出现并发症的糖尿病病人 在控制高血糖的同时 应针对不同并发症进行积极治疗 大血管并发症 治疗 对有心血管疾病的糖尿病患者进行治疗时 可采用以下方法 禁烟最理想的血糖控制治疗高血压治疗高血脂注意饮食保持理想的体重 避免肥胖降低脂肪的摄取鼓励运动必要时使用外科手术治疗 如在动脉硬化心脏病中进行血管的成型和分流术 在右下肢周围血管病变中使用血管重建或截肢手术 糖尿病肾病的治疗 改变血压控制改善血糖控制禁用 二甲双胍依靠肾脏消除的磺脲类降糖药物建议 在患有肾病的糖尿病患者中尽早开始使用胰岛素 限制蛋白摄入透析血液透析腹膜透析肾脏移植 糖尿病神经病变治疗 周围神经病变治疗 妨碍患者生活的主要症状是疼痛 推荐治疗方案是 除外其他可治疗的原因如 药物 酒精 捆缚性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗 达到最理想的血糖控制通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛 如 可待因 阿司匹林自主神经病变 如同糖尿病周围神经病变 自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 良好的血糖控制对于预防糖尿病神经病变的发生 减缓疾病的进展是至关重要的 缓解自主神经病变的治疗将根据特殊的损伤 糖尿病足的治疗 胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制 随之将增强抵抗感染的自然防御能力 这对于糖尿病足的预防及治疗极为重