骨科博士入学试题集

1 391 1 名词解释名词解释 1 Shenton 线线 沿闭孔上缘划线并向外侧延伸与股骨颈下缘相连 正常髋关节呈 一连续性弧线 如该线中断说明髋臼与股骨头关系异常 2 McMurray 征征 患者仰卧 检查者一手拇指及其余四指分别按住膝关节内外 侧间隙 一手握住足跟部 极度屈膝 在伸膝过程中 当小腿内收 外旋时有 弹响或合并疼痛 说明内侧半月板损伤 当小腿外展 内旋时有弹响或合并疼 痛 说明外侧半月板有病变 3 Finkelstein test 患者握拳 拇指埋于拳内 使腕部尺偏 若桡骨茎头处出现 疼痛为阳性 阳性者提示桡骨茎头狭窄性腱鞘炎 4 Brodie abscess 慢性局限性骨脓肿 brodie 于 1836 年首先描述 多见于儿童 和青年 胫骨上端和下端 股骨 肱骨和桡骨下端为好发部位 偶见于椎体等 扁平骨 一般认为系低毒力细菌感染所致 或因全身抵抗力强而使化脓性骨髓 炎局限于骨端的一部分 X 线可见长骨干骺端或骨干皮质骨显示圆形或椭圆形 低密度骨质破坏区 边缘较整齐 周围密度增高为骨质硬化区 硬化带与正常 骨质间无明确分界 分 4 型 P1245 5 Codman s triangle 长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性 一侧或 四周的骨皮质被浸润和破坏 其表面的骨外膜被掀起 切面上可见肿瘤上 下 两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起 其间堆积由骨外膜产生的 新生骨 此三角称为 Codman 三角 6 Laseque s sign 患者仰卧 屈髋 膝 于屈髋位伸膝时 引起患肢痛或肌肉 痉挛者为阳性 腰椎间盘突出征的表现之一 7 Charcot s joint 夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变 也 被称为神经性关节炎 常见病因有脊髓痨 脊髓空洞症等 原发的神经病变可 以造成关节深部感觉障碍 对于关节的震荡 磨损 挤压 劳倦不能察觉因而 也不能自主地保护和避免 而神经营养障碍又可使修复能力低下 使病人在无 感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏 关节囊和韧带松弛无力 易形成关 节脱位和连枷关节 关节面的破坏和骨赘的脱落变成关节内游离体 关节外形 2 392 饱满肿胀 内有出血和渗出 关节肿胀 无痛 活动范围超常是本病的重要特 征 X 光片可见有关节骨端广泛破坏 硬化或呈奇异形态 骨赘形成 关节间 隙不规则或增宽 周围软组织钙化 关节内游离体 骨碎片等 8 Wallerian degeneration 1850 年 Waller 在切断蛙的舌下神经和舌咽神经后发 现 神经损伤后整个远段神经 含终末器官 轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺 氏细胞增生等现象 近段神经变性改变一般不超过断端的一个郎飞氏节 称为 瓦氏变性 Wallerian degenration 这一退变过程 在神经断裂后即开始 一般 在神经伤后 8 周左右完成 9 Ortolani s sign 见于小儿先天性髋关节脱位 小儿仰卧 双髋外展 两腿分 开 患侧膝关节不能接触床面 如能 则先有一滑动声响 此为暂时复位标志 10 Osteoporosis 骨质疏松症 是以骨量减少 骨的微细结构退化为特征 骨 强度降低 致使骨的脆性增加以及骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病 分 原发性骨折疏松症和继发性骨质疏松症 11 Tinel 征 叩击已损伤的神经近端时其末端出现疼痛 并逐日向远端推移 表示神经再生现象 12 Colles fracture 桡骨远端松质骨骨折 远端向背侧 桡侧移位 移位严重时 呈餐叉样畸形 13 Calve Legg Perthes 又名扁平髋 是小儿特别是男孩股骨头骨骺核上的骨端 病 其原因是股骨头营养动脉的血运障碍所致的骨骺坏死 儿童股骨头缺血坏 死是一种自限性疾病 它的特征是股骨头缺血及不同程度骨坏死 而骨坏死与 修复同时进行 病理过程 骨质坏死 继之坏死骨吸收和新骨形成 以及股骨 头再塑形等一系列病理变化 分为滑膜炎期 缺血坏死期 碎裂或再生期 愈 合期 14 新月征新月征 股骨头缺血坏死的早期 X 线征象 X 片上可见股骨头的前外侧软骨 下出现一个界限清楚的条形密度减低区 1 2cm 弧形透明带 15 Ggarden 力线指数力线指数 正位片上 股骨头颈负重力线与股骨干内侧骨皮质延长 3 393 线呈 160 侧位片上股骨头颈连线呈 180 以此判断股骨颈骨折整复标准 16 Tissue engineering 应用生命科学与工程学的原理与技术 在正确认识乳动物 的正常及病理两种状况下的组织结构与功能关系基础上 研究 开发用于修复 维护 促进人体各种组织或器官损伤后的功能和形态的生物替代物的一门新兴 学科 1987 年美国科学基金会首次提出 17 Bone fascia compartment syndrome 骨筋膜室综合征 18 Galeazzi s fracture 桡骨中下 骨折合并下尺桡关节脱位者称为盖氏骨 折 19 Monteggia s fracture 尺骨上 骨折合并桡骨小头前脱位的一种联合损 伤称为孟氏骨折 现在包括不同水平的尺骨骨折合并桡骨小头各方向的脱位以 及尺桡骨双骨折 20 Thomas sign 患者仰卧 大腿伸直 则腰部前凸 屈曲健侧髋关节 迫使脊 柱代偿性前凸消失 则患侧大腿被迫抬起 不能接触床面 常见于 腰椎疾病 结核 腰大肌注入脓肿 髂腰肌炎等 髋关节疾病 结核 增生性关节炎 骨性强直等 21 Congenital hip dislocation 先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形 特点是在初生时 多数患儿为部分股骨头脱出髋臼 少数则为完全脱出髋臼 病变累及髋臼 股骨头 关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉 22 Carre 慢性硬化性骨髓炎 1893 年 Carre 首先报道 多发于儿童及青少年长骨 骨干 症状隐匿 病变特点 骨膜显著增生 骨质沉淀 硬化无坏死 脓性渗 出物 肉芽组织少 X 线骨质硬化 骨皮质增厚 髓腔变窄甚至消失 骨质密 度增加可伴有小的空泡区 23 Volkmann s contracture 缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果 由于 上 下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限 肢体肌群缺血而坏死 终 至机化 形成瘢痕组织 逐渐挛缩而形成特有的畸形 24 Dugas sign 患肢肘关节屈曲 手触摸在对侧肩关节前方 肘内侧不能贴紧胸 4 394 前壁 则为阳性 提示肩关节脱位 25 BMP 骨形态发生蛋白是存在于骨基质中的一种低分子量的多肽 可诱导未 分化间质细胞分化为软骨细胞 具有诱导骨形成的生物学特性 还具有低抗原 性及不同种族间的同源性 26 Osgood schlatter disease 胫骨结节骨软骨病好发于 10 15 岁男孩或田径运动 员 多因过分的跑跳 踢球或缺乏科学的训练知识而引起 胫骨结节是牵拉骨 骺 髌韧带附着其尖端 由于反复 长期 猛烈的股四头肌牵拉暴力 通过髌 骨和髌韧带 集中于胫骨结节骨骺 使其损伤 致骨骺血运阻断而发生缺血坏 死 27 Schmorl s nodule 腰椎间盘由上 下软骨板 纤维环 髓核组成 软骨板 与纤维环一起将胶状髓核密封 如软骨板破裂或缺损 髓核可突入椎体 在 X 线片上显示椎体有压迹 称为 Schmorl 结节 28 Bryant s triangle 髂股三角 患者仰卧 沿髂前上棘作垂直于床面线 测量 大粗隆至此线的最短距离 比较两侧距离 正常时两侧相等 如距离变短 则 说明股骨颈骨折或髋关节脱位 连接大粗隆与髂前上棘构成直角三角形即为髂 股三角 29 Nelaton line 患者侧卧 髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点 否则为阳性 提示髋关节脱位或股骨颈骨折 又称髂坐线 30 Ward s triangle 股骨颈骨小梁系统在冠状面上有两个 一个起自股骨干上端 内侧骨皮质 止于股骨头外上方 的关节软骨下 为压力骨小梁 另一系 统起至股骨颈外侧骨皮质 沿股骨颈外侧上行与内侧骨小梁 60 角相交 在压 力骨小梁与张力骨小梁交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即为 Ward 三角 31 Lumber disc protrusion 腰椎间盘突出症指腰椎间盘退变 破裂 突出压迫 神经根或马尾神经所产生的临床症候群 多见于青壮年 32 Bone graft 将骨移植材料植入体内时 可向受体部位提供骨生成 骨传导或 骨诱导活性从而启动骨愈合反应 按来源大体可分为自体骨 同种骨 异种骨 5 395 人工骨及各种复合材料 33 Pilon fracture 是胫骨远端干骺端累计踝关节面的骨折 可射击胫骨的前缘 内 外 后踝 大部分伴有腓骨骨折 干骺端不同程度的压缩 粉碎性骨折 其高度的不稳定性 关节软骨的原发性损伤是 pilon 骨折特点 治疗困难 容易 发生软组织坏死 感染 骨不连 骨畸形愈合 创伤性关节炎等并发症 是骨 科难题之一 34 Bennet s fracture 第一掌骨基部骨折脱位 第一掌骨受轴向暴力 使基部尺 侧发生斜行骨折 骨折线通过腕掌关节 尺侧骨折块呈三角形 因其附丽于掌 骨间韧带而保持原位 拇指腕掌关节是鞍状关节 掌骨基部尺侧骨折后 失去 骨性阻挡 加之拇长展肌及鱼际肌附丽于外侧 桡侧 骨块 骨折远端滑向桡 侧 背侧 近侧 不稳定 严重影响拇指对掌 外展活动 35 Trendelenburg s sign 屈氏试验 裸露臀部 两下肢交替持重和抬高 注意 骨盆动作 抬腿侧骨盆不升反而下降 则为阳性 轻度时只能看去上身摇摆 阳性者提示 持重侧不稳定 臀中肌 臀小肌麻痹或松弛 如小儿麻痹后遗 症或高度髋内翻 骨盆与股骨间的支持性不稳定 如髋关节脱位 股骨颈骨 折 36 Spondyloschisis 腰椎峡部裂系指腰椎峡部存在间隙或骨折后未能连接 而 脊椎滑脱 spondylolisthesis 系两个脊柱间发生脱位 主要指峡部裂脊柱向前 脱位 37 Pain arc syndrome 疼痛弧综合征 患臂上举 60 120 范围内出现肩前方 或肩峰下区疼痛 常见于肩袖损伤 肩峰下撞击症 38 Neurapraxia 神经失用症 神经受伤轻 轴突和鞘膜完整 神经发生节段性 脱髓鞘改变 但不发生轴突变性 表现为暂时传导功能丧失 常以运动麻痹为 主 感觉功能部分丧失 电生理反应正常 营养正常 大多数数日内自动恢复 常见于轻度牵拉上 轻度挫伤 轻度短时间压迫 火器冲击波振荡等 39 Chance fracture 骨折线呈水平走行 由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水 平骨折或致棘间韧带断裂 常见于汽车安全带损伤 骨折移位不大 脊髓损伤 6 396 少见 40 Jefferson fracture 寰椎骨折 寰椎四处骨折形成四块骨折段是其特点 两侧块 前 后弓 1920 年 Jefferson 首先报道 常见原因是重物 跳水 交通 跌倒等 头顶遭受外力作用造成的 41 Hangman fracture 枢椎椎弓骨折 发生于椎弓根或椎弓的峡部 前 后纵韧 带 黄韧带和椎间盘撕裂 颈髓损伤 最早发现于被行绞刑者 故称 hangman 骨折 现以交通伤 生活工作事故为主要原因 42 Sprengel s shoulder 先天性高肩胛症是一种少见的先天畸形 肩胛骨高位是其 突出特征 常合并先天性脊椎侧弯 半脊椎 楔形椎 椎体缺如等畸形 病因 不明 胚胎发育期间 肩胛骨不降或下降不全 临床表现 患侧肩胛部较高及 上臂外展 高举活动受限 生下即明显畸形 43 Osteogenesis imperfecta 成骨不全是一种因胶原异常或缺陷引起的主要表现 在中胚层组织的遗传性疾病 主要由三联症 蓝巩膜 牙齿发育不全 全身骨 质疏松 易致多发骨折 弓形腿 44 Brown sequard syndrome 脊髓半切综合征系脊髓不完全损伤 损伤平面以下 同侧 运动障碍 对侧感觉障碍 括约肌功能多存在 原因 同侧皮质脊髓 束下行受损 而肢体感觉传入脊髓后 交叉至对侧上行 故出现对侧感觉障碍 45 Fatigue fracture 骨每天承受反复负荷 或长时间锻炼 可发生显微镜下损伤 或称微损伤 如果这种损伤不断积聚 超过机体修复能力 就会产生骨折 称 疲劳骨折 常见于军队新兵长途行军中 也称行军骨折 46 Addison test 患者坐位 昂首转向患侧 深吸气后屏住呼吸 检查者一手抵 患者下颌 给予阻力 一手模患侧桡动脉 动脉搏动减弱或消失 则为阳性 表示血管受压 常见于前斜角肌综合症等 47 Button hole deformity 纽孔样畸形系指伸肌腱的中央束在近侧指间关节水平断 裂 同时发生外侧束的掌向滑移 会引起近侧指间关节屈曲 远侧指间关节代 偿性过伸 形成典型的畸形称为纽孔样畸形 7 397 48 Dupuytren 挛缩 掌腱膜挛缩症是指掌腱膜及手指筋膜因增殖慢性纤维变性 形成许多结节和条索状结构 从而导致手指关节继发屈曲挛缩为特征的一种进 行性疾病 1832 年 Dupuytren 报道该病的病理 并提出创伤是其病因及手术治 疗方法 故称 Dupuytren 挛缩 49 张力带固定 张力在生理上一般来自弯曲应力和扭转应力 也出于肌力 骨 承受负荷时 在紧靠负荷一侧为压力 而另一侧为张力 因此 骨承受负荷时 不仅由于重量产生压力 而且由于弯曲作用还会产生内压力和张应力 因而 骨折固定器的目的是保持骨折原有序列和对抗张应力 一切固定器均可考虑为 对抗张力的带子 并且将它置于骨折张力侧 50 应力遮挡应力遮挡 钢板植入物长时间存在 生理负荷不能通过骨折愈合部位 大部 分负荷经较硬的金属传递 减少了骨折部位正常生理刺激 这种现象称为应力 保护 不符合 woff 定律 造成金属板下面的骨质减少 局部骨质松变 使骨的 强度下降 在固定板两端产生应力集中 因此在紧靠金属板末端的骨骼易发生 再骨折 特别是在钢板移除后 51 骨折延迟愈合骨折延迟愈合 骨折后超过一般正常愈合时间 骨端无明显硬化及髓腔闭塞 骨端无明显吸收及间隙 周围也无连续骨痂生长 52 骨折不愈合 骨折修复过程完全停止 不经治疗则不能发生骨性连接者 在 临床上最肯定的体征就是骨折端之间的异常活动 53 肥大性骨不愈合肥大性骨不愈合 骨不愈合的一种病理类型 指骨端硬化 髓腔闭塞 周围 有肥大增生骨痂 但不连续 此型血管丰富 再分三种亚型 象足形 马蹄形 缺乏营养不连接 54 直接愈合直接愈合 应用加压钢板固定后 由于骨折端紧密对合 坚强固定及断端血 供良好 再生骨单位内的中央小动脉和破骨细胞及成骨细胞可以直接越过断端 进入对侧的骨小管而获得的直接愈合 其 线片上不见大量骨痂 也见不到骨 折间隙增宽 55 间接愈合间接愈合 应用坚强性较差的固定 特点是骨痂形成 其过程通过血肿诱导 骨折间隙加宽 纤维血管性肉芽组织机化 软 硬骨痂形成直至重建 以恢复 8 398 骨的连续性及结构 常需数年才能完成 56 弹性模量弹性模量 根据应力应变曲线 其在弹性范围内的斜率或应力与应变的比值 为弹性模量 为相对硬度的量度 弹性模量值越大 材料刚度越高 57 骨化性肌炎骨化性肌炎 即为异位骨化 指骨外组织出现骨形成现象 常发生于肌肉 肌腱 韧带等 目前发病机制不清楚 可能是成纤维细胞演变成骨细胞而成骨 也可能是骨创伤产生骨形态发生蛋白转移至肌肉中 促进间叶组织细胞转化为 成骨细胞 从而形成异位骨化 好发于肘关节周围 58 骨折生物学固定骨折生物学固定 内涵是必须充分重视局部软组织及骨的血运 固定坚强而 无加压 其原则 远离骨折部位复位 以保护局部软组织的附着 不以牺 牲骨折部位的血运来强求粉碎性骨折块的解剖复位 如必须复位较大骨折块 也应尽力保存其血供的软组织蒂部 使用生物相容好的低弹性模量内固定器 材 减少固定物与所固定骨之间的接触面 尽可能减少手术暴露时间 59 病理性骨折病理性骨折 指骨本身已存在影响其结构坚固性的内在因素 骨结构和强度 变得薄弱 在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外伤作用下所造成的骨折 常见于骨肿瘤 感染 代谢性骨病 瘤样病变等 60 挤压综合症挤压综合症 通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部位受外部重物 重力的长时 间压榨 或长期固定体位的自然压迫 而造成的肌肉组织缺血性坏死 出现以 肢体肿胀 肌红蛋白尿 高血钾为特点的急性肾功能衰竭 61 脂肪栓塞综合症 通常发生在严重创伤 特别是长管状骨骨折骺 临床表现 以意识障碍 淤斑和进行性低氧血症 呼吸窘迫为特点 62 肩袖 是由冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌的肌腱在肱骨头前上 后方 形成的袖套样肌样结构 功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩盂保持稳 定 使盂肱关节成为运动的轴心和支点 维持上臂各种姿势和完成各种运动功 能 63 Bankart 病变 肩关节前脱位时伴有盂脣软骨分离时称 病变 9 399 64 提携角 伸肘位时肱骨干轴线与前臂轴线并不在一条直线上 形成的交角称 为提携角 男正常 10 15 女 20 25 比正常范围增大为肘外翻 减小时为 肘内翻 65 股骨颈内收骨折 主要是根据骨折线的倾斜角度评价骨折移位趋势 最早由 Pauwells1935 年提出 远端骨折线与身体纵轴线夹角大于 50 为内收型骨折 骨折断端之间承受剪力较大 骨折不稳定 且角度愈大骨折愈不稳定 66 髋内翻与髋外翻 在冠状面上股骨干与股骨颈轴线相交构成颈干角 婴儿约 150 度 成人平均 127 度 颈干角小于 120 度称为髋内翻 大于 140 度称为髋 外翻 67 腱鞘巨细胞瘤 gaint cell tumor of tendom sheath 起于小关节及腱鞘的滑膜层 常见于手与足部 为慢性长大的软结节 无压痛 生长自限 一般不大于 2cm 除非生长在关节附近 不伴有关节积液 常无功能障碍 不能压缩 照 光不透亮 在手部称为腱鞘黄色瘤 生长在骨骼附近者 可产生对骨压迹 但 无侵润至骨 68 骨肿瘤的广泛切除 包括将病损 假包膜或反应区以及肿瘤周围部分正常组 织一同切除 手术完全是在正常组织内 如病变在间室内 需切除整块肌肉 称为骨肿瘤的广泛局部切除 69 骨嗜酸性肉芽肿 本病为非脂质沉积症的一种 与脂质沉积症均属于网状内 皮质增生症 由于 Finzi 于 1929 年首次报道 后由 Jaffe 命名为骨嗜酸性肉芽肿 大多数病人 30 岁以上 男性以 5 10 岁多见 好发颅骨 脊柱等 X 线片呈边 缘锐利的溶骨性破坏 有不规则的新生骨 白细胞总数和嗜酸性粒细胞计数增 高 70 骨巨细胞瘤 gaint cell tumor of bone 是常见的原发骨肿瘤之一 其来源 不清楚 一般认为起始于骨髓间叶组织 好发 20 50 岁 以股骨下端及胫骨上 端为最多 临床表现酸痛或钝痛 有时夜间疼痛 X 线片 侵及骨骺的溶骨性 破坏病灶 偏心性 膨胀性 且无硬化边缘 无反应性新骨生成 病变部骨皮 质变薄 呈肥皂泡样改变 10 3910 71 椎间盘源性腰痛 椎间盘退变过程中 痛觉神经末梢受到来自退变组织的机 械性和化学性刺激 产生疼痛 IDD 腰椎间盘内部结构紊乱 DDD 退行性 椎间盘病变 以及节段性不稳定是椎间盘源性疼痛的病理基础 椎间盘内部相 应病理变化包括纤维环和 或 髓核撕裂 退行性改变 以及由此引起椎间盘 内部炎症反应和局部稳定性降低 这些机械 化学因素共同刺激分布在后纵韧 带和纤维环上的痛觉神经感受器 从而使退变的椎间盘产生疼痛 即为椎间盘 源性腰痛 上述因素可同时刺激邻近的神经根 引发局部神经根炎 导致部分 患者可出现下肢反应性疼痛 72 脊髓损伤的分型 完全脊髓损伤 不完全脊髓损伤 脊髓振荡 中央脊髓 损伤 脊髓半切综合症 前脊髓损伤 后脊髓损伤 创伤性上升性脊髓缺血损 伤 无骨折脱位脊髓损伤 圆尾损伤马尾损伤脊髓锐器损伤脊髓火器损 11 12 13 伤 73 颈椎病 是颈椎间盘退行变性后 椎间盘松动 椎体缘产生骨赘 或间盘破 裂脱出等压迫神经根 脊髓或椎动脉引起的各种症状 分为 局部型 神经根 型 脊髓型 椎动脉型 混合型 交感神经型 74 脊髓损伤三阶段 早期 出血 水肿 变性 中期 反应性改变 碎块移 除 终期 组织中胶质细胞与纤维持续增生 多囊腔被胶质细胞衬生 上 下 行通道的 Wallerian 变性在继续进行 75 Frankel 分级 ASIA 修订 分级类型 A完全脊髓损伤S4 5以下无任何感觉 运动保留 B不完全脊髓损 伤 在神经平面以下包括 S4 5存在感觉 但无运动功能 C不完全脊髓损 伤 在神经平面以下存在运动功能 一半以上关键肌肌力 3 级 11 3911 D不完全脊髓损 伤 在神经平面以下存在运动功能 一半以上关键肌肌力 3 级 E正常感觉 运动功能正常 76 腰椎滑脱症 系相邻腰椎相对滑动和移位 压迫神经根或马尾神经引起的症 状 常见原因 椎弓峡部断裂后滑脱 真性滑脱 和椎间盘组织退变松弛滑脱 假性滑脱 77 脊椎侧凸 脊椎的一段或多个节段由于某种原因在冠状面上偏离中伴向侧方 弯曲 形成带有弧度的脊柱畸形 常伴有脊椎旋转畸形和矢状面上生理弯曲的 变化 胸廓 肋骨 骨盆 下肢的长度也会随之变化 严重病例 会影响心肺 功能 甚至截瘫 确诊依据脊柱正位 X 片 角度 10 78 特发性脊柱侧凸 是脊柱侧凸最常见的一种 其发病原因不清楚 脊柱有侧 凸及旋转畸形 而无任何先天性脊柱异常或并有神经肌肉或骨骼疾病 79 板机指 主要是由于屈指肌腱在手指部腱鞘起始处反复磨损所致 先天性板 机指又称先天性拇指 手指 腱鞘狭窄 是一种较常见的先天性畸形 由于拇 指或手指屈伸时有枪械板机样阻挡感觉 因此称为板机拇或板机指 80 肱骨外上髁炎 是一种前臂伸肌起点特别是桡侧伸腕短肌的慢性撕裂伤 这 些肌肉反复牵拉肌肉起点 造成的积累损伤 常见于网球 羽毛球运动员 81 胸廓出口综合症 是臂丛神经与锁骨下动脉于胸腔上口受压而产生的一组症 状和体征 它包括 颈部综合症 前斜角肌综合症 肋锁综合症 第一肋骨综 合症 过度外展综合症 82 腕管综合症 由于各种原因致腕管内容物增加或减少而引起屈肌腱 正中神 经受压损害症状和体征 83 关节结核 又称滑膜结核 是结核杆菌通过关节腔或滑膜下层组织感染滑膜 引起炎症反应 渗液增加 滑膜表面粗糙 关节面软骨完整无损 84 全关节结核 由单纯骨结核或单纯滑膜结核演变而来 累及关节骨端 软骨 12 3912 面和滑膜 关节功能障碍 晚期发生纤维性强直 关节畸形 85 先天性马蹄内翻足 是临床上最常见的先天性足部畸形 由 4 中畸形组成 前足内收内翻 足跟内翻 踝关节与距下关节跖屈呈马蹄畸形 有时尚存在 高弓畸形或胫骨内旋 86 仰趾外翻足 胫前肌及胫后肌麻痹 腓骨长短肌肉肌力较大 而引起足外翻 伴有腓肠肌瘫痪 则表现为仰趾外翻足 常见于小儿麻痹后遗症 一 最佳选择题 1 工程塌方 引起工伤事故 对严重损伤病人的处理首先是 A 抗休克 B 骨折固定 C 治疗窒息 D 镇静止痛 E 止 血 2 无菌手术后 接连手术时手套未破应该 A 重新刷手 pv 碘泡手 1min 再戴手套穿手术衣 B 直接 换手套 手术衣即可 C pv 碘泡手 1 min 再穿手术衣戴手套 D 不用重新换手套 E 以上都不是 3 气囊止血带压力正确的是 13 3913 A 上肢 300 400mmHg 下肢 650 750mmHg B 上 肢 300 400mmHg 下肢 600 700mmHg C 上肢 300 400mmHg 下肢 500 600mmHg D 上肢 250 300mmHg 下肢 600 700mmHg E 上肢 250 300mmHg 下肢 500 600mmHg 4 手术区皮肤消毒范围 应包括切口周围 A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 30cm 5 感染伤口的处理原则是 A 彻底切除坏死组织 再植皮 B 控制感染 加强换药 C 彻底清创后缝合伤口 D 彻底清创 延期缝事 E 局部制动 进行理疗 6 下列哪种情况下 可以排除骨折的可能性 14 3914 A 无骨擦音及畸形 B 无骨擦音及反常活动 C 无畸形及反 常活动 D 骨擦音 畸形及反常活动三者均无 E 以上均不是 男性 20 岁工人 用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折 此时应首先考 虑是 7 A 肱骨大结节撕脱骨折 B 肱骨外科颈骨折 C 肱骨解剖颈 骨折 D 病理骨折 E 疲劳骨折 8 耻骨及坐骨支骨折造成尿道滴血 此骨折属于 A 稳定骨折 B 青枝骨折 C 开放骨折 D 闭合骨折 E 嵌插骨折 9 关于骨折的合并症 下列哪项不对 A 肱骨中下 1 3 段骨折 可伤及桡神经 B 肱骨内上髁骨折 可伤及肱动脉 15 3915 C 腓骨小头和颈部骨折 可同时伤及腓总神经 D 下胸壁肋 骨骨折 可同时 发生肝或脾破裂 E 股骨颈骨折 可致股骨头骨坏死 10 骨折急救处理中 哪项不对 A 凡有骨折可疑的病人 均按骨折处理 B 复位已戳出创口的骨 折端 C 创口包扎 止血 D 妥善固定患肢 E 迅速运往医院 11 下列有关颈椎病的诊断治疗哪项是错误的 A 各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗 B 一过性脑缺血症状有 时是由颈椎 所致 C 颈椎病可有视物模糊 复视 耳鸣 心前区疼痛等症状 D 颈椎病是颈椎 骨质增生所致 常伴有上肢放射痛及感觉障碍 E 颈椎病均应行 颈椎 X 线检查 16 3916 12 下列哪项不是引起下腰痛的诱因 A 急慢性损伤 B 感染 C 骨质疏松 代谢紊乱 D 高位截肢 E 下肢不等长 扁平足 13 一般来说 下列哪项体征不符合腰 5 骶 1 椎间盘突出 后外侧 型 A 腰 5 骶 1 棘间有压痛 B 脊柱侧凸 C 患侧外踝部和中 外侧感觉异常 D 患侧拇趾背伸乏力或不能 E 患侧踝反射异常 14 8 岁男孩患急性化脓性骨髓炎己 3 个月 胫骨中上段有 4cm 长整段死骨 周围少许包壳 有瘘道流脓 近 3 日脓少 低热 39OC 局部红肿 下列哪项治疗方法不宜采用 A 大量抗生素静脉点滴 B 手术取出死骨 C 切开引流 D 少量输血 E 局部固定 17 3917 15 小儿急性血源性化脓性骨髓炎 脓液进入关节腔继发化脓性关 节炎 最可能发生在 A 肩关节 B 肘关节 C 腕关节 D 髋关节 E 膝关节 16 患儿 10 岁 胫骨中上段慢性骨髓炎 一般情况好 体温不高 局部有流脓窦道 X 线片示 4cm 长整段死骨 周围有不连续包壳 当前的主要治疗是 A 手术摘除死骨 肌瓣填塞消灭死腔 B 手术摘除死骨 填入 庆霉素链 三周后取出 松质骨植入 C 手术摘除死骨 植入细 塑料管 每日经管滴入抗菌素 D 患肢长腿石膏管型固定期 开 窗换药 E 局部换药 保持引流通畅 17 确诊膝关节滑膜结核时 以下哪项最可靠 18 3918 A 低烧 盗汗 食欲差 B 膝关节肿胀 疼痛 功能受限 C 血沉增快 D X 线检查膝关节骨质疏松 E 滑膜病理检查 18 关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对 A 骨关节结核中 脊柱结核最多见 B 脊柱结核中 腰椎发病占 首位 C 脊椎结核好发于椎体 D 皮质骨结核常见于四肢短管状 骨 E 滑膜结核最多见于腕关节 19 早期膝关节滑膜结核 除全身治疗及局部制动外 局部 治疗首选 A 滑膜切除术 B 关节融合术 C 关节腔连续抗结核药物 滴入冲洗吸引两周 D 关节腔抗结核药物注入 每周 1 2 次 3 个月一疗程 E 局部物理治疗 20 脊柱结核的最好发部位是 A 颈椎 B 胸椎 C 腰椎 D 骶椎 E 胸腰段 21 骨囊肿的治疗原则是 19 3919 A 囊壁刮除 囊腔内液体引流 B 囊壁彻底骨切除 植骨 C 病段切除 植骨 D 观察 不必手术 E 截肢 22 关于骨肉瘤 下列哪项是错误的 A 好发于股骨下端和胫骨上端于骨后端 B 局部肿胀疼痛 有时 表现类似急性炎症 C 摄片可见骨质破坏 骨膜下新骨形成和日 光放射状阴影 D 一经摄片诊断 应即行高位截肢术 E 预后极 差 5 年后存率仅 5 10 23 下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现 A 多见于年轻人 B 好发于骨骺生长活跃部位 C 骨膜下三 角形新生骨 codman 三角 D 出现蜂窝状骨吸收区 夹有钙 化斑块 E 早期肺转移 24 男性 60 岁 腰痛 3 周 无时显外伤史 X 线片示第三 腰椎椎体破坏 压缩楔形变 椎间隙正常 最可能的诊断是 A 脊椎结核 B 脊椎肿瘤 C 脊椎骨折 D 强直性脊柱炎 E 化脓性脊椎炎 20 3920 25 下列哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变 A L2 3 B L3 4 C L4 5 D L5 S1 E S1 2 26 先天性肌性斜颈 最佳手术时间是出生后 A 3 个月以内 B 6 个月以内 C 1 岁以内 D 1 岁以上 E 12 岁以上 27 骨折复位时解除肌肉张力的最好方法是 A 牵引与对抗牵引 B 将肢体放在中立位 C 麻醉 D 操作时 动作快速轻柔 E 先给予一段时间的牵引治疗 28 上肢动力加压钢板手术选用钻头直径为 A 2 0mm B 2 5mm C 3 0mm D 3 5 mm E 4 0mm 29 直径为 6 5 mm 松质骨螺钉应选用钻头直径为 21 3921 A 3 2 mm B 3 5mm C 4 0 mm D 4 5 mm E 6 0mm 30 目前国外治疗股骨干骨折最常用内固定方法 A 梅花针 B 动力加压钢板 C V 形针 D 交锁髓内针 E 以上都不正确 31 梅花针治疗股骨干骨折直径不应细于 A 6mm B 7mm C 8mm D 9mm E 10mm 32 成人股骨颈骨折 正位片无明显移位 侧位移位约 0 5 公分 按照 Garden 分类 A 一型 B 二型 C 三型 D 四型 E 五型 33 T8 压缩性骨折 应选用下列哪种内固定 A DCP B Dick 钉 C Steef 钢板 D RF E Harrington 捧 22 3922 34 成人髋内翻颈干角 A 小于 85 度 B 小于 90 度 C 小于 95 度 D 小于 100 度 E 小于 110 度 35 高位截瘫是指 A 骨折部位在颈椎 4 以上的截瘫 B 骨折在颈髓 4 以上平面的 截瘫 C 骨折在颈 膨大及以上的截瘫 D 骨折后平乳头以下皮肤感觉及运动感觉 及运动完全消失 E 以上不正确 36 肱骨内上髁骨折 骨折块有旋转移位 但位于肘关节 间隙的水平面以上 其应在 A 1 度 B 2 度 C 3 度 D 4 度 E 5 度 37 成人股骨干骨折常用骨牵引 其牵引重量应为 23 3923 A 1 5 体重 B 1 6 体重 C 1 7 体重 D 1 8 体重 E 1 9 体重 38 肱骨干上 1 3 骨折 近端移位方向是 A 向外向上 B 向后向外 C 向前向内 D 向前向外 E 以上都不是 39 股骨颈骨折行 切开缝匠肌骨瓣转移术 应作切口 A S P 切口 B Watson J ones 切口 C Garden 切口 D Ollier 切口 E 改良 Garden 40 孟氏外固定支架属于哪一种类型支架 A 单边式 B 双边式 C 四边式 D 全环式 E 组合式 41 股骨骨头置换术术中测得股骨头直径为 48mm 假体头 的直径应 选用 A 42mm B 44 mm C 46 mm D 48mm E 50m 24 3924 m 42 关节功能位角度不正确的是 A 膝关节屈膝 45 度 B 肘关节屈曲 70 90 度 C 踝关节 90 度 D 髋关节外展 10 15 度 前屈 15 20 度 E 腕关节 背屈 30 度 尺偏 5 10 度 43 平脐水平下感觉丧失截瘫平面为 A T6 胸髓 B T7 胸髓 C T8 胸髓 D T9 胸髓 E T10 胸髓 44 股骨粗隆间骨折哪种内固定最坚强 A 改良鹅头钉钢板 B AO 130 度髁加压钢板 C DHS D Gammer 钉 E 多根加压螺纹钉 45 50 岁患者股骨颈囊内骨折 Garden 分型三型 身体状况良好 选用何种治疗最妥 25 3925 A 股骨头置换 B 闭合复合内固定 C 切开复位内固定 D 切开复位加肌骨瓣转移 E 外展牵引 46 桡骨远端与腕骨形成的关节面掌倾 尺偏角度正确的是 A 5 10 度 20 25 度 B 15 20 度 10 15 度 C 5 10 度 15 20 度 D 10 15 度 15 20 度 E 10 15 度 20 25 度 47 患者胫骨骨折内固定术后经检查为骨折临床愈合 下列正确的 是 A 拆除石膏 B 拆除石膏及内固定 C 拆除内固定后加压板 固定 D 拆除内固定后不需外固定 E 石膏和内固定都不可以 拆 48 青年患者 右手拇指指端缺损 并有骨质外露处理应选择 A 缩短指骨 缝合皮肤 B 皮瓣移植 C 游离植皮 D 清创包扎 待生长肉芽后游离植皮 26 3926 49 单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤 5 年存活率不高 其主 要原因是 A 早期髓腔内广泛蔓延 B 早期淋巴管内瘤栓形成 C 早期 血液中发现瘤细胞 D 早期广泛侵犯软组织 E 多见于年轻人 50 关于先天性髋脱位的检查 下列哪项在 3 岁患儿不宜采用 A 弹进弹出试验 B 单足站立试验 C 打气筒 样征 D 屈 髋屈膝外展试验 E Galeazzi 征 51 下列骨折移位方面不正确的是 A 锁骨近端向内上方移位 B 肱骨上 1 3 骨折近端向前内方移位 C 股骨下段骨折远端向后移位 D 股骨上段骨折近端屈膝外旋外 展移位 E 胫腓骨中段骨折向后内成角移位 52 神经根型颈椎病患者拇指食指皮肤感觉异常提示哪条神经根受 27 3927 压 A C4 B C5 C C6 D C7 E C8 53 关骨瘤好发于 A 颅骨和下颌骨 B 手和足的管状骨 C 骶尾椎和颅底蝶枕部 D 股肌下端 胫骨或腓骨上端和肱肌上端 E 下肢长骨骨干 54 以下各项错误的是 A 半管状接骨板用于腓骨骨折 B 动力压缩钢板用于胫骨干骨 折 C T 型钢板用于胫骨平台骨折 D 95 度髁钢板用于粗隆间骨 折 E 普通接骨板用于股骨干骨折 55 断指再植手术顺序为 A 骨骼 肌腱 神经 静脉 动脉 B 骨骼 肌腱 静脉 动脉 神经 C 骨骼 静脉 动脉 肌腱 神经 D 骨骼 神经 肌腱 静脉 动脉 E 骨骼 肌腱 神经 动脉 静脉 56 膝关节旋转挤压试验阳性是下列哪一种疾病的重要体征 28 3928 A 膝关节交叉韧带损伤 B 膝关节滑膜炎 C 膝关节半月板损 伤 D 膝关节侧付韧带损伤 E 以上都不正确 57 最容易发生肘内翻畸形的肱骨髁上骨折类型是 A 屈曲型 B 伸直型 C 桡偏型 D 尺偏型 E 粉碎型 58 急诊病人双侧股骨干骨折局部高度肿胀 检查时应首先注意 A 血压和脉搏 B 骨折情况和程度 C 足背动脉搏动情况 D 皮肤感觉和肢体活动情况 E 防止骨筋膜室综合征发生 59 距骨颈骨折最常用手术入路为 A 前内侧切口 B 前正中切口 C 前外侧切口 D 外侧切口 E 后外侧切口 60 关于三踝骨折错误的是 A 腓骨应作内固定 B 完全纠正下胫腓联合分离 C 使用坚强的 固定 术后早期活动 D 后踝骨折占关节面面积 1 5 须作内固定 29 3929 E 下胫腓关节固定螺丝钉不能超过 3 个月 61 下列何种内固定不可用来固定胫骨干骨折 A Ender 钉 B Rrchards 钉 C Gross kempf 钉 D lottes 钉 E 矩形钉 62 跟骨骨折后遗症为 A 距下关节痛 B 骨刺 C 跟骰关节炎 D 腓骨长肌腱鞘炎 E 以上都是 63 胫骨平台骨折下列哪种治疗方法最不利于膝关节功能恢复 A 坚强内固定 B 骨牵引加功能锻炼 C 内固定加石膏固定 D 石膏固定 E 超关节夹板固定 64 下列哪项不是髌骨切除术后缺点 A 膝关节功能恢复很慢 B 股四头肌常有萎缩 肌力减退 C 膝 30 3930 关节保护能力下降 D 膝关节不能完全伸直过伸 E 髌骨常有病 理性骨化 65 股骨骨折下列哪项不是梅花针手术禁忌征 A 二度开放骨折 B 下 1 3 骨折 C 粉碎骨折 D 双侧股骨 骨折 E 多段骨折 67 下列哪项不是骨盆骨折本身并发症 A 神经损伤 B 血管损伤 C 直肠损伤 D 膀胱损伤 E 肾脏损伤 68 肱骨骨折下列哪项不是绝对手术指征 A 伴有胫腓骨骨折 B 伴有大血管损伤 C 出现腕下垂 D 病 理性骨折 E 开放性骨折 69 桡骨头及桡骨颈骨折手术指征 31 3931 A 桡骨头手术骨折 B 关节内游离骨片 C 骨折影响 1 4 关节 面的边缘骨折 D 骨折成角影响旋转 E 以上都正确 70 桡骨上 1 3 骨折手术注意不要损伤 A 桡神经深支 B 桡神经浅支 C 正中神经 D 尺神经 E 以上都不正确 71 下列何种骨折内固定术后不愈合最不常见 A 尺骨干 B 桡骨干 C 肱骨干 D 跖骨干 E 胫骨干 72 关于髋关节后脱位治疗不正确的是 A 急诊复位 B 单纯髋关节脱位复位后牵引时间为 3 4 周 C 整复后避免负重 3 6 个月 D 合并髋臼后缘骨折都应切开 复位 E 有一部分患者会发生股骨头坏死 73 急性血源性骨髓炎早期的病理特点是 32 3932 A 骨质破坏 坏死 B 骨髓内脓疡 C 骨膜下脓肿 D 反应性 新骨形成 E 软组织蜂窝织炎 74 骨肉瘤可以有 A 血钙升高 B 血磷升高 C 血硷性磷酸酶 升高 D 血酶 酸性磷升高 E 血总蛋白浓度升高 75 骨软骨瘤 X 片示 A 骨端膨胀性溶骨性破坏 B 短骨膨胀 有蜂窝状骨吸收区夹杂 钙化斑块 C 长骨干骺端骨破坏和日光射线现象 可有 Codman 三角 D 骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏 E 自长骨 干骺端突出的骨性病损 76 上臂部受伤后出现腕下垂 此时最可能是 A 锁骨骨折 B 肩关节脱位 C 肱骨颈骨折 D 肱骨干骨折 E 肱骨髁上骨折 33 3933 77 肱骨内上髁骨折 骨片夹入肘关节内 属于几度骨折 A 一度 B 二度 C 三度 D 四度 E 五度 78 男性 25 岁 左肱骨干中 1 3 横断性骨折 对位 4 5 成角在 10 度内 首选哪种方法治疗 A 手法复位 B 管型上臂石膏外固定 C 开放复位内固定 D 骨牵引 E 小夹板外固定 79 L1 骨折石膏背心固定