前置胎盘的护理查房

前置胎盘的护理查房,安徽医科大学唐平 陈难难 何蓉 何丽丽,概念,孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。,病因,1.子宫内膜发育不良: 如产褥感染，多产，剖宫产或多次刮宫，子宫内膜炎等2.胎盘面积过大或形状异常:多胎妊娠或巨大儿形成过大面积的胎盘3.受精卵发育迟缓4.宫腔形态异常: 子宫畸形或子宫肌瘤等使宫腔的形态改变致胎盘附着在子宫下段。5.其他: 吸烟，吸毒者可引起胎盘的血流减少，缺氧使胎盘代偿性增大。,临床表现,其他,分类,：边缘性前置胎盘：胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。,：部分性前置胎盘：子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖。,：完全前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖。,处理原则：制止出血 纠正贫血 预防感染,1.期待疗法 妊娠不足36W或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘宫缩抑制剂：硫酸镁、 硫酸舒喘灵促进胎肺成熟： 地塞米松预防感染：广谱抗菌素，可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂纠正贫血,2.终止妊娠 入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术（主要手段）：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。,患者女，27岁，G2P1，2015年因边缘性前置胎盘行子宫下段，剖宫产，现孕32+4W，阴道流血一天入院，营养一般，贫血无，浮肿无，心律齐，腹部形状隆起，见陈旧手术疤痕。胎位LSCA胎心位置左下腹、B超提示中央型前置胎盘。患者今晨（2016-6-14）阴道流血，鲜红色约15ml胎心正常，超声提示胎盘植入可能，且病人未Rh阴性血，故拟定本周五终止妊娠,案例分析,辅助检查,1.产科检查：胎位LOA,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，估测胎龄33周+1天，估计胎重2151g。2.彩超：单胎存活，胎儿S/D比值正常，中央性前置胎盘3.盆部MRI平扫：子宫妊娠状态，见胎盘完全覆盖宫颈口。其余未见异常4.血细胞检查：WBC:10.3*109/L、中性粒细胞78.6%、淋巴细胞15.1%、RBC:3.37*1012/L、血红蛋白98.0、红细胞压积0.30,患者因反复少量阴道流血，随时可能大出血，需紧急终止妊娠可能。患者于2016-6-17行剖宫产手术，术中出血1000ml,输血1200ml，补液1000ml,产下一女婴，2180g，Aparg评分7分，其他无特殊。,护理诊断：,（术前）有胎儿宫内窘迫的危险：与胎儿发育迟缓有关（术前、术后）组织灌注量改变（出血性休克）：与阴道反复多次或大量流血有关有感染的危险 ：与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关焦虑和恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关；自理能力缺陷 ：与绝对卧床休息有关,有胎儿宫内窘迫的危险,1）遵医嘱予营养。2）嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时tid; 3）监测胎心，定时做胎心监护；4）指导病人自测胎动；5）定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。,组织灌注量改变（出血性休克）,1）术后平卧48h、保暖、给氧。2）迅速建立静脉通路，遵医嘱用药、扩充血容量、必要时备血、维持体液平衡。3）严密监测生命体征、自觉症状和面色、指端末梢循环。4）观察宫缩，产后阴道流血情况。正确估计出血量及性状。5）遵医嘱用缩宫素及益母草等药物6）观察血管活性药物疗效、副作用7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。8）做好心理安抚。,有感染的危险,1）保持会阴的清洁干燥，指导产妇使用更换会阴垫2）进行会阴护理及各项操作时遵循无菌原则3）保持病室内安静，避免刺激，进行检查时动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查4）胎儿娩出后极早使用宫缩剂，预防产后出血5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染6）注意观察恶露的颜色性质量、及子宫复旧情况7）进食高营养、高热量、富含纤维素、含铁的食物以增强免疫力,焦虑和恐惧,1）建立良好的护患关系，尊重并给与关爱，尽量不用医学术语与之交流2）健康指导，解释相关操作并邀之配合3）鼓励家人参与相关治疗与检查4）护理人员要有绝对的专业知识，自信表现出稳重的熟练的技能,自理能力缺陷,1）做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；2）加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；3）将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；4）指导床上使用便盆。,健康教育,1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；2.产褥期注意休息，适量活动；