健康教育7月份——痢疾

痢疾 痢疾 古称肠辟 痢疾 古称肠辟 滞下滞下 为急性肠道 为急性肠道传染病传染病之一 临床以发热 之一 临床以发热 腹痛 里急后重 腹痛 里急后重 大便大便脓血为主要症状 若感染疫毒 发病急剧 脓血为主要症状 若感染疫毒 发病急剧 伴突然伴突然高热高热 神昏 惊厥者 为 神昏 惊厥者 为疫毒痢疫毒痢 痢疾初起 先见腹痛 继 痢疾初起 先见腹痛 继 而下痢 日夜数次至数十次不等 多发于夏秋季节 由湿热之邪 而下痢 日夜数次至数十次不等 多发于夏秋季节 由湿热之邪 内伤内伤脾胃 致脾失健运 胃失脾胃 致脾失健运 胃失消导消导 更挟积滞 酝酿 更挟积滞 酝酿肠道肠道而成 而成 痢疾临床表现为腹痛 腹泻 里急后重 排脓血便 伴全身中痢疾临床表现为腹痛 腹泻 里急后重 排脓血便 伴全身中 毒等症状 毒等症状 婴儿婴儿对感染反应不强 起病较缓 对感染反应不强 起病较缓 大便大便最初多呈最初多呈消化不消化不 良良样稀便 病程易迁延 样稀便 病程易迁延 3 岁以上患儿起病急 以发热 腹泻 腹岁以上患儿起病急 以发热 腹泻 腹 痛为主要症状 可发生惊厥 呕吐 志贺氏或福氏菌感染者病情较痛为主要症状 可发生惊厥 呕吐 志贺氏或福氏菌感染者病情较 重 易出现中毒型痢疾 多见于重 易出现中毒型痢疾 多见于 3 7 岁儿童 人工喂养儿体质较弱 岁儿童 人工喂养儿体质较弱 易出现并发症 易出现并发症 急性菌痢急性菌痢 1 急性急性菌痢菌痢按临床表现分为按临床表现分为 4 型 即普通型 轻型 重型和中型 即普通型 轻型 重型和中 毒型 毒型 普通型 急性起病 普通型 急性起病 体温体温达达 39 40 伴有恶心 呕吐 腹 伴有恶心 呕吐 腹 痛 腹泻症状 每日大便痛 腹泻症状 每日大便 10 20 次 初为稀便次 初为稀便 或呈水泻 继呈脓血或呈水泻 继呈脓血 便 左下腹便 左下腹压痛压痛伴肠鸣音亢进 里急后重明显 如能及时治疗 可伴肠鸣音亢进 里急后重明显 如能及时治疗 可 于数日内痊愈 于数日内痊愈 轻型轻型 较普通型全身较普通型全身毒血症毒血症状和肠道症状表现轻 里急后重等状和肠道症状表现轻 里急后重等 症状不明显 易误诊为症状不明显 易误诊为肠炎肠炎或结肠炎 或结肠炎 重型 重型 高热高热 呕吐 腹痛 里急后重明显 排脓血便 每日 呕吐 腹痛 里急后重明显 排脓血便 每日 达数十次 严重者出现达数十次 严重者出现脱水脱水和和酸中毒酸中毒症状 症状 中毒型中毒型 此型多见于此型多见于 3 7 岁儿童 起病急剧 体温迅速升至岁儿童 起病急剧 体温迅速升至 40 0 41 伴有头痛 畏寒 惊厥或循环障碍等症状 本病常无 伴有头痛 畏寒 惊厥或循环障碍等症状 本病常无 上呼吸道感染上呼吸道感染症状 胃肠症状也不严重 且多在出现惊厥后症状 胃肠症状也不严重 且多在出现惊厥后 6 12 小小 时才发生 中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型 以时才发生 中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型 以脑水脑水 肿肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型 以呼吸与循环衰竭同时存与颅内压增加等脑部症状为主的脑型 以呼吸与循环衰竭同时存 在为主的混合型 在为主的混合型 a 休克型 早期患儿面色灰白 口周青紫 肢端发冷 指趾甲休克型 早期患儿面色灰白 口周青紫 肢端发冷 指趾甲 苍白 心率和呼吸增快 随病情发展 面色变灰 指趾甲 口唇发苍白 心率和呼吸增快 随病情发展 面色变灰 指趾甲 口唇发 绀 皮肤发花 心率每分钟达绀 皮肤发花 心率每分钟达 160 次以上 心音低钝 脉细弱 意次以上 心音低钝 脉细弱 意 识不清 晚期伴识不清 晚期伴心力衰竭心力衰竭 休克肺 休克肺 DIC 播散性血管内凝血播散性血管内凝血 等 等 b 脑型脑型 多见于学龄前儿童 乳儿和学龄儿童相对少见 患儿初多见于学龄前儿童 乳儿和学龄儿童相对少见 患儿初 起意识清醒 突然出现惊厥 起意识清醒 突然出现惊厥 四肢四肢抽动 两眼上翻 严重者反复出抽动 两眼上翻 严重者反复出 现 开始每次惊厥后意识现 开始每次惊厥后意识尚清尚清 以后逐渐萎靡 烦躁或嗜睡 直至 以后逐渐萎靡 烦躁或嗜睡 直至 昏迷 患儿面色灰白 且体温越高面色越灰 昏迷 患儿面色灰白 且体温越高面色越灰 神经神经症状也越重 脑症状也越重 脑 水肿 脑病可引起水肿 脑病可引起呼吸衰竭呼吸衰竭 则治疗较为困难 因此若见患儿面色 则治疗较为困难 因此若见患儿面色 发灰 心率相对较缓及反复惊厥 都是颅压增高的征兆 要积极处发灰 心率相对较缓及反复惊厥 都是颅压增高的征兆 要积极处 理 以防呼吸衰竭发生 理 以防呼吸衰竭发生 菌痢有脑水肿时 眼底改变并不明显 不能以此来判断有无脑菌痢有脑水肿时 眼底改变并不明显 不能以此来判断有无脑 水肿 水肿 C 混和型 脑型和休克型表现同时存在 病情更严重 混和型 脑型和休克型表现同时存在 病情更严重 迁延性菌痢迁延性菌痢 1 迁延性菌痢病程在迁延性菌痢病程在 2 周周 2 个月之间 系急性菌痢迁延不愈之个月之间 系急性菌痢迁延不愈之 故 病人常无高热 腹痛或中毒症状 只表现为故 病人常无高热 腹痛或中毒症状 只表现为腹部腹部不适 食欲不不适 食欲不 佳 大便次数多 有时脓血便和黏液便交替出现 便培养阳性率低佳 大便次数多 有时脓血便和黏液便交替出现 便培养阳性率低 于急性期 于急性期 慢性菌痢慢性菌痢 2 慢性菌痢慢性菌痢 病程在病程在 2 个月以上 由于急性期治疗不及时 或个月以上 由于急性期治疗不及时 或 因患儿体质弱 营养不良 因患儿体质弱 营养不良 佝偻病佝偻病 寄生虫 贫血等合并症所致 寄生虫 贫血等合并症所致 也可因耐药菌株引起 除腹泻外 其他症状不典型 病程久者可出也可因耐药菌株引起 除腹泻外 其他症状不典型 病程久者可出 现消瘦 乏力 轻度贫血等现象 现消瘦 乏力 轻度贫血等现象 病原学病原学 痢疾杆菌痢疾杆菌属于志贺氏菌属 革兰染色阴性 直杆菌 形态似其属于志贺氏菌属 革兰染色阴性 直杆菌 形态似其 他他肠杆菌科肠杆菌科的种 不运动 具有呼吸和发酵两种类型的代谢 接触的种 不运动 具有呼吸和发酵两种类型的代谢 接触 酶阳性酶阳性 只一个种例外只一个种例外 氧化酶阴性 有机化能营养型 发酵糖类 氧化酶阴性 有机化能营养型 发酵糖类 不产气不产气 除了少数种产气外除了少数种产气外 不利用柠檬酸盐或丙二酸盐作为惟一 不利用柠檬酸盐或丙二酸盐作为惟一 碳源 碳源 KCN 中不生长 不产中不生长 不产 H2S 是人和灵长类的肠道致病菌 引 是人和灵长类的肠道致病菌 引 起起细菌性痢疾细菌性痢疾 为兼性厌氧菌 能在普通培养基上生长 形成中等 为兼性厌氧菌 能在普通培养基上生长 形成中等 大小 半透明的光滑型菌落 在肠道杆菌选择性培养基上形成无色大小 半透明的光滑型菌落 在肠道杆菌选择性培养基上形成无色 菌落 按菌落 按菌体抗原菌体抗原不同分为志贺氏菌 福氏菌 鲍氏菌 宋内氏菌不同分为志贺氏菌 福氏菌 鲍氏菌 宋内氏菌 4 个群 此菌属在外界环境中生存能力强 其中宋内氏菌最强 志个群 此菌属在外界环境中生存能力强 其中宋内氏菌最强 志 贺氏菌最弱 在日光下半小时 贺氏菌最弱 在日光下半小时 60 时时 10 分钟 分钟 100 时即刻 均时即刻 均 可将其杀灭 一般可将其杀灭 一般消毒剂消毒剂如来苏儿 漂白粉 新洁尔灭 如来苏儿 漂白粉 新洁尔灭 过氧乙酸过氧乙酸 等均可将其灭活 等均可将其灭活 流行病学流行病学 痢疾一年四季均可发生 但以夏 秋季发病率高 痢疾病人和痢疾一年四季均可发生 但以夏 秋季发病率高 痢疾病人和 带菌者是带菌者是传染源传染源 轻型 慢性痢疾和健康带菌者易被忽视 轻型 慢性痢疾和健康带菌者易被忽视 传播途传播途 径径以粪 口感染为主 卫生习惯不良的小儿易患本病 小儿慢性菌以粪 口感染为主 卫生习惯不良的小儿易患本病 小儿慢性菌 痢多具潜隐性 非典型性和迁延性 不易被发现 故易在小儿群体痢多具潜隐性 非典型性和迁延性 不易被发现 故易在小儿群体 中流行 人被感染后中流行 人被感染后免疫力免疫力不持久 可以再发 受寒 疲劳 饮食不持久 可以再发 受寒 疲劳 饮食 不当 营养缺乏 肠菌群失调等因素皆可降低对本病的不当 营养缺乏 肠菌群失调等因素皆可降低对本病的抵抗力抵抗力 本病以结肠或本病以结肠或回肠回肠末端化脓性末端化脓性炎症炎症为主要病变 因为痢疾杆菌为主要病变 因为痢疾杆菌 侵袭后产生内 侵袭后产生内 外毒素外毒素使肠粘膜受损 病变部位有使肠粘膜受损 病变部位有多核细胞多核细胞浸润 浸润 形成形成脓肿脓肿或溃疡 病变局部或溃疡 病变局部肠系膜肠系膜淋巴结充血肿大 中毒性菌痢主淋巴结充血肿大 中毒性菌痢主 要病理变化是全身小动脉要病理变化是全身小动脉血管壁血管壁渗透性增加 使血管壁周围组织严渗透性增加 使血管壁周围组织严 重水肿 内脏重水肿 内脏器官器官 如脑 肝 肾及肾上腺等如脑 肝 肾及肾上腺等 出现水肿 出现水肿 当人抵抗力降低时 痢疾杆菌经胃进入小肠大量繁殖 有些死当人抵抗力降低时 痢疾杆菌经胃进入小肠大量繁殖 有些死 亡了的细菌释放出内亡了的细菌释放出内毒素毒素 刺激肠壁使其通透性增加 被吸收到血 刺激肠壁使其通透性增加 被吸收到血 流的毒素 最后可从结肠粘膜排出 使流的毒素 最后可从结肠粘膜排出 使结肠过敏结肠过敏和引起粘膜损害 和引起粘膜损害 在此基础上 痢疾杆菌和肠道其他细菌在粘膜表面和粘膜下繁殖 在此基础上 痢疾杆菌和肠道其他细菌在粘膜表面和粘膜下繁殖 进一步产生破坏作用 引起进一步产生破坏作用 引起炎症反应炎症反应 发病的初期 痢疾杆菌分泌的内毒素和炎症刺激肠壁神经末梢 发病的初期 痢疾杆菌分泌的内毒素和炎症刺激肠壁神经末梢 而引起肠管痉挛 肠蠕动增加 肠壁吸收水分减少以及肠壁血管浆而引起肠管痉挛 肠蠕动增加 肠壁吸收水分减少以及肠壁血管浆 液渗出 并出现腹泻 此后 肠粘膜弥漫性充血水肿 大量中性粒液渗出 并出现腹泻 此后 肠粘膜弥漫性充血水肿 大量中性粒 细胞浸润 伴有大量粘液及纤维素渗出 最后形成溃疡 出血 才细胞浸润 伴有大量粘液及纤维素渗出 最后形成溃疡 出血 才 出现粘液脓血便 出现粘液脓血便 食物型传播 近年来食物型暴发较以往多见 痢疾杆菌在蔬菜 食物型传播 近年来食物型暴发较以往多见 痢疾杆菌在蔬菜 瓜果 腌菜中能生存瓜果 腌菜中能生存 1 2 周 并可在周 并可在葡萄葡萄 黄瓜 凉粉 黄瓜 凉粉 西红柿西红柿 布丁等食品上繁殖 所以食用布丁等食品上繁殖 所以食用生冷食物生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生 及不洁瓜果可引起菌痢发生 带菌的厨师和用痢疾杆菌污染食品做凉拌冷食等 常可引起菌痢暴带菌的厨师和用痢疾杆菌污染食品做凉拌冷食等 常可引起菌痢暴 发 发 水型传播 痢疾杆菌污染水型传播 痢疾杆菌污染水源水源可引起暴发流行 若病人与带菌可引起暴发流行 若病人与带菌 者的粪便处理不当 水源保护不好 被粪便污染的天然水 者的粪便处理不当 水源保护不好 被粪便污染的天然水 井水井水 自来水未经消毒饮用 常是引起菌痢暴发的根源 自来水未经消毒饮用 常是引起菌痢暴发的根源 日常生活接触型传播 主要通过污染的手而传播 这种生活接日常生活接触型传播 主要通过污染的手而传播 这种生活接 触是非流行季节中散发病例的主要传播途径 如桌椅 触是非流行季节中散发病例的主要传播途径 如桌椅 玩具玩具 门把 门把 公共汽车扶手等 均可被痢疾杆菌污染 若用手接触上述污染品后 公共汽车扶手等 均可被痢疾杆菌污染 若用手接触上述污染品后 即可带菌 如果马上去抓食品 或小孩有吸吮手指的习惯 就会把即可带菌 如果马上去抓食品 或小孩有吸吮手指的习惯 就会把 细菌细菌送入口中而致病 送入口中而致病 苍蝇传播 苍蝇有粪 食兼食的习性 极易造成食物污染 不苍蝇传播 苍蝇有粪 食兼食的习性 极易造成食物污染 不 少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致 少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致 编辑本段编辑本段治疗方法治疗方法 西医治疗西医治疗 1 急性痢疾普通型的治疗急性痢疾普通型的治疗 常规疗法常规疗法 患儿要卧床休息 隔离和采用消毒措施 饮食以流患儿要卧床休息 隔离和采用消毒措施 饮食以流 食或半流食为主 吐泻 腹胀重的患儿可短期禁食 食或半流食为主 吐泻 腹胀重的患儿可短期禁食 抗生素抗生素疗法 可选用疗法 可选用氟哌酸氟哌酸 庆大霉素庆大霉素 黄连素黄连素和和复方新诺复方新诺 明明等联合口服 疗程等联合口服 疗程 7 10 天 天 吸附疗法吸附疗法 可给予可给予思密达思密达 其对细菌和毒素有强大的吸附作用 其对细菌和毒素有强大的吸附作用 并可抑制细菌生长 还可与黏液并可抑制细菌生长 还可与黏液蛋白结合蛋白结合并相互作用 加强肠道黏并相互作用 加强肠道黏 膜屏障作用 膜屏障作用 微生态疗法 可用含微生态疗法 可用含双歧杆菌双歧杆菌制剂 它通过与肠道黏膜上皮制剂 它通过与肠道黏膜上皮 细胞结合 起占位性保护作用 抑制细菌入侵 维持肠道微生态平细胞结合 起占位性保护作用 抑制细菌入侵 维持肠道微生态平 衡 衡 补液疗法补液疗法 根据脱水情况决定补液方法和根据脱水情况决定补液方法和补液量补液量 2 慢性痢疾的治疗慢性痢疾的治疗 西医治疗西医治疗 抗生素疗法常用药物和剂量同急性菌痢的治疗 但疗程要长 可抗生素疗法常用药物和剂量同急性菌痢的治疗 但疗程要长 可 采用间歇疗法 用药采用间歇疗法 用药 7 10 天 休息天 休息 4 天 再治疗天 再治疗 4 天 休息天 休息 4 天 天 再重复再重复 4 天 总疗程天 总疗程 3 4 周 也可用黄连素或周 也可用黄连素或大蒜大蒜混合液灌肠治疗 混合液灌肠治疗 但应注意长期使用抗生素可引起但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调肠道菌群失调 应在大便培养转阴 应在大便培养转阴 脓血便消失后即改用中药 脓血便消失后即改用中药 维生素维生素 微生态制剂微生态制剂和思密达等药物 和思密达等药物 饮食疗法 慢性菌痢除抗菌治疗外 还应注意改善患者的饮食疗法 慢性菌痢除抗菌治疗外 还应注意改善患者的营营 养状态养状态 3 中毒型痢疾的治疗中毒型痢疾的治疗 改善微循环改善微循环 可利用可利用阿托品阿托品类药物解除类药物解除血管痉挛血管痉挛 防止休克 防止休克 用用多巴胺多巴胺 酚妥拉明酚妥拉明 异丙肾等扩张血管 用冬眠药物 异丙肾等扩张血管 用冬眠药物氯丙嗪氯丙嗪抑制抑制 血管壁上受体 使微血管扩张 改善微循环 且有镇静 降低基础血管壁上受体 使微血管扩张 改善微循环 且有镇静 降低基础 代谢作用 用代谢作用 用糖皮质激素糖皮质激素 氢化可的松氢化可的松消炎 减轻脑水肿 减轻中消炎 减轻脑水肿 减轻中 毒症状 毒症状 扩容及纠酸 按输液速度先快后慢 先盐后糖 见尿补钾的扩容及纠酸 按输液速度先快后慢 先盐后糖 见尿补钾的 补液原则进行 补液原则进行 呼吸衰竭呼吸衰竭 吸氧 保持吸氧 保持呼吸道呼吸道通畅 使用呼吸兴奋剂 危重者通畅 使用呼吸兴奋剂 危重者 给予气管插管或人工呼吸 给予气管插管或人工呼吸 减轻脑水肿 对脑型病例应及时使用脱水剂减轻脑水肿 对脑型病例应及时使用脱水剂甘露醇甘露醇 加 加地塞地塞 米松米松静脉推注或快速静脉推注或快速静脉滴注静脉滴注 控制感染控制感染 及时作及时作药敏试验药敏试验 合理使用抗生素 在药敏结果出 合理使用抗生素 在药敏结果出 来以前 一般首选来以前 一般首选喹诺酮喹诺酮类药物如类药物如环丙氟哌酸环丙氟哌酸静脉给药 但因此类静脉给药 但因此类 药可能会影响幼童药可能会影响幼童骨骼骨骼发育 疗程不宜过长 一般为发育 疗程不宜过长 一般为 5 7