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20192019年工伤赔偿申请书范本年工伤赔偿申请书范本 92019年工伤赔偿申请书范本下面是特意的工伤赔偿申请书范本 供 各位阅读 希望内容对您有帮助 更多精彩内容敬请关注 申请人尹xx 男 汉族 干部 xx年x月x日出生 在xx县xx局xx税 务所工作 现住xx县xx局家属楼x栋东单元401室 请求事项 1 恳请给予受害人尹xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾 2 赔偿受害人尹xx医药费 住院期间生活费 一次性医疗补助金等 共66136 51元 事实和理由在xx年9月28日下午3时30分左右 xx所长驾驶晋HW6699 轿车带领尹xx 徐xx去xx乡新寨村清查漏管户 途中由于长时间堵 车 当走到殷家湾大桥大约5时30分左右 不幸被xx驾驶的拉煤大车 发生车祸 造成xx死亡 尹xx 徐xx受重伤 事故发生后 经xx县公安局交警大队认定 韩xx负事故的全部责任 申请人尹xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗 次日入住xx省人民医院骨科治疗 诊断为 1 左肩部 胸部软组织损伤 2 口唇部 左手背部皮肤裂伤 右侧胸腔积液 4 脑外伤综合症 于同年10月14日出院 受伤给本人带来了莫大的伤害 导致本人身体和心里受到严重摧残 致使本人一直未能正常生活和工作 出院后本人常常伴有头晕脑闷 精神不振 记忆力急剧下降 心烦 意乱 时常还有失控现象 后又经多方医院检查 医生嘱托还需继 续休养治疗 直到恢复正常为止 现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出 xx 第0012号WZ 忻人社工认字 工伤认定决定书 申请人受伤系工伤 综上所述 恳请给予申请人尹xx在工作和生活上大力的帮助和多方 的照顾 赔偿尹xx医药费15366 81元 陪侍费1800元 住院期间生活费 营养 费2500元 交通费2670元 一次工伤性医疗补助金27800元 精神损害 抚慰金160
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