心理危机干预相关知识

心理危机干预相关知识心理危机干预相关知识 一 心理危机干预的概念一 心理危机干预的概念 是指个体由于突然遭遇严重灾难 重大精神应激或压力 使生活状况发生 明显的变化 用通常解决问题的办法难以克服困难 因而产生高度紧张 绝望 焦虑或极度痛苦 以及伴有情绪症状 自主神经症状和行为障碍等一系列心理 应激反应 一旦这种应激自己不能解决或处理时 则会发生心理失衡 这种失 衡状态称为心理危机 心理危机干预 就是对处于失衡状态的个体及进给予适当的心理援助 防 止精神崩溃 使之尽快摆脱困境 二 心理危机产生的原因二 心理危机产生的原因 天灾 山崩 泥石流 洪水 海啸 火山 地震等 人祸 战争 种族灭绝暴行 集中营 战俘营等 凶杀 抢劫 车祸 空难 沉船 性骚扰 性虐待 躯体虐待 严重 的分离与客体丧失 身体损伤等 三 心理危机的特征三 心理危机的特征 1 危机的临时性 对绝大多数人来讲 危机都是短暂的 临时的 一过性的 但是 对部分人 来讲 某种临时性事件却会导致长期的混乱 形成一种慢性的创伤后应激 甚 至成为他们生活方式 另一些人 他们似乎对某些 危险性 刺激特别敏感 对他们来讲 生活中不存在单个的危机 而是一系列的局部战争 令其疲于应 付 2 个体对危机反应的混乱性 这种混乱可以表现在认知 情感 行为等不同的层面 从常见的焦虑 抑郁 到较严重的解决问题能力下降 甚至精神病性症状 既往的应对措施失灵了 无法利用所拥有的资源 在危机期 个体会发出需要帮助的信号 愿意接受外 界的帮助和干预 预后取决于个体的素质 适应能力和主动作用以及他人的帮 助或干预 四 心理危机干预的原则 目的四 心理危机干预的原则 目的 原则 1 心理危机干预 整体救灾工作 及时调整心理危机干预工作重点 2 避免再次创伤 3 个体化帮助 4 以科学的态度对待心理危机干预 不是 万能钥匙 目的 1 积极预防 及时控制和减缓灾难的心理社会影响 2 促进灾后心理健康重建 3 维护社会稳定 促进公众心理健康 五 心理危机干预方案的制定五 心理危机干预方案的制定 1 确定目标人群和数量 心理危机干预人群分为五级 干预重点应从第一级人群开始 逐步扩展 一般性宣传教育要覆盖到五级人群 第一级人群 亲历灾难的幸存者 如死难者家属 伤员 幸存者 第二级人群 灾难现场的目击者 包括救援者 如目击灾难发生的灾民 现场指挥 救护人员 消防 武警官兵 医疗救护人员 其他救护人员 第三级人群 与第一级 第二级人群有关的人 如幸存者和目击者的亲人 等 第四级人群 后方救援人员 灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者 第五级人群 在临近灾难场景时心理失控的个体 易感性高 可能表现心 理病态的征象 2 评估 制定分类干预计划 评估目标人群的心理健康状况 将目标人群分为普通人群 重点人群 对普通人群开展心理危机管理 对重点人群开展心理危机援助 一 普通人群 指目标人群中经过评估没有严重应激症状的人群 采用 心理危机管理技术开展心理危机管理 1 对灾难中的普通人群进行妥善安置 避免过于集中 2 依靠各方力量参与 3 利用大众媒体向灾民宣传心理应激和心理健康知识 宣传应对灾难的有 效方法 4 心理救援协调组应该积极与救灾指挥部保持密切联系与沟通 协调好与 各个救灾部门的关系 保证心理危机管理工作顺利进行 二 重点人群 指目标人群中经过评估有严重应激症状的人群 稳定情绪 放松训练 心理辅导 1 稳定情绪 技术要点 1 倾听与理解 不要将自身的想法强加给对方 2 增强安全感 3 适度的情绪释放 4 释疑解惑 5 实际协助 6 重建支持系统 7 提供心理健康教育 8 联系其他服务部门 2 放松训练 要点 包括呼吸放松 肌肉放松 想象放松 但是 分离反应明显者不适合学习放松技术 分离反应表现为 对过去的记忆 对身份的觉察 即刻的感觉乃至身体运动控制之间的正常的整合出现部分或完 全丧失 传授简单的放松技巧 放松训练 每天 1 2 次 每次约 20 分钟 初 熟练后几分钟可达 到放松要求 睡前半小时进行放松训练 对睡眠非常有益 放松训练前 准备 环境安静 宽松衣带 取一舒适体位 躺床上 坐沙发上均可 双眼闭上 缓慢呼吸 注意体验自然呼气时的放松感觉 然后按右手 左手 头肩 胸腹 右足 左足顺序 先紧张并保持 10 秒钟 再放松 得全身如此紧张 放松做完 继续维持放松状态 5 10 分钟 以体验 轻松舒适的感觉 下列指导语作为练习的入门向导 请坐好 尽量坐舒适些 把眼睛闭起来 慢慢地轻松地做腹式呼吸 好 现在开始做放松练习 把您的右手握起来 拳头握紧 约 10 秒 好把右手松开 体验前臂放松与握拳紧张时的不同 再来一遍 右手拳 头握紧 再握紧 好 放松 注意前臂 上臂肌肉放松时的感觉 现 在把您左手握紧 左手握成拳头 保持握紧 约 10 秒 好 把左手松开 完全放松 再来一遍 把左手握拳握紧 再握紧 好 放松 体验 前臂 上臂肌肉放松感觉 现在做头部放松练习 把您前额皱起来 张 大眼睛向上看 好 放松 将前额舒展 继续闭上眼睛 把您嘴巴闭 紧 保持面肌紧张 好 放松 把嘴巴傲傲张开 把您双肩用力向上 抬 再用力向上抬 好 把双肩放下 呼气 注意体验轻松感觉 再 来一次 把双肩抬起来 用力向上抬 好 呼气 放松 现在请您吸 一口气 屏住 几秒钟 好 呼气 注意体验呼气时的轻松感觉 把您 腹肌收紧 再收紧 好 放松 现在做下肢放松 先将右足足尖用力 向下 收紧小腿后部肌肉 好 放松 体验肌肉放松时的感觉 再将 右足足尖向上翘起 收紧小腿前面肌肉 好 放松 现在将左足足尖 向下用力 体验小腿后部肌肉紧张 好 放松 再将左足足尖向上翘 起 使腿前部肌肉紧张 好 放松 现在继续维持全身放松 您体验 到放松的舒适 心情宁静 四肢温暖 呼吸轻松 心跳较平稳 继续体 验呼气时的自然放松 现在您活动活动双腿 双臂 活动一下头部 张 开眼睛 起来 如睡前做可省略活动四肢 头部 张眼 静静地体验放 松的舒适感 很快您就会睡着了 3 心理辅导 首先 是让患者尽快摆脱创伤环境 避免进一步的刺激 在能与患者接触 的情况下 建立良好的医患关系 与患者促膝交谈 对患者进行解释性心理治 疗和支持性心理治疗可能会取得很好的效果 要帮助患者建立起自我的心理应 激应对方式 发挥个人的缓冲作用 避免过大的伤害 在与患者进行心理会谈时 不要避免和患者讨论应激性事件 而要因人而 异 与患者会谈交流事件的经过 包括患者的所见所闻和所作所为 这样的讨 论将有助于减少有些患者可能存在的对自身感受的消极评价 要告诉患者 人们在遭受天灾人祸之后 亲历了伤痛 失去了亲人朋友 或者目睹了他人的伤亡之后 在身体和心理上都会有一系列的反应 这些反应 包括恐慌 忧虑 情绪低落 失眠 频繁做恶梦 有的人会烦躁易怒 他们也 会心神恍惚 难以集中注意力 但是 这些反应都是人类正常的应激机能 很 多人的症状都会有所缓解 虽然很多症状将会持续一段时间 但是不会严重到 影响正常工作和生活的地步 要对患者强调指出 在大多数情况下 人们面临 紧急意外时 不大可能做得更令人满意 灾害事件结束之后 正常的应激反应包括 情绪上 恐惧担心 害怕灾难会再次来临 或者有其它不幸的事降临在自 己或家人身上 迷茫无助 不知道将来该怎么办 觉得世界末日即将到来 悲伤 为亲人或其他人的死伤感到悲痛难过 内疚 感到自己做错了什么 因为自己比别人幸运而感到罪恶 愤怒 觉得上天对我不公平 觉得自己不 被理解 不被照顾 失望和思念 不断地期待奇迹出现 却一次次地失望 等等 行为上 脑海里重复地闪现灾难发生时的画面 声音 气味 反复想到逝 去的亲人 心里觉得很空虚 无法想别的事 失眠 噩梦 易惊醒 没有安全 感 对任何一点风吹草动都 神经过敏 等等 大部分反应随着时间的推移 都会渐渐减弱 一般在一个月以后 我们就 可以重新回到正常的生活 像哀伤 思念这样的情绪可能会持续得更久 伴随 我们几个月甚至几年 但不会对生活造成太多影响 我们要学会带着我们的哀 伤继续生活 对于少数人 问题可能持续存在 而且持续时间长 严重影响了 个人的工作和生活 则需要注意寻求心理卫生专业人员的帮助 看其是否罹患 PTSD 创伤后应激障碍 和 或其他心理障碍 六 心理危机干预中常用的技术六 心理危机干预中常用的技术 一 危机事件集体减压 CISDCISD 危机事件集体减压 Critical Incident Stress Debriefing CISD 也 称为紧急事件应激晤谈 是一种系统的 通过交谈来减轻压力的方法 是一种 简易的支持性团体治疗 通常由受过训练的精神卫生专业人员指导 事件发生 后 24 48 小时之间是理想的干预时间 6 周后效果甚微 指导者必需对小组帮 助 或小组治疗这种方式有广泛的了解 同时对应激反应综合征有广泛了解 在 灾难事件发生后 24 小时内不进行集体晤谈 理论上灾难事件中涉及的所有人员 都应该参加集体晤谈 CISD的目标是公开讨论内心感受 支持和安慰 资源动员 帮助当事人在 心理上 认知上和感情上 消化创伤体验 晤谈过程 正规分 6 期 非常场合操作时可以把第二期 第三期 第四期 合并进行 第一期 介绍期 指导者进行自我介绍 介绍集体晤谈的规则 仔细解释 保密问题 同时 要了解小组每个成员的个性特点 目前心理状态 在小组中 可能发挥的作用 为最大限度发挥小组内在成员的资源力量做准备 当然切忌 用刻板僵硬的方式进行这些工作 第二期 事实期 请参加者描述地震事件发生过程中他们自己及事件本身 的一些实际情况 询问参加者在这些严重事件过程中的所在 所闻 所见 所 嗅和所为 每一参加者都必需发言 然后参加者会感到整个事件由此而真相大 白 第三期 感受期 询问有关感受的问题 事件发生时您有何感受 您目前有 何感受 以前您有过类似感受吗 第四期 症状描述期 请参加者描述自己的应激反应综合征症状 如失眠 食欲不振 脑子不停地闪出事件的影子 注意力不集中 记忆力下降 决策和 解决问题的能力减退 易发脾气 易受惊吓等 询问地震事件过程中参加者有 何不寻常的体验 目前有何不寻常体验 事件发生后 生活有何改变 请参加者 讨论其体验对家庭 工作和生活造成什么影响和改变 第五期 辅导期 介绍正常的应激反应表现 提供准确的信息 讲解事件 应激反应模式 自我识别症状 将应激反应常态化 动员自身和团队资源互相 支持 强调适应能力 讨论积极的适应与应付方式 提供有关进一步服务的信 息 提醒可能出现的并存问题 如过度饮酒 根据各自情况给出减轻应激的策 略 自我识别症状 在辅导期 由于每个人的适应能力不同 这个阶段是让人区分哪些反应是 正常的 合理的 哪些反应是过度的 突发事件后一月内出现的对事件的敏感 反应 被动的回忆 情绪变得烦躁或者抑郁 和人疏远等 属于突发事件后的 一般反应 但如果说一月后这些反应没有减弱 则是过度了 对于这些心理反 应 转移注 意力 培养兴趣 计划自己一天的工作 和亲人沟通自己的感觉 或者求助心 理医生 都是积极的应对方式 但如果通过喝酒等方式来对付心理反应 或者 强制压抑就不是好的应对方式 第六期 恢复期 拾遗收尾 总结晤谈过程 回答问题 提供保证 讨论 行动计划 重申共同反应 强调小组成员的相互支持 可利用的资源 主持人 总结 整个过程需 2 小时左右完成全部过程 严重事件后数周或数月内进行随访 紧急事件晤谈注意事项 1 对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人 可能会给其他参 加者添加负面影响 2 鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致 有时文化仪式可以替代晤谈 3 对于急性悲伤的人 如家中亲人去世者 并不适宜参加集体晤谈 因为 时机不好 如果参与晤谈 受到高度创伤者可能给同一会谈中的其它人带来更 具灾难性的创伤 4 这是一种团体治疗方法 一般不支持只在受害者中单次实施 5 受害者晤谈结束后 干预团队要组织队员进行团队晤谈 缓解干预人员 的压力 6 不要强迫叙述灾难细节 也不主张主动要求谈细节 7 对于心理创伤或心理障碍非常严重者 难以通过小组晤谈缓解症状者 建议尽早转移到有资质的精神卫生专业机构进行门诊或住院治疗 CISD 作为一种早期的心理危机干预技术 也涉及个体的文化和社会生活背 景等方面的影响 目前反对该技术的观点认为 该方式有一定的强制性质 辅 导者会影响参加者做出参加晤谈的决定 个体在晤谈过程中不愿意暴露个人信 息会有耻辱感和同伴压力 但在危机干预实践中发现 一些晤谈参加者认为 CISD 非常有价值 为参加者提供了相互交流 相互理解的机会 分享了彼此的 感受 避免了误解 促进了创伤的恢复 尽管由于对CISD 的研究方法的不同以及研究涉及的灾害类型不同 研究结 果存在一定的差异 但其对于创伤事件的受害者 尤其是二级受害者缓解心理 痛苦 预防PTSD 的发生具有重要意义 CISD 作为一种早期干预技术 必须与 心理危机干预的其他方法包括后续的心理服务加以整合 才能更好地为创伤事 件的受害者 提供帮助 二 着陆 grounding 法 经历了可怕的事后 你会发现情绪过于激动 或不可抑制地回想或想象发 生了什么 着陆计划的原理是把你的注意力从你的内心思考转回到外部世界 方法 以一个你觉得舒服的姿势坐着 不要交叉腿或胳膊 慢慢地深呼吸 看你周围 说 5 个你能看到的让人不难过的物体 如桌 椅等 慢慢地深呼吸 说出 5 个你能听到的不让人悲伤的声音 慢慢地深呼吸 说出 5 个你能听到的不让人悲伤的事情等 三 保险箱技术 此技术对于帮助当事人学会掌控自己的创伤性经历很有帮助 也可以用它 来有意识地对之进行排挤 从而使自己 至少是短时间地 从压抑的念头 中解放出来 能够把创伤性材料 打包封存 是患者至少能保留劳动能力的前 提条件 在保险箱技术中 我们会要求当事人将创伤性材料锁进一个保险箱 而钥匙由他自己掌管 并且他可以自己决定 他是否愿意以及何时想打开保险 箱的门 来探讨相关的内容 保险箱技术一般都是在放松的情景下施行的 保险箱练习引导词 请想像在你面前有一个保险箱 或者某个类似的东西 现在请你仔细地看着这个保险箱 它有多大 多高 多宽 多厚 它是用什么材料做的 是什么颜色的 外面的 里面的 壁有多厚 这个保险箱里面分了格还是没分格 仔细关注保险箱 箱门好不好打开 开关箱门的时候有没有声音 你会怎么关上它的门 钥匙是什么样儿的 必要时帮助想像 锁是密码数字 是挂锁 转盘式的不定期是同时有多种锁 型 请注意 特别对年轻的或对技术感兴趣的当事人 应该允许他们对 新型 的 锁具比如遥控式的或通过电脑操纵的敞开想像 当你看着这个保险箱 并试着关一关 你觉得它是否绝对牢靠 如果不是 请你试着把它改装到你觉得百分之百地可靠 也许你可以再检查一遍 看看你 所选的材料是否正确 壁是否是够结实 锁也足够牢实 现在请打开你的保险箱 把所有给你带来压力的东西 统统装进去 有些当 事人一点都不费事 有些则需要帮助 因为他们不知道怎么样把感觉 可怕的 画面这样一些东西装进保险箱 此时 我们应该帮助患者把心理负担 物质化 并把它们不费多大力气地放进保险箱 例如 感觉 比如对死亡的恐惧 以及躯体不适 比如疼痛 给这种感觉 躯体 不适设定一个外形 比如巨人 章鱼 乌云 火球等等 尽量使之可以具体化 然后把它们放进一个小盒子或类似的容器里 再锁进保险箱里 念头 在想像中 将某种念头 译者注 写在一张纸条上 比如是用某种 看不见的神奇墨水 人们只能以后用某种特殊的东西才能使之显形 将纸条放 进一个信封封好 图片 激发想像 与图片有关 必要时可以将之缩小 去除颜色 使之泛 黄等等 然后装进信封之类的 再放进保险箱 内在电影 将相关内容设想为一部电影录像带 必要时将之缩小 去除颜 色 倒回到开始的地方 再把磁带放进保险箱 声音 想像把相关的声音录制在磁带上 将音量调低 倒回到开始处 放 进保险箱 气味 比如将气味吸进一个瓶子 用软木塞塞好 再锁好 味觉 将不适的味觉翻译为某种颜色或形状 尽可能使之缩小 然后再放 进一个可以密封的罐子或者一个装酱菜的玻璃瓶 锁好保险箱的门 想想看 你想把钥匙 根据不同类型的锁 写有密码数字的 纸条 遥控器等等 藏在哪儿 从心理卫生的角度讲 最好不要把钥匙或者其 他锁具藏在治疗室 也不要把它扔掉或弄丢了 这样 患者就没有了寻找创伤 性材料的途径了 请把保险箱放到你认为合适的地方 这地方不应该太近 而应该在你力所能及 的范围里尽可能地远一些 并且在你想去的时候 比如以后什么时候你想和我 一起再来看这些东西的时候 就可以去 原则上 所有的地方都是可以的 比 如可以把保险箱发射到某个陌生的星球 或让它沉入海底等等 但有一点很重 要 就是患者事先要考虑清楚 他怎样能再次找到他的保险箱 比如怎样通过 内在的帮助者运用某种魔力或特殊的工具等 不应该把保险箱放在自己的治疗 室里 也不应该把他们放在别人能找到的地方 比如某位可怕的邻居家的后院 里 四 安全岛技术 内在的安全岛 这是一种用想象法改善自己情绪的心理学技术 能在出现自己不愿面对的 负面情绪时 找到一个仿佛是世外桃源的地方暂避一时 所谓 内在的安全岛 是指 你可以在你的内心深处 找到一个使自己感 到绝对舒适和惬意的地方 它可以是在地球上的某个地方 也可以是在一个陌 生的星球上 或者任何其他可能的地方 如果可能的话 它最好存在于想象的 并非现实世界中真实存在的某个地方 关键的是 这个地方只有你一个人可以 进入 当然 如果你在进入那个地方时产生强烈的孤独感的话 也可以找一些 有用的 友好的物件带着 这个地方应该是受到良好的保护 并且有一个很好的边界 它应该被设置 为一个你绝对有能力阻止未受邀请的外来物闯入的地方 真实的人 即使是好 朋友 也不要被邀请到这个地方来 因为与其他人的关系也包含有可能造成压 力的成分 在内在的安全岛上不应该有任何压力存在 只有好的 保护性的 充满爱意的东西存在 在做这样的练习时 你可以要花上一点时间才能找到自己的安全岛 这没 关系 慢慢找好了 直到这样的安全岛慢慢在自己的内心清晰 明确起来 以下是帮助自己寻找安全岛的引导语 你可以请自己的好朋友 父母等可 靠的人读引导语而帮助你构建自己的安全岛 也可以将这样的引导语用录音机 或 MP3 之类的设备录制下来 然后放给自己听 直到完成内在安全岛的构建 1 现在 请你在内心世界里找一找 有没有一个安全的地方 在这里 你 能够感受到绝对的安全和舒适 它应该在你的想象世界里 也许它就在你的 附近 也可能它离你很远 无论它在这个世界或这个宇宙的什么地 方 2 这个地方只有你一个人能够造访 你也可以随时离开 如果你想要的话 你也可以带上一些你需要的东西陪伴你 比如友善的 可爱的 可以为你提供 帮助的 3 你可以给这个地方设置一个你所选择的界限 让你能够单独决定哪些有 用的东西允 许被带进来 但注意那是一些东西 而不是某些人 真实的人不能被带到这里 来 4 别着急 慢慢考虑 找一找这么一个神奇 安全 惬意的地 方 5 或许你看见某个画面 或许你感觉到了什么 或许你首先只是在想着这 么一个地方 6 让它出现 无论出现的是什么 就是它啦 7 如果在你寻找安全岛的过程中 出现了不舒服的画面或者感受 别太在 意这些 而是告诉自己 现在你只是想发现好的 内在的画面 处理不舒服 的感受可以等到下次再说 现在 你只是想找一个只有美好的 使你感到舒服 的 有利于你康复的地方 8 你可以肯定 肯定有一个这样的地方 你只需要花一点时间 有一点耐 心 9 有时候 要找一个这样的安全岛还有些困难 因为还缺少一些有用的东 西 但你要知道 为找到和装备你的内心的安全岛 你可以动用一切你能想到 的工具 比如交通工具 日用工具 各种材料 当然还可以使用魔法 总之一 切有用的东西你都可以动用 也有能力动用 在个别治疗时使用 当你到达了自己内心的安全岛时 就请告诉我 如果 你愿意 你可以向我描述这个地方的样子 如果你希望我对此一言不发 对我 也没问题 10 当你达到了自己内心的安全岛时 请你环顾左右 看看是否真的感到 非常舒服 感到非常安全 这是不是确实是一个可以让自己完全放松的地方 请你用自己的心智检查一下 有一点非常重要 那就是你应该感到 完全放松 绝对安全和非常惬意 请把你的安全岛规划成那个样 子 治疗师 在 咨客 描述其内心活动过程中应伴随其左右 通过多次提问 而使 画面 更加清晰起来 11 请你仔细环顾你的安全岛 仔细看看岛上的一切 所有的细节 你的 眼睛所见到的东西让你感到舒服吗 如果是 就留在那里 如果不是 就变换 一下或让它消失 直到你真的觉得很舒服为止 12 你能听见什么吗 你感到舒服吗 如果是 就留在那里 如果不是 就变换一下 直到你的耳朵真的觉得很舒服为止 13 那里的气温是不是很适宜 如果是 那就这样 如果不是 就调整一 下气温 直到你真的觉得很舒服为止 14 你能不能闻到什么气味 舒服吗 如果是 就保留原样 如果不是 就变换一下 直到你真的觉得很舒服为止 15 如果你在这个属于你的地方还不是不能感到非常安全和十分惬意的话 这个地方还应该作哪些调整 请仔细观察 在这里还需要些什么 能使你感到 更加安全和舒适 16 把你的小岛装备好了以后 请你仔细体会 你的身体在这样一个安全 的地方 都有哪些感受 你看见了什么 你听见了什么 你闻到了什么 你的皮肤感觉到了什么 你的肌肉有什么感觉 呼吸怎么样 腹部感觉怎么样 17 请你尽量仔细地体会现在的感受 这样你就知道 到这个地方的感受 是什么样的 18 如果你在你的小岛上感觉到绝对的安全 就请你用自己的躯体设计一 个特殊的姿势或动作 用这个姿势或者动作 你可以随时回到这个安全岛来 以后 只要你一摆出这个姿势或者一做这个动作 它就能帮你在你的想象中迅 速地回到你的这个地方来 并且感觉到舒适 比如你可以握拳 或者把手摊开 以后当你一做这个姿势或动作时 你就能快速达到你的内在安全岛 19 请你带着这个姿势或动作 全身心地体会一下 在这个安全岛的感受 有多么美好 20 撤掉你的这个姿势或动作 平静一下 慢慢地睁开眼睛 回到自己所 在的房间 回到现实世界中 如果有愿意搭档的人 你们可以两人一组 相互帮助 帮助对方构建自己 的安全岛 如果你很认真 明确地完成了自己内在安全岛的构建 就可以在自 己情绪状况不好的时候加以使用了 比如当你很伤心 难过 愤怒 焦躁时 可以让自己进入内在的安全岛 从而重新获得愉悦 平静的心情 五 遥控器技术 如果说内在安全岛技术是靠转移注意焦点 让自己从负面情绪中摆脱出来 而进入平静愉悦的情绪中 而保险箱技术帮助个体暂时收藏起压力和负面情绪 能够面对生活 那么 在这一部分我们要介绍的遥控器技术则是帮助个体既能 直接提取自己的积极记忆和情绪 又能尝试直面自己的压力源和负面情绪 并 且能将个体从负面情绪切换到积极情绪中去的一种技术 下面是指导语 1 你用电视机 新型照相机一定可以对许多图片和照片进行技术处理 比 如画面的闪现和消失的方式 焦距的拉长和缩短等 2 请你设想一下 现在你的手上拿着一个遥控器 并可以通过它来调整静 止的或动态的画面或图像 想一想那个遥控器的外形 如果你愿意 还可以自 己设计一个属于你个人的款式 3 它是什么样的遥控器 什么颜色 那些按钮是什么颜色的 上面的按钮是多还是少 那些按钮的材质是软橡胶 的还是硬塑料的 按下按钮时的手感如何 遥控器被拿在手里的 感觉是什么样的 很合手还是有什么地方需要改进的 感觉是很轻还是有点重 遥控器本身是什么材料做的 拿在手里手感舒服吗 如果愿意你 可以换其他的材质 在想象里 你怎么做都是可以的 4 现在请你再把它拿在手上 感受一下 看看你对它是不是感到满意 或 者你还想再做一点调整 如果想调整的话 就再花一点时 间 如果你已经比较满意了 就可以欣赏一下你自己设计的遥控 器 5 现在 你对遥控器的设计已经完成了 但它还是应该方便使用 并且功 能丰富 所以 你应该在它的技术性能上再花点时间 6 为了你的遥控器再设置一些你所喜欢和需要的功能 如果你对技术还不 太在行 我想提供一些线索 比如说有电源开关 可以有开启和关闭电器的功 能 快进和快退的功能 让画面停止或暂停键的功能 使画面变亮或变暗的功 能 让对比度更高或更低的功能 拉近或推远的仿佛变焦镜头效果的功能 声 音调大或调小乃至静音的功能 7 如果你愿意 你还可以在你的遥控器上设置一些特殊的功能 比如顺计 时或倒计时功能 黑白显示或彩色显示的调整功能 自动定时开机或关机功能 画面放大或缩小功能 模糊画面功能 多画面显示功能 正色 负色功能等等 8 不用着急 悠闲地把你的遥控器设计到你最满意为止 9 现在请你找出一段积极的回忆内容 可以是一个小的场景 就像电影里 的一个小的片断 好好想一想 你的记忆里一定会有一些积极的回忆存在 的 找到这一幕以后 就请你用它来试验你的遥控器的各种功能 每一次都找出一个特定的功能 在想象中留意观察 看看它是否能很好地对画 面进行调整和控制 10 不要着急 在你练习使用各种画面调节功能时 一定要有足够的耐心 你可以让自己变得足够好奇 按下停止键 看看发生了什么 按下开始键 看看发生了什么 在画面进行的过程 中 按下暂停键 发生了什么 现在把焦距调近一点 发生了什么 诸如此 类 11 请你把积极的影片用定格 或暂停键 停止或倒回到最美的一幕 再 把这一幕场景或这一张图片处理成常规的尺寸 使之能装进一个小巧精美的像 框 仔细观察这张画 再把它挂到你的住处最漂亮的一个地方 再次仔细观看 品味它 12 接下来请再继续你的试验 请再找出一段消极负面的回忆 用遥控器 看一遍 随后尝试截取一段对你来说不太舒服的画面 13 当你找到这一让你不太舒服的画面时 请你用手上的遥控器对它作一 点调整 使得画面不那么流畅清晰质量好 比如快进 降低对比度 模糊功 能 静音等 从而使画面看上去似乎不那么使你感到难受 14 请你把这部电影从不太舒服的那一幕再倒回开始的地方 取出录像带 把它放进保险箱或者其他不太妨碍你的 但你又能拿到的地方 如果是一个保 险箱 就锁好箱门 使之不会弄丢 直到什么时候你想再看它们的时候可以再 看 当然 如果装进保险箱的话 得记得检查一下自己的锁具是否完好 好好 考虑自己的钥匙收藏在哪里 或者密码记住了没有 15 请你再次走到挂在你家最漂亮的地方 用电影里所截取的最美的画面 前 仔细观察一下这张画 直到观察由这幅画而产生的积极情绪能被你再次清 楚地感觉到为止 16 请你把这种良好的情绪保留一会儿 然后 再把想象结束 把注意力 放回到现实世界中来 遥控器技术是一种自己可以单独练习的技术 它有三个功能 一是帮助个 体学习提取 标记并保留记忆中的美好记忆画面 以备需要是快速从个体的记 忆中提取出来 从而唤起自己的积极情绪和感觉 二是帮助个体面对会引发自 己不舒服感觉的压力源或负面情绪 让自己在这些不舒服的感觉中保持控制 并且能通过相应的心理技术缓解自己的不舒服感觉 从而获得和掌握调节自己 负面情绪的方法 三是心理切换功能 即帮助自己从负面情绪快速切换到正面 情绪 让自己快速从消极状态调整到积极状态中来 六 眼动脱敏和再加工法 EMDR 眼动脱敏和再加工法 EMDR 又称为快速眼动疗法 EMDR 认为创伤回 忆是一组关于创伤事件的信息 它几乎以原来的形式紧锁在神经系统里 形象 想法 声音 气味 情感 身体感觉 以及当时出现的自我信念 全部都存在 一组神经网络里 这组网络是一组未经处理 出现机能障碍的信息包 只要有 少量信息触及原始创伤 都可以令它重新活跃起来 基本方法是治疗师通过一 边让患者讲述或主动回忆创伤情境记忆 一边通过各种方式 如交替的左右眼 刺激 或者两侧触觉 听觉刺激来使来访者发生模仿做梦时的快速眼动过程 其目的是使来访者的左右脑能交替接受刺激影响 从而消除源自创伤的某些心 理和生理症状 并将创伤情结消蚀和连接融入到新的认知体系中去 也就是说 使记忆系统能够接纳新的记忆进入 新的记忆的进入能够淡化原有的创伤记忆 从而使人从萦绕内心挥之不去的创伤记忆中逐渐解脱出来 眼动脱敏与再加工治疗的基本程序 1 诊断性访谈 也即是说不能马上就眼动治疗 要了解相关的信息 包括在灾难中遇到的 各种情况 同时也要了解他对这些事件的看法 也是认知的状态 第二步 要 给予必要的支持 第三步要讲解眼动治疗的治疗语 要和他说明眼动治疗是做 什么的 眼动治疗的指导语 2 准备 第一步是面对面的距离 眼动治疗要面对面 不要成角度 要把手伸出来 让对方感觉一下你们的距离合不合适 要先确定最佳距离 一起讨论决定 第二步要商定停止的信号 如果对眼动很反感 做起来头晕 恶心 就不 适合做眼动治疗 商定好是左手停止还是右手停止 第三步找到最糟糕的图像也就是最悲惨的图像 在灾难中或者是看见亲人 死去或者是看见恐怖的情景 这些情景在脑海里都留下了难以退去的印象 一 定要找到具体的场景 3 脱敏 第一步 先要想象一个正性的生活经历 这对于经历了灾难的人来说要用 比较长的时间来想象 想这个场景时让对方闭着眼睛 想到以后再让他睁开眼 睛 睁开眼睛想第二个场景 即最痛苦的场景 当他用手势告诉你痛苦的场景 已经在大脑中出现时 第三步就可以开始了 眼动 眼动可以用精致的指挥棒 或者治疗师的手指食指和中指就可以成为指挥眼动的标示物 如何动才是最关 键的 治疗师把手放在正前方 然后移动的范围基本上是与肩同宽 或稍宽一 点 然后在与躯体平行的平面做平行运动 不要做切割运动 开始运动从中间 到下面再到上 再回到中间 这是一个回合 一般可以进行十八到二十四个回 合 要看到对方的眼珠运动为准 而不是头的运动 运动做完休息两分钟就开 始做第二次 也要从正性事件开始 再负性的场景 换手再次眼动 每次眼动 后要问他可怕的场景是不是消失了 4 做评价 七 心理危机干预中几种特殊情况的处理七 心理危机干预中几种特殊情况的处理 一 一 居丧干预居丧干预 丧亲反应指所有由亲人离丧而引起的反应 无论这些反应是正常的还是 不正常的 正常的反应被称作悲恸 异常的反应包括异常 或病理 的悲恸 PTSD 和抑郁障碍 悲恸为一连续的过程 其可分为 3 个阶段 1 正常的悲恸反应 阶段 I 数小时到数天 否认 怀疑 麻木 阶段 II 数周到 6 个月 悲哀 哭泣 阵阵的悲恸 焦虑的躯体表现 不安 睡眠差 食欲减退 内疚 埋怨他人 死者仍存在的体验 错觉或鲜明的映像 听到死者讲话的幻觉 有关死者记忆的先占观念 社会性退缩 阶段 III 数周到数月 症状缓解 社会活动恢复 怀念过去的好时光 症状可能在周年忌日复发 2 丧失亲人后的心理反应 1 休克期 可能会出现情感麻木 甚至出现否认丧失亲人的事实 2 埋怨期 有些人会自责 后悔自己没有救出亲人 有些人会愤怒 对灾难 造成的亲人丧失感到非常生气 3 抑郁期 有些人会出现情绪低落 不愿意见人 特别是丧失了孩子的家长 不愿意看到与自己孩子同龄的儿童 有些人什么都不想干 对什么都没有兴趣 夜间有噩梦 失眠等 4 恢复期 不再做噩梦 开始适应新生活 3 痛苦工作 Grief work 痛苦工作概念是当前危机干预理论最为重要的基础 1942 年波士顿椰子园音乐 厅 cocoanut grove melody lounge 大火烧死 492 人 Lindemann 1944 发现那些没有 经历正常悲痛过程或痛苦工作的居丧者 将发展严重的精神病理 痛苦工作包括 为失去亲人悲痛 从丧失亲人的不幸中体验到痛苦 接受丧失亲人的现实 适应没有心爱人存在的生活 鼓励人经历正常悲痛过程可预防丧亲危机所致的负性后果 4 居丧干预的策略 1 支持与邦助 居丧之初多处于休克期 表现麻木 目标应放在建立关系 提供支持 鼓励表达感情 安慰关心 实际的接触与具体的帮助 安排亲友暂时接替居丧者的日常事务 2 鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆 帮助居丧者认识 面对 接受丧失的事实 这是成功干预的第一步 治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种想法 帮助居丧者发现 接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感是十分关键的 人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现 而不是软弱 例 痛失爱子的父亲 必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣 诉说 回忆 用日记等其它方式也有利 于情感的表达 3 干预的原则及注意事项 此时此地此人 从居丧者的独特立场出发认识问题 抱现实的态度 治疗者无回天之力 但我们存在的本身就是对居丧者的一种 给予 治疗者会有无能为力的感觉 但是不要使它影响治疗 学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒 这只不过是敌意情绪的转移 促进居丧者以健康的方法解决悲哀 回避 借酒浇愁 暴力 自杀等是不健康的 行为 例 丧夫的妇女 即能 共情 能分担居丧者的痛苦与悲哀 又要保持适当的心理距离 不使居 丧者滋生绝望或过份依赖 鼓励正视困境和问题 避免不现实要求 往好处想 或淡化事情 随时播撒希望的种子 痛苦终将减弱 生活将富于新的意义 例 失去大儿 子的母亲 4 使用类似的声音 咨询员的声调开始时就应与居丧者的声调相匹配 如果居丧者的声音听起来平缓而悲伤 你应该轻声说话 如果居丧者的声音愤怒而响亮 你的声音应该与其接近但音调稍低于来访者 慢慢地 把你的音调调到正常水平 居丧者会匹配你的音调 倾听 好的倾听者 用心理解和领会思想与感情 允许口误或用词不当 允许停顿 和沉默 搁置自己的需要与看法 不好的倾听者 打断对方的谈话 随意转换主题 说教 匆忙下结论 回避 问题 避免给予建议 给居丧者建议是件很危险的事 避免这样做 交流目标是帮助居丧者自己做决定 如果你的建议无效 你将为这一失败承担责任 如果建议有效 成功属于咨询员 不管成功与否 居丧者都没有真正学会独立解决问题的能力 避免评判居丧者 避免出现如下情况 你不应该那么想 你不应该伤害你自己 你怎么能那么做呢 你能活下来已经很幸运了 5 支持居丧者应付悲哀反应过程 了解居丧者的人格对于了解个体的独特反应是必不可少的 虽然痛苦 他必须面对和经历居丧过程 回避和试图绕过这一阶段是不现实的 告诉他应激反应到底是怎么回事 帮助居丧者了解自身的悲哀过程 能减轻居 丧者害怕会因此发疯的恐惧 也能帮助他们了解将要面临的问题 居丧干预不等于精神病学意义上早期干预 首先要帮助居丧者适应 应付创伤事件 不要在情感发泄方面化太多时间 提供放松的 使创伤受害者康复的环境 提高生活质量 只有出现明显的精神症状时才应及早实施精神病学意义上的干预 不需要强行 进行某种治疗 帮助丧亲者体会到自己的可控制感 如果不想谈就尊重他 她的 意见 丧亲者在人际关系中暂时表现退缩应给予尊重 二 自杀危机干预 二 自杀危机干预 1 自杀者对自杀的信念 所有自杀行为均应引起足够的重视 自杀最常见的原因是寻求解决问题的方法 一般来说 人们选择自杀是为了逃避 自杀行为是一个人向他人传递精神痛苦和求助的信号 2 帮助自杀者的指导理念 自杀是解决问题的一种方法 但总会找到其他更 好的方法 3 自杀者认为自杀是一种合理的解决问题的方法 内在的问题是负面的情感 如抑郁 焦虑 丧失 持续的厌倦 气愤或其它令 人不愉快感 外在的问题包括与所处环境相关的强烈的丧失 内疚或愤怒感 日复一日的生活琐事变得越来越激烈 在所有自杀危机中 情感痛苦是一个主要方面 4 自杀想法的特点 1 希望结束痛苦 2 无助感 3 无望感 4 矛盾情感 5 孤独感 5 自杀 可能的 征兆 直接向人说出 间接的向人表示出 谈论与自杀有关的事情或拿自杀开玩笑 谈论自杀的计划 包括自杀的方法 时间和地点 流露出无助 无望的情感 与亲朋告别 谈论自己现有的自杀工具 言语上的征兆 直接说出 我希望我已死去 我再也不想活了 间接说出 我所有的问题马上就要结束了 现在没人能帮的了我 没有我 别人会生活的更好 我再也受不了了 我的生活一点意义也没有 行为上的征兆 出现突然的 明显的行为改变 如中断与他人的交往 或危险行为增加 抑郁的表现 情绪的改变 睡眠或食欲的改变 有条理地安排后事 频繁出现意外事故 饮酒或吸毒的量增加 干预的目标 面对无法逃避的 要显示出问题是可以解决的 面对无法忍受的 要显示出无法忍受的感受是可以改变的 面对毫无止境的 表示消极的感受是可以结束的 6 帮助有自杀倾向者的要点 1 保持冷静 耐心倾听 2 让他谈出自己内心的感受 3 要接纳他 不对其做任何评判 4 不要试图说服他改变自己的感受 5 询问他们是否有自杀的想法 你是否有过很痛苦的时候 以至令你有想结束自己生命的想法 询问一个人有无自杀念头不但不会引起他自杀 反而也许会挽救他 的生命 不要这样问 你没有自杀的想法 是吧 6 相信他所说的话 任何自杀迹象均应认真对待 7 不要答应对他的自杀想法给予保密 8 让他相信别人是可以给其帮助的 并鼓励他寻求他人的帮助 支持 9 要尽量取得他人的帮助以便与你共同承担帮助他的责任 10 如果你认为他即刻自杀的危险很高 要立即采取措施 不要让他独处 去除自杀的危险物品 或将他转移至安全的地方 陪他去精神心理卫生机构去寻求专业人员的帮助 11 如果自杀行为已经发生 立即将其送往就近的急诊室 三 儿童的危机干预 三 儿童的危机干预 一 创伤儿童的行为表现 1 创伤儿童的通常行为表现 1 以各种形式不断地重现灾难发生时的经验 在游戏中不断重演灾难当时的情境 一般来说 这是很正常的反应 尤其 是低年级的学童 但如果孩子不断重复且每次都带着极大的情绪 则很可 能需要协助 常做恶梦或梦中惊醒 孩子不见得可以像大人一样记得梦里的内容与灾难 有关 但许多孩子会容易在睡眠后期惊醒 体验的唤起 在特定或不特定的情境下 孩子佛彷重新回到灾变当时的情 境中 2 逃避与灾难有关的刺激 无法讨论或表达和创伤事件相关的感受或情绪 逃避与创伤有关的思想感 觉或谈话 回忆灾难的重要部分有困难 这个部分在单一创伤事件的急性 期较少出现 3 过度警觉 易怒或变得较为冲动 在家庭里和兄弟姐妹吵架以及玩具的破坏增加 或 是对家人朋友老师同学的敌意增加 广泛性的恐惧 持续对自然事件的害怕 害怕将来的灾变 甚至对其他所 有事物亦出现恐惧的反应 学习困难 注意力不集中 上课不专心 成绩下降 有许多研究显示 部 分学童因此而需要接受药物治疗 睡眠困扰 难入睡或容易醒 或畏惧夜晚 害怕黑暗 不敢睡觉 因此次 地震发生在半夜 部分孩子每天都得到二点过后才敢入睡 而有些孩子则 固定在接近二点时醒来 4 其它反应 适应不良 不能和以前一样加入其他孩子的游戏 错误的归因 认为灾难是因为自己做错事造成的 如果孩子相信这灾难的 原因是对他的惩罚 那么他可能出现跟以前很不一样的举动 例如 变得 特别乖或特别顽皮 退化行为 原本已经具备的能力消失了 这样的退化行为几乎是低年级的 典型反应 日本阪神地震后 神户地区的小学老师 发现几乎个个一年级 的新生都又开始吸手指 也有部分孩子出现行为混乱的表现 此外 也有 些中年级的孩子又开始出现尿床或尿湿裤子的情形 也有孩子本来己经可 以自己睡 灾后又坚持要与父母同房 身体不适 没食欲 头痛 呼吸困难 不明原因的身体痒或痛 5 一般性反应 受创伤的孩子会变得很胆小 很黏人 很容易被吓到 他们可能对以前喜 欢的活动没有兴趣 变得容易分心 也很爱哭 爱发脾气 不听话 有的 孩子反而会变得很乖很懂事 但是晚上却会作恶梦 睡不着或尿床 有些 孩子会在意外发生过一段时间后才有这些行为 有些孩子只会出现其中的 某几种行为 2 失去亲人儿童的常见反应 当儿童家中有人罹难或伤亡时儿童会出现哀伤的反应 哀伤与儿童对死亡 的理解能力有关 三到五岁的儿童三到五岁的儿童可能会否认死亡的事实而只关心他们自己的需要 例如 谁会照顾他们 他们有时也可能会用他们的愿望来表达感受 例如 妈妈明 天会回来 五岁到九岁的儿童五岁到九岁的儿童已经能明白身体的死亡不能复生 但却不能理解死亡在 生理上的意义 所以会有许多关于死亡的想象 他们可能会问许多问题 有时 相当情绪化 有时则茫然不敏感 也可能若无其事的玩耍说话 九岁或更大的孩子九岁或更大的孩子对死亡会有更完整的了解 而这种了解会让死亡对他们 而言变得更令人害怕 常见的儿童哀伤反应有下列几个现象 否认失去亲人的事实 部分的孩子会表现得像是亲人还在时一样的行为 或听到死去亲人的声音 整体的混乱行为 在较小的孩子可能会出现 出现其思考 行为混乱而无 法统整 错误的归因 中低年级的学童已经能理解死亡是永远离开的意思 但仍无 法理解死亡的生理意义 所以会有许多归因 若孩子认为是自己的行为导 致这个灾难 则会出现严重的罪恶感 若孩子认为是某个人的行为导致灾 难 则可能出现极强的愤怒 愤怒 觉得上天怎么对我这么不公平 低年级学童可能无法清楚描述而只 是整体变得易怒而冲动 强烈的无力感 变得闷闷不乐 许多事都不想参加 不想做 对自己的未 来充满悲观 幸存者罪恶感 觉得自己活着 而家人死了 自己没有能够救他们而感到 对不起他们 唤起过去对死亡的种种经验与感受 这是一个容易唤起过去创伤的时候 若孩子过去曾有过严重的失落经验 此时很可能会唤起过去的感受 其他与一般创伤类似的经验 如学业适应困难 睡眠障碍等问题 二 创伤阶段和一般性干预 1 一般性儿童创伤和干预 创伤时间 灾难刚发生 具体时间 儿童行为 有的孩子木然 没有反应 变得特别听话 等 有的孩子爱哭 爱闹 很黏人 恶梦 失眠 容易受惊吓 等 干预行为 让孩子相信你会保护他 创伤时间 灾难发生后一段时间 儿童行为 作恶梦 故意惹大人生气 一直说意外发生的经过 在玩的时候重演意外 发生的情形 等 这时候孩子会在内心里问自己 为什么是我 是不是我的错 是不是因为我太坏了 干预行为 帮助孩子了解他的害怕和难过 让他说出来或用其他方式表达出来 特别注意的是 这个阶段要避免直接的让孩子回忆痛苦情境 只能试探性 的谈一些有关灾难的话题 或者孩子对灾难的看法 如果孩子能够主动的 与咨询师回忆灾难发生过程 可以耐心倾听并给予积极关注 一旦孩子应 痛苦停止叙述 或者不愿回忆灾难 应停止该话题的讨论 转移孩子注意 力或让其休息 创伤时间 复原后期 儿童行为 作恶梦 突然受到惊吓 突然想到意外经验 意外发生周年的日子都有可 能使孩子回到前面的阶段 有的孩子会重复经历前面的阶段好几次 开始回到正常的生活情形 干预行为 帮孩子做复学的准备 让家庭回复到以前的生活情形 如果可能 2 在灾害中成为残疾的儿童 1 创伤阶段 冲击期 内心感觉 很生气 害怕 沮丧 觉得未来没有希望 等 儿童行为 具有敌意 被动的接受事实 哭 闹 等 2 创伤阶段 退缩期 内心感觉 开始知道自己跟以前不一样 觉得自己很多事都不能做 很无助 不想承 认身体的改变 儿童行为 讨厌自己的身体 不想面对身体的改变 会扭曲受伤的原因 3 创伤阶段 承认期 内心感觉 觉得很悲伤 难过 慢慢地会开始接受自己已经跟从前不一样了 儿童行为 开始谈自己是怎么受伤的 那里受伤了 将来要怎么办 4 创伤阶段 重建期 内心感觉 已经接受新的外表 儿童行为 努力作复建 想回学校或做自己想做的事 等 2 说明 创伤反应会伴随着出现 出现的时间 时期 顺序都不一定 孩子的恢复力极强 通常比成人容易进入重建期 反而是陪护者或父母应 该注意自己的反应 如果太过溺爱孩子或讨厌孩子 会让他自信