肾上腺相关检查.ppt

肾上腺疾病相关实验介绍 高血压原因待查 肾上腺源性 肾性 肾血管性 原发性高血压肾上腺意外瘤 醛固酮原发性醛固酮增多症 皮质醇皮质醇增多症 性激素 儿茶酚胺嗜鉻细胞瘤 肾上腺髓质疾病 嗜铬细胞瘤24小时尿儿茶酚胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺注意事项 a 香蕉 巧克力 香草类食品 四环素 氯丙嗪 奎宁 水杨酸 B族维生素等因有荧光反应 而影响尿CA的测定 b 拟交感神经药物 L 多巴 甲基多巴 吗啡 可乐定 三环类抗抑郁药 乙醇 安非他明 含苯二氮的镇静药及含对乙酰氨基酚的解热镇痛剂等均可使CA的测定出现假阳性结果 立其丁实验 立其丁 受体阻断剂试验方法及结果判定 1 血压 170 110mmHg 持续半小时以上 2 立其丁1mg 静推 每30s测血压 5 10min内 若血压无明显下降 5mg静推 每30s测血压 3 注射后2 3min内收缩压下降30mmHg以上 舒张压下降20mmHg以上 持续3min以上 为阳性结果 肾上腺皮质疾病 原发性醛固酮增多症皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症诊断 筛查ARR比值 醛固酮 肾素活性 确诊实验速尿激发试验 卡托普利试验及盐水抑制试验病因诊断影像学检查及肾上腺静脉采血 试验原理 醛固酮 血钾 肾素血管紧张素1血管紧张素 ACTH 体位 血容量 血钠 筛查试验 基础醛固酮 肾素活性测定ARR比值 醛固酮 肾素活性 25或30传统 卧位6 8h 早8 00抽血现在 坐位8 00抽血 抽血前坐位休息30min 试验前正常起床活动 试验原理 醛固酮 血钾 肾素血管紧张素1血管紧张素 ACTH 体位 血容量 速尿激发试验 盐水抑制试验 卡托普利试验 确诊试验 速尿激发试验 血容量 肾素 醛固酮 盐水抑制试验 血容量 肾素 醛固酮 卡托普利试验 血管紧张素 肾素 卡托普利实验 做法试验前一天晚间及当天早上活动 无特殊要求 抽血前坐位休息30分钟 坐位8 00抽血 醛固酮及肾素 后卡托普利50mg 口服 保持坐位2小时 10 00再次抽血 醛固酮及肾素 结果分析正常人 服药后血醛固酮抑制30 以上 或ARR比值 30 否则为异常 盐水抑制试验 做法患者保持卧位至少8小时 晨7 00抽基础醛固酮肾素血管紧张素 後生理盐水2000ml静滴 4h内滴完 11 00抽血 醛固酮肾素血管紧张素 注意 输液期间尽量保持卧位 结果分析正常盐水抑制后100pg ml 速尿激发试验 做法卧位8 00抽血 站立4小时 或速尿40mg肌注 站立2小时 再次抽血醛固酮 肾素 结果分析正常 激发后醛固酮 肾素水平同时升高 醛固酮上升 30 原醛患者 醛固酮水平上升 30 甚至下降 血肾素水平 0 7 病因诊断 影像学检查肾上腺静脉采血 皮质醇增多症筛查试验ACTH F节律 8 0016 0024 0024小时尿游离皮质醇 ACTH 垂体 F 肾上腺 隔夜地塞米松抑制试验做法晚间24 00服用地塞米松1mg 次日8 00抽血ACTH F 正规小剂量地塞米松抑制试验做法结果分析服药后8 00皮质醇140 200nmol L异常 做法结果分析正常患者 服药后8 00皮质醇或24