精神病培训材料范文

精神病培训材料范文精神病培训材料范文 精神病培训材料精神病培训材料精神病是一些心理活动发生障碍的 各种疾病的总体 根据这些疾病的性质 可分为3大类躯体器质性精神病 外生性或心 因性精神病 内生机能性精神病 精神病学是临床医学一个分支学科 专门研究精神病的诊治及其病 理机制 机能性和心因性精神病 是精神科医生主要诊治的疾病 几乎全部 病都没有神经系统疾病的体征 当代医学检查技术 对精神疾病诊断都缺乏实际意义 仅仅用于对 脑器质性疾病早期伴随的精神障碍进行鉴别诊断 所以精神科医生对精神病的诊断主要靠精神检查 包括病人个人生 活史和家族病史的采集 这与神经科很不相同 在一般人看来 意识不清 好坏不知 打人毁物等是严重的精神病 的标志 但对精神科医生来说 这些却是歇斯底里 癔病 的常见 症状 是不良个性基础上由精神刺激所诱发的轻病 相反 某人神志清晰 智能正常 可以正常生活工作 仅出现某种 特别荒谬的行为或想法 仅令人感到有些古怪 一般人并不将之视 为精神病人 但在精神科医生看来 这是急需住院治疗的严重精神 病人 由此可见 尽管当代科学还缺乏对精神病进行诊断的仪器 但精神 病学仍不失为一门科学 一门临床医学分支的学科 精神病医生对精神病人的诊治 是一般人靠生活经验与常识所无法 解决的 精神病学认为心因性精神病 如反应性精神病 神经症 焦虑症 神经衰弱 强迫症 癔症等 和变态人格都是在人格发展不成熟 不完善背景上 不良环境或人际关系发生作用的结果 这些疾病的治疗首先要改变环境或人际关系 进行心理治疗 以适 当的药物作为辅助治疗 对于内生性精神病 如精神分裂症和情感 性精神病 则是脑代谢异常的后果 某些病人发病前的不良精神刺 激仅是这些疾病的诱因 并不是真正的病因 因此 对这类病人必须以抗精神病药物治疗为主 心理治疗和工娱 治疗只能在疾病恢复期发挥辅助治疗作用 神经病和精神病神经病和精神病这两个词 在民间语言中基本上是 通用的 是同一个意思 但在医学语言中 这两者有明确的区分 所谓精神 是指人的感觉 知觉 记忆 联想 情感等各方面的总 称 精神方面出了问题 就表现为精神活动与周围环境不协调 即病人 自己的所见所闻 心里想的事情 感情的变化与正常人大不相同 比如一屋子人好好的 他非说进来一只大老虎 在地上转了三圈又 出去了 或者本来生活很正常 他却无缘无故地发愁 无心茶饭 不思工作 整天在床上躺着 因为精神活动都是大脑的功能 所以在神经系统疾病时 或者其它 部位的疾病影响到大脑时 有时就会产生一定的精神方面的异常 我们把这叫作精神症状 反之 在大脑没发现什么具体问题的情况下 出现了精神方面的严 重异常 就叫精神病 这两者的关系 我用下面这个表来表示 通俗地总结一下精神表现不正常的人 如果经过医生的客观检查 发现了病变 就是精神症状直接治疗原发病就可以了 如果没发现 病变 就很可能是精神病 需要由精神科医师来治疗了 精神分裂症的危险行为众所周知 精神分裂症病人随时有可能出现 危险行为 这主要是指伤人毁物 自伤自杀和突然出走 这些危险行为是受特定的精神症状支配的 其中包括命令性幻听这 种幻听生动具体 来去突然 内容多具有威胁性 病人对此难辨真 伪 并且绝对服从 例如 幻听让病人去死 病人会毫不犹豫地采用跳楼 自缢 用头 撞墙等残忍的方式自杀 这种自杀往往突然发生 家属看不到任何先兆 只是在事后 如果自 杀未成功的话 病人才肯说出是一个 声音 让他去死 因此 这种自杀极具危险性 再比如 一位病人凭空听到声音 称赞他如何有才干 让他在次日 午夜之前到某地接受一项重要的 任命 于是 病人在不做任何准备的情况下 便走出家门 登上了去外地 的列车 总之 由于命令性幻听在内容上的危险性 在时间上的不可预测性 家属对此一定要引起高度的重视 如果发现病人存在这一症状 家属要时刻陪伴在病人身边 为了保险起见 最好是送病人住院 被害妄想这是所有精神病人最常见的症状之一 多数病人采取忍耐 逃避的态度 少数病人也会 先下手为强 对他的 假想敌 主动攻击 对此 最重要的是弄清病人的妄想对象 即病人认为是谁要害他 如果病人的妄想对象是某个家里人 则应尽量让这位家属远离病人 至少不要让他与病人单独在一起 抑郁情绪精神分裂症病人在疾病的不同时期 可能出现情绪低落 甚至悲观厌世 特别需要注意的是 有相当一部分自杀成功的病人 是在疾病的恢 复期实施自杀行为的 病人在精神病症状消除以后 因自己的病背上了沉重的思想包袱 不能正确对待升学 就业 婚姻等现实问题 感到走投无路 因此 选择了轻生 对此 家属一定要防患于未然 要尽早发现病人的心理困扰 及时 疏导 对已经明确表示出自杀观念的病人 家属既不要惊慌失措 也不要 躲躲闪闪 要主动与病人讨论自杀的利弊 帮助病人全面 客观地 评估现实中遇到的各种困难 找出切实可行的解决办法 另外 这种病人在自杀之前 是经过周密考虑 并且做了充分准备 的 例如写遗书 收拾旧物 向家人告别 选择自杀时间 准备自 杀工具等 这类病人的自杀方式也是比较温和的 多数是服药自杀 因此 他需要一定的时间来积攒足够数量的药物 这时就能看出由 家属保管药品的重要性了 只要家属密切观察病人的情绪变化 是不难早期发现病人的自杀企 图的 精神分裂症的临床症状精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病 多起病于青壮年 常有感知 思维 情感 行为等方面的障碍和精神 活动的不协调 病程迁延 常可发展为精神活动衰退等特征 本病患病 率高 国内统计可达6 55 占各半精神障碍 不含神经病 终生患病 率 13 7 的半数左右 最精神疾病中患病率最高的一种 本病严重 损害患者的心身健康 给患者家庭 社会带来沉重的负担 临床症状 神经症样症状 失眠 头痛 头晕 注意力不集中 乏力等 人格改变 工作 学习松懈 纪律性差 旷工逃学 较以前孤独 不与人交往 情 感改变 经常出现感情波动 恐慌不安 却无具体内容和对象 长时间 对镜自我欣赏 不爱打扮 或打 感知思维障碍 患者感知自己或看到 他人的躯体变形 自己觉得脑子发空 脑子很乱 时常诉说某人与自己 过不去 有人背后讲自己的坏话等 扮不得体 精神分裂症的常见类型 常见类型 偏执型是最为常见的精神分裂症类型 起病年龄较其它各型为晚 病初表现为敏感多疑 逐渐发展成妄想 并有泛化趋势 妄想内容 日益脱离现实 有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍 情感和行为常受幻觉和妄想支配 表现多疑 多惧 甚至出现自伤 及伤人行为 此型病程发展较其它类型缓慢 精神衰退现象较不明显 自发缓解 者较少 但经治疗则收效较好 青春型本型也较为多见 多发病于青春期 起病较急 病情发展较快 主要症状是思维内容离奇 难以理解 思维破裂 情感喜怒无常 表情做作 弄鬼脸 傻笑 行为幼稚 愚蠢 零乱 精神症状丰富易变 此型病程发展较快 虽可自发缓解 但维持不久 易复发 抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期 减少发病 单纯型本型较为少见 多数青少年时期起病 起病缓慢 持续进行 表现为孤僻 被动 活动减少等情形日益加重 并日益脱离现实生活 临床症状主要为逐渐发展的人格衰退 一般无幻觉和妄想 如有则多为片断或一过性 此型患者在发病早期常不被人注意 往往经过数年的病情发展到较 严重时才被发现 此型自动缓解者少 治疗效果和预后较差 紧张型大多数起病于青壮年时期 起病较急 病程多呈发作性 主 要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋 两者交替出现 或单独发生 最主要表现是紧张性木僵 患者不吃 不动也不说话 如泥塑木雕 或如蜡像一般 可任意摆动其肢体而不作反抗 但意识仍然清醒 有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋状态 这时行为暴烈 常有毁物伤人行为 一般数小时后可缓解 或回复进入木僵状态 但严重时可昼夜不停 此型有可能自动缓解 治疗效果较其它型好 其它型主要有未分型 是指多种症状交叉混合 很难归入上述任何 一型的精神分裂症 我国的 诊断标准 症状标准确定无疑有下述症状中的至少两项 且各症状并非继发于意识障碍 智能障碍以及情感高涨或低落 单 纯型精神分裂症另有规定 联想障碍明显的思维松弛或破裂性思维 或逻辑倒错 或病理象征 性思维 妄想原发性妄想 如妄想知觉 妄想心境 或妄想内容自相矛盾 或毫无联系的两个或多个妄想 或妄想内容荒谬离奇 不需核实即 可肯定为病理的 情感障碍情感倒错或情感不协调 幻听评论性幻听 或争议性幻听 或命令性幻听 或思维幻听 或 持续一个月以上反复出现的言语性幻听 或所听到的语声体内某一 部位 行为障碍紧张症状群 或怪异愚蠢行为 意志减退较以往显着的孤僻 懒散或思维贫乏 或情感淡漠 有被动体验 或被控制体验 或被洞悉感 或思维被播散体验 思维被插入 或被撤走 或思维中断 或强制性思维 严重程度标准自知力丧失或不完整 且至少有下述情况之一 1 社会功能明显受损 现实检验能力受损 3 无法与患者进行有效的交谈 病程标准精神障碍的病期至少持续3个月 单纯型另有规定 排除标准应除外脑器质性精神障碍 身体疾病 精神活性特质所引 起的上述症状 单纯型精神分裂症的诊断标准 一 符合精神分裂症诊断标准第6项症状标准 以思维贫乏 情感淡 漠 意志缺乏 社会性退缩等阴性症状为主要临床表现 二 起病隐匿 缓慢发展 病程至少二年 并逐渐趋向衰退 三 无明显的阳性精神病性症状 与其它疾病的鉴别诊断 器质性精神病器质性精神病有脑器质性 及躯体疾病的基础 而精神分裂症为功能性精神障碍 即按当前医 学科学水平 还未能发现患者的脑部有明显形态学改变或肯定的生 理生化改变 焦虑症状精神分裂症早期可出现焦虑症状 如失眠 易疲劳 工作 能力下降等 但焦虑患者自知力是完整的 情感反应也强烈 并积 极要求治疗 早期精神分裂症患者有时可有自知力 但不完整 没有相应的情感 反应和迫切治疗的要求 强迫性神经症某些精神分裂症可出现强迫症状 但其不同于强迫性 神经症的特点有具有内容离奇 荒谬和不可理解的特点 自知力一 般不完善 患者摆脱强迫状态的愿望不强烈 为强迫症状纠缠的痛 苦体验也不深刻 抑郁症紧张性木僵患者需要与抑郁症相鉴别 抑郁性木僵与紧张性 木僵外表十分相似 但两者的情感障碍和环境的接触有本质的不同 抑郁症患者的情感是低沉而不是淡漠 在耐心询问下 与周围人 仍有情感上的交流 紧张性木僵患者不能引起情感上的共鸣或应答性反应 患者表情呆 板 淡漠无情 有时可伴有违拗 躁狂症急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症患者 外观上与躁狂 患者很相似 两者的情感反应以及与周围的接触明显不同 躁狂症患者情感反应与内心体验及周围环境协调 有感染力 精神分裂症情感变化与环境不配合 且动作较单调刻板 反应性精神障碍受精神创伤后起病的精神分裂症患者 在疾病早期 思维和情感障碍均可带有浓厚的反应性色彩 需要与之相鉴别 反应性精神病患者主动叙述自己的不幸遭遇 且情感反应鲜明强烈 精神分裂症随着病情发展 妄想的内容离精神因素愈来愈远 日益 脱离现实 患者不主动暴露其内心体验和缺乏相应的情感反应 如 会含笑叙述自己的不幸遭遇 偏执性精神病此病的特点包括有偏执性格基础 妄想对象较固定 结构较严密 具有系统化倾向 情感较协调 人格完整 而精神分 裂症不具备以上特点 人格障碍人格障碍一般症状自小就有所表现 而且一贯如此 通常 也没有精神病性症状 意识和智能正常 而精神分裂症多起病于青 壮年 具有明显的精神病性症状 如思维障碍 妄想 幻觉等 精神分裂症的相关知识精神分裂症精神分裂症多屑慢性功能缺损的 精神障碍 其特征为涉及思维 情感和行为紊乱的精神病性症状 精神分裂症的亚型有解体 青春 型 紧张型 偏执型 未分型及残 留型 按病程而盲 可以分为亚急性 2年 慢性 2年 亚急性伴急 性恶化 慢性伴急性恶化以及缓型性 精神分裂症通常在青年和成年时表现出来 而偏执型发病更晚一些 在社会经济较低的阶层中患病率比较高 以往主要归咎于社会的混 乱和由此产生的应激 实际上很有可能因为这些人早巳处在精神病 发作前的状态 所以才会下降到这一社会阶层 一般认为大多数病例是遗传和环境因素复杂地相互作用的结果 此病属于中医 癫 狂 范畴 临床表现 1 思维障碍表现为语言的散漫 混乱或哕嗦 讲话主题会出现突然的无法理解的变化 有时发生一阵由于边缘联 想或只有患者自己才理解的 象征性 所引起的紊乱 以致不能像 正常人那样地按照逻辑进行思考 2 情感变化最特征性的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调 但是对轻度的情感平淡与不协调很难进行评估 因为目前的评估方 法都比较主观 并不十分可靠 各种心境障碍一抑郁 兴奋 焦虑 欣 陡一都可见于精神分裂症 在急性病例中 迷惘也不少见 3 感知障碍幻听是最常见的一种幻觉 但也可见幻视 幻触 包括 性感觉 幻味或幻嗅 幻听可见于各种疾病 不一定是精神分裂症 但是某些幻听 特别 是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音 或者是议 论病人的语声 往往具有特殊诊断价值 4 妄想常见被害妄想 还有那些涉及疑病 宗教 嫉妒及性别身份 特 别是同性恋 的妄想 5 紧张症表现在运动方面的紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝 以至木僵或缄默 有时可见 作态 患者采取某种奇异姿势 像钉在十字架上一般 或者头部远离枕头数寸之高 而且能维持较长时间 有时可以见到极严重的违拗或自动服从症 矫柔做作的步态 扮鬼脸 或者过分夸张的正常动作等所谓 表相 的表现也相当常见 6 暴力行为虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时 但是由于命令性幻听所引起的危险动作或袭击 迫害者 的行为 还比较少见 有时 会发生一些古怪的暴行 例如自伤 常伤及性器官 或谋害性 攻击 7 非特殊性症状可以发现病人明显地退缩 与外界现实相隔离 并 且与内心欲念也不相协调 可能有一些精神运动性异常表现如 摇摆 蹁步 奇怪的动作反应 或者竟毫无动作 病人常显得迷惘若失 奇怪的穿着打扮 或蓬头散发 常有言语贫乏 以及伴有魔术思维样的仪式性行为 患者可能显得抑郁 焦虑 愤怒 或者是上述感情的混合状态 还可能有一些关系观念与疑病想法 有时在兴奋期 病人显得混乱或定向不全 但是一般说意识并无明 显障碍 诊断 1 某种精神病性症状 如妄想 幻觉 思维形式障碍 2 精神功能较前衰退 3 症状表现最少持续6个月 4 往往在45岁以前发病 5 不是6 不是器质性精神障碍或精神发育迟缓的表现 治疗 心境 情感 障碍所致 1 西医药治疗 1 药物治疗 对行为十分紊乱的病例 可以用每4 6小时肌注或口服5 10mg 日氟哌啶醇 直到发作平息为止 各种药物的疗效相似 选用药物的依据主要是副反应 低效价药物如氯丙嗪 有引起嗜睡与直立性低血压的危险 而高效 价药物如氟哌啶醇则可能导致锥外系副反应 可以一开始就口服氯丙嗪200 500mg 日 或相当剂量的其他抗精神病药物 也可以在肌注以后改 用口服 实际上 不论高效价还是低效价药物 都有可能引起锥外系反应 丁酰苯类 硫杂葸类 双羟吲哚类及二苯氧氮平类的临床药效及副 反应均与吩噻嗪类相似 年轻病人应用足量抗精神药物才能产生明显的副反应 老年病人 65岁 特别容易发生多种毒性表现 再加上药物代谢也有 所不同 老年人在用药时更应注意药量必须稍低 精神分裂症病人不肯长期口服抗精神药物时 可改用长效注射剂 如氟奋乃静庚酸酯或癸酸酯 或者氟哌啶醇癸酸酯作为维持药物以 防复发 可用氟奋乃静癸酸酯皮下或肌注 25 37 5g 每 2 3或4周1次 氟哌啶醇癸酸酯则需每3 4周肌注50 150mg 在急性发作得到迅速完全好转之后 继续用药一般不应超过3或6 月以上 如果病情比较严重 药物治疗则应维持2 3年 有的病例则需无限期服药 一般说 维持量是急性期所用治疗剂量的1 3 1 5 这种维持量应在出院后续用3 6个月 并试予逐步减量 最后停药 病情巳获很好控制的精神分裂症病人 也会因为个人问题或并无明 显原因 而出现抑郁症状 此时需要给予心理咨询 也可服用一些 抗抑郁药物 例如阿密替林或丙咪嗪 2 对于紧张型病例或伴有严重抑郁 情绪高涨或兴奋躁动的病人 E 汀可以增加抗精神病药物的效应 一般需要4 10次治疗 3 心理治疗 心理咨询及社会调处 给病人及其家庭进行一些心理 治疗 有助于消除工作和个人关系中的问题和困难 有助于病人重 新适应环境 并可找出精神分裂发作的诱因 可以有计划地安排一些职业治疗及分级社会活动 对于功能较差的病人 应该设计一个全面的包括职业培训在内的康 复计划 对慢性精神分裂症病人进行护理的要点在于小心地控制环境压力 过分刺激 过高的期望 亲属间过分的情感交流 或者工作负荷过重 或刺激过小会导致症状复发或孤独退缩 个别心理治疗 加上合适的家庭及环境治疗 可有助于病人与环境 进行交流 2 中医药治疗 1 肝郁气滞缓慢起病 多见于青壮年患者 初则失眠多梦 惶惶不可终日 敏感多疑 忧郁寡欢 胸闷喜叹息 不与人往 渐至不能正常生活 自知力缺乏 舌红苔白腻 脉弦 治法疏肝理气 养心安神 方药柴胡10克 白芍15克 枳壳6克 制香附12克 石菖蒲15克 川 芎9克 郁金12克 炒枣仁15克 远志6克 2 气滞痰结悲伤欲泣 不思茶饮 或突然发病 僵卧不动 大小便