抗菌药物管理应用工作记录本

精品文档 1欢迎下载 郁南县人民医院郁南县人民医院 抗菌药物合理使用记录本抗菌药物合理使用记录本 科室科室 年份年份 精品文档 2欢迎下载 使用说明使用说明 1 1 本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据 必 须按时如实填写 2 2 记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写 注意保 管 人员变更时及时移交 3 3 记录本按年度编制 每年一册 已填写的记录本由科室妥善 保存备查 保存期限 3 3 年 4 4 治疗用药使用附表 1 1 围手术期预防用药使用附表 2 2 进行自查 每月抽查 5 5 份使用抗菌药物的病例 按表格要求内容进行评定 并于次月 5 105 10 日将记录本上报医务科审査 5 5 如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录 可另加 附页 精品文档 3欢迎下载 目目 录录 1 科抗菌药物临床应用管理小组 2 年 月抗菌药物应用自查情况分析 3 年上半年抗菌药物应用管理科室半年总结 4 年抗菌药物应用管理科室年度总结 5 附表 1 非手术患者抗菌药物使用评价表 6 附表 2 非手术患者抗菌药物使用评价标准 7 附件 3 围手术期患者抗菌药物使用评价表 8 附件 4 围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准 9 附件 5 菌药物临床应用基本情况调查表 10 附件 6 抗菌药物应用检查反馈表 11 附件 7 药物应用填写情况检查反馈表 12 附件 8 抗菌药物临床应用持续跟踪检查反馈表 精品文档 4欢迎下载 科抗菌药物临床应用管理小组科抗菌药物临床应用管理小组 组 长 副组长 成 员 职责 1 负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度 2 负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测 定期对本科室抗 菌药物应用情况进行检查督导 3 负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训 学习及考核 工作 4 检查落实科室 抗菌药物合理应用责任状 执行情况 关注 监控指标达标情况 把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩 5 上报有关抗菌药物不良反应事件 6 每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价 定期对抗菌 药物应用情况进行分析 提出改进意见 精品文档 5欢迎下载 年年 1 1 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 整改 措 施 抗菌 药物 管理 小组 精品文档 6欢迎下载 意 见 组长签字 年 月 日 年年 2 2 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 整改 措 施 抗菌 药物 管理 精品文档 7欢迎下载 小组 意 见 组长签字 年 月 日 年年 3 3 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 整改 措 施 抗菌 精品文档 8欢迎下载 药物 管理 小组 意 见 组长签字 年 月 日 年年 4 4 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 整改 措 施 精品文档 9欢迎下载 抗菌 药物 管理 小组 意 见 组长签字 年 月 日 年年 5 5 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 整改 措 施 精品文档 10欢迎下载 抗菌 药物 管理 小组 意 见 组长签字 年 月 日 年年 6 6 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 整改 措 施 精品文档 11欢迎下载 抗菌 药物 管理 小组 意 见 组长签字 年 月 日 抗菌药物应用管理科室抗菌药物应用管理科室半年半年总结总结 检查内容 存在问题 原因分析 精品文档 12欢迎下载 整改措施 年年 7 7 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 整改 措 施 精品文档 13欢迎下载 抗菌 药物 管理 小组 意 见 组长签字 年 月 日 年年 8 8 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 整改 措 施 精品文档 14欢迎下载 抗菌 药物 管理 小组 意 见 组长签字 年 月 日 年年 9 9 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 整改 精品文档 15欢迎下载 措 施 抗菌 药物 管理 小组 意 见 组长签字 年 月 日 年年 1010 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 精品文档 16欢迎下载 整改 措 施 抗菌 药物 管理 小组 意 见 组长签字 年 月 日 年年 1111 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 精品文档 17欢迎下载 整改 措 施 抗菌 药物 管理 小组 意 见 组长签字 年 月 日 年年 1212 月抗菌药物应用自查情况分析月抗菌药物应用自查情况分析 上月 问题 整改 效 果 本月 检查 存在 问 题 原因 分 析 精品文档 18欢迎下载 整改 措 施 抗菌 药物 管理 小组 意 见 组长签字 年 月 日 抗菌药物应用管理科室抗菌药物应用管理科室年度年度总结总结 检查内容 存在问题 精品文档 19欢迎下载 原因分析 整改措施 附件一 附件一 郁南县人民医院郁南县人民医院 非手术患者抗菌药物使用评价表非手术患者抗菌药物使用评价表 病历号 抽查时间 年 月 日 1 基本情况性别 男 女 年龄 岁 入院时间 出院时间 2诊 断 1 2 3 4 5 6 3过敏史有 抗菌药品通用名 无 4科别 请填病人具体所属科室 5用药目的 治疗 感染诊断 预防 未用药 通用名用法用量用药频数总用量 起止时间 月日 时分 6 用药情况 注射用 药请同时 写清溶媒 名称及用 量 治疗在 预防在 累计使用抗菌药 种 天 精品文档 20欢迎下载 7 费用 元 住院总费用 住院药品总费用 住院抗菌药物总费用 8 用药前实 验室检查 体温 白血球 ALT AST BUN Cr 病原学检测 做 检出 未检出 未做 药敏试验 做 相符 不相符 未做 9 抗感染 治疗结果 治愈 好转 无效 死亡 继发 医院 感染 有 无 10 用药合理性 专家评价 合理 不合理 适应证 如选合理 请继续填写下列各项 药物选择 单次剂量 每日给药次数 溶媒 用药途径 治疗用药疗程 更换药品 禁忌证 联合用药 品种多 有拮抗 无指征 增加毒性 理论上无协同 重复 其它 发生 ADR 处置 11 医师分级 权限开方 1 按照分级权限开方 2 越级开方或越级限开 1 日用量未备案 3 特殊使用级抗菌药有审批手续 医师或主治医师使用时 有 无 12病历记录 1 使用 改用 停用抗菌药时 应有相应的病情分析 病原学检查结果 分析记录 2 使用抗菌药超疗程者 应有详细 合理的使用分析记录 3 科室内 外集体讨论或会诊意见记载 13评价 由评审专家根据此表填写的内容 对照评价标准 判断抗菌药物使用的合理性 合理 不合理 填表人 填填 表表 说说 明明 病房 区 医嘱单的抽样率 按出院病历数计 不应少于 1 且每月点评出院病历绝对数不 应少于 30 份 每科室至少两份 1 基本情况 在性别项上划 年龄填实足年龄 婴幼儿填日月龄 入院时间及出院时间 填具体年 月 日 2 诊断 填写本次住院的最后诊断 3 过敏史 既往对某一类或某种抗菌药发生过过敏反应 如果 有 即在 有 上 并 写出抗菌药的通用名称 4 用药目的 指本次使用抗菌药物的目的 在治疗与预防项选一项划 并在治疗选项中 写明感染诊断 预防 针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物 以防止感染的发生 包括无感染指征 但有污染的伤口 伴有免疫缺陷疾病或严重合并症 手术操作可能污染 如手术时间长 手术部位 受损严重 各种介入性操作等 以及老年人 营养不良 长期使用激素或抗生素及长期进行放疗 化疗的人 治疗 指使用抗菌药物医治细菌性感染 即病原学检查证实有细菌感染 实验室检查证实有细 菌感染 有明确的感染部位 性质和诊断 如外科伤口感染的局部表现红 肿 热 痛等以及感染 的伤口存在 6 用药情况 填写所用药物的通用名称 请勿填写商品名 请勿填写商品名 以及用法用量 用药频数 总用 量 用药起止时间 开始用药时间与停药时间均应填写年 月 日 累计使用抗菌药物种数及天 精品文档 21欢迎下载 数 8 用药前实验室检查 指 治疗 使用抗菌药物前的一些检查项目 9 抗感染治疗结果 用抗菌药物 治疗 的病人应在下列疗效结果中选一项 治愈 指感染的临床症状 体征改善 各项实验室指标恢复或接近正常 病原菌经反复检测后 转阴 好转 指感染症状基本改善 各项实验室指标 病原菌检测经反复检查后大多数好转或转阴 无效 指感染症状未被改善或反而加重 各项实验室指标 病原菌检测经反复检查后未改善或 转阴 需改换抗生素治疗或在原有感染基础上诱发新的感染等 死亡 指患者最终因感染治疗无效而死亡 继发 医院 感染 指本次住院期间发生新的感染 手术患者选择 预防 用药者仅在继发 医院 感染有 无上选一项 上述四种结果 不必 10 用药合理性专家评价 根据前几项填写情况 参考合理性评价标准 并结合患者病情进行评价 评价结果逐项 各项目上 只能选一个 若联合用药选择不合理 则需在括弧内的相应 项目上 11 特殊使用药物 三线药物 指 医院抗菌药物分类管理目录 中 特殊使用 药品 包 括 头孢吡肟 亚胺培南 西司他丁 泰能 去甲万古霉素 伊曲康唑 斯皮仁诺 等 12 病历记录 抗菌药物分析记录 内容包括 1 使用 改用 停用抗菌药时 应有相应 的病情分析 病原学检查结果分析记录 2 使用抗菌药超疗程者 应有详细 合理的使用分析 记录 3 科室内 外集体讨论或会诊意见记载 附件二 附件二 郁南县人民医院郁南县人民医院 非手术患者抗菌药物使用评价标准非手术患者抗菌药物使用评价标准 考评项目合理不合理 分 值 实际 评分 病原学诊断 有病原学诊断 采集标本 如血 痰 尿 脑脊液 涂片镜检等 无 5 药敏试验感染症状者须有药敏结果无 5 适应证或指征有无 10 选药评价 30 分 药物选择正确不正确 5 用药途经正确不正确 5 每日给药间隔 或次数 正确不正确 5 药动学 指标 25 分 单次给药剂量治疗量内 低于治疗量底限或 超过治疗量高限 5 精品文档 22欢迎下载 用药疗程合理过长或过短 5 指征明确无 5 原则遵循联合用药应用原则 联用品种多 有拮 抗 毒性增加 理 论上无协同作用 重复 其他 5 配伍禁忌无有 5 联合用药 评价 20 分 溶媒选择正确选择不正确 5 抗感染治疗结果治愈或好转无效或继发院内感染 5 发生 ADR正确处治并上报 处治不当 病情加 重 未填表上报 5 二重感染无有 5 药 效 学 指标 25 分 频繁换药有指征无指征 5 医师分级权限开方按照分级权限开方 越级开方或越级限 开 1 日用量未备案 10 相关病情记录 有 使用 改用 停用 抗菌药时 应有相应的病 情分析 病原学检查结果 分析记录 使用抗菌药 超疗程者 应有详细 合 理的使用分析记录 科 室内 外集体讨论或会诊 意见记载 无抗菌药物 5 评价标准不合理 90 分 合计评价结论 附件三附件三 郁南县人民医院郁南县人民医院 围手术期患者抗菌药物使用评价表围手术期患者抗菌药物使用评价表 病历号 抽查时间 年 月 日 1 基本 情况 性别 男 女 年龄 岁 入院时间 出院时间 2诊 断 1 2 3 4 5 6 3过敏史有 抗菌药品通用名 无 4科别 请填病人具体所属科室 5用药目的 治疗 感染诊断 预防 未用药 6手术情况 手术名称 手术日期 切口类别 手术持续时间 h 精品文档 23欢迎下载 7用药时间 术前用药时间 2h 2h 未用 术中追加 有 无 术后停药时间 24h 24h 48h 48h 3 7 天 7 天 通用名用量 次数 日途径总用量 起止时间 月日 时分 8 用药情况 注射用 药请同时 写清溶媒 名称及用 量 治疗在 预防在 累计使用抗菌药 种 天 9 费用 元 住院总费用 住院药品总费用 住院抗菌药物总费用 10 预防用药 效果 继发感染 有 诊断 无 11 用药合理 性专家评价 合理 不合理 适应证或指征 如选合理 请继续填写下列各项 药物选择 单次剂量 每日给药次数 溶媒 用药途径 用药疗程 更换药品 禁忌证 联合用药 品种多 有拮抗 无指征 增加毒性 理论上无协同 重复 其 它 围手术期用药时间 术前 术中 术后 发生 ADR 处置 12 医师分级 权限开方 1 按照分级权限开方 2 越级开方或越级限开 1 日用量未备案 3 特殊使用级抗菌药有审批手续 医师或主治医师使用时 有 无 13 相关病情 记录 使用 改用 停用抗菌药时 应有相应的病情分析 病原学检查结果分析 记录 使用抗菌药超疗程者 应有详细 合理的使用分析记录 科室内 外集体讨论或会诊意见记载 14评价 由评审专家根据此表填写的内容 对照评价标准 判断抗菌药物使用的合理性 合理 不合理 填表人 填填 表表 说说 明明 病房 区 医嘱单的抽样率 按出院病历数计 不应少于 1 且每月点评出院病历绝对数不 应少于 30 份 每科室至少两份 1 基本情况 在性别项上划 年龄填实足年龄 婴幼儿填日月龄 入院时间及出院时间 填具体年 月 日 2 诊断 填写本次住院的最后诊断 3 过敏史 既往对某一类或某种抗菌药发生过过敏反应 如果 有 即在 有 上 并 写出抗菌药的通用名称 4 用药目的 指本次使用抗菌药物的目的 在治疗与预防项选一项划 并在感染有与无 选一项划 同时写明感染诊断 精品文档 24欢迎下载 预防 针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物 以防止感染的发生 包括无感染指征 但有污染的伤口 伴有免疫缺陷疾病或严重合并症 手术操作可能污染 如手术时间长 手术部位 受损严重 各种介入性操作等 以及老年人 营养不良 长期使用激素或抗生素及长期进行放疗 化疗的人 治疗 指使用抗菌药物医治细菌性感染 即病原学检查证实有细菌感染 实验室检查证实有细 菌感染 有明确的感染部位 性质和诊断 如外科伤口感染的局部表现红 肿 热 痛等以及感染 的伤口存在 5 手术名称 本次住院所做手术名称 6 切口类别 类切口 指清洁切口 为非感染性手术切口 手术中未发现炎症 也未进入呼吸道 消化道 生殖道或未感染的泌尿道 清洁切口主要为选择性手术 通常无须预防用抗菌药物 类切口 指清洁 污染之间切口 是在控制条件下侵入呼吸道 消化道 生殖道或泌尿道的 手术 且未发生意外的污染 类切口 指污染切口 此类切口包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物 在炎症部位附近开刀 原有创伤 坏死组织 内脏穿孔 附近有感染组织 严重污染或已有感染的 类切口手术 请按治 疗性应用抗菌药物的原则进行评价 7 用药时间 术前用药时间 手术开始之前用药时间 三项中选一项 术中追加 手术过程中是否使用抗菌药物 二项选一项 术后停药时间 手术结束后继续使用抗菌药物的停药时间 在三组中选一组中的一项 手术持续时间 从手术开始到手术结束所用时间 8 用药情况 填写所用药物的通用名称 请勿填写商品名 请勿填写商品名 以及用法用量 用药频数 总用 量 用药起止时间 开始用药时间与停药时间均应填写年 月 日 累计使用抗菌药物种数及天 数 9 继发 医院 感染 指本次住院期间发生新的感染 10 用药合理性评价 根据前几项填写情况 参考合理性评价标准 并结合患者病情进行评价 评价结果逐项 各项目上 只能选一个 若联合用药选择不合理 则需在括弧内的相应 项目上 11 特殊使用药物 三线药物 指 医院抗菌药物分类管理目录 中 特殊使用 药品 包 括 头孢吡肟 亚胺培南 西司他丁 泰能 去甲万古霉素 伊曲康唑 斯皮仁诺 附件四附件四 郁南县人民医院郁南县人民医院 围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准 病历号 科室 年 月 日 考评项目合理不合理分值 实际评 分 适应证有无 10 药物选择正确不正确 5 精品文档 25欢迎下载 术前 初次 给药时间 术前 2h 内术前 2h 或不用术后用 5 术中追加 手术时间 3h 即追加 或失血 1500ml 即追加 手术时间 3h 未追加 或失血 1500ml 未追加 10 术后用药 类切口 24h 内 类切口 48h 内 类切口 3 7 天 类切口 时间 24h 类切口 时间 48h 类切口 时间 7 天 10 用药途经正确不正确 5 每日给药间 隔或次数 正确不正确 5 单次给药剂量治疗量内低于治疗量底限或超过治疗量高限 5 指征明确无 5 原则遵循联合用药应用原则 联用品种多 有拮抗 毒性增加 理论上无协同作用 重复 其他 5 配伍 禁忌 无有 5 联合 用药 评价 20 分 溶媒选择正确选择不正确 5 发生 ADR正确处治并上报 处治不当 病情加重 未填表上 报 5 频繁换药无有 5 医师分级权 限开方 按照分级权限开方 越级开方或越级限开 1 日用量未 备案 10 相关病情记 录 有 使用 改用 停 用抗菌药时 应有相应 的病情分析 病原学检 查结果分析记录 使用 抗菌药超疗程者 应有 详细 合理的使用分析 记录 科室内 外集 体讨论或会诊意见记载 无抗菌药物使用分析记录 5 评价标准不合理 90 分 合计评价结论 附件五附件五 菌药物临床应用基本情况调查表 菌药物临床应用基本情况调查表 名称剂型规格使用量金额 万元 精品文档 26欢迎下载 使用量前 10 位的抗 菌药物品种 药品使用总金额 亿元 抗菌药物使用总金额 亿元 抗菌药物消耗金额占药品消耗总金额百分比 金额 药品费用占医院收入总费用百分比 门诊患者抗菌药物处方比例 住院患者使用抗菌药物的百分率 住院患者抗菌药物使用强度 DDD 抗菌药物使 用情况 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率 清洁手术预防应用抗菌药物百分率 清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 天 清洁手术 类切口 预防用抗菌 药物情况 清洁手术术前 0 5 2 0 小时内给药百分率 药品总品种