沽源县新农合2012年新农合工作汇报

1 沽源县人民政府 关于新农合工作的情况汇报 我县自 2007 年实施新农合工作以来 在县委 县人大 领导和监督下 在省 市卫生部门的业务指导下 在各乡 镇及相关部门的共同努力下 新农合工作运行正常 成效 明显 切实有效减轻了全县农民因病致贫 因病返贫的负 担 下面就我县新农合整体工作运行情况汇报如下 一 运行情况 2012 年全县参合人数人 参合率达 92 6 今年筹资标 准为每人 290 元 较去年增加 60 元 其中农民个人缴费50 元 较去年增长 20 元 中央 省 县三级财政补助每人合 计 240 元 较去年增加 40 元 共筹资 5178 733 万元 其中 农民个人缴费 892 885 万元 中央财政补助资金2357 万元 省级财政补助资金965 万元 县级财政补助资金965 万元 截止 9 月底全县补偿总人次13295 人 补偿金额 2598 02 万 元 其中住院补偿总人次11930 人 补偿总金额2468 61 万 元 住院正常产补偿人次472 人 补偿金额 9 44 万元 特 殊慢性病大额门诊补偿893 人 补偿金额 119 99 万元 门 诊补偿 392 人次 补偿总金额2 3358 万元 县外医疗机构 住院人次 2665 人次 补偿金额1298 84 万元 次均住院费 用 11401 元 县级医疗机构住院人次3565 人次 补偿金额 2 822 12 元 次均住院费用3569 元 乡级医疗机构住院人次 5700 人次 补偿金额347 64 万元 次均住院费用750 元 补偿 2 万元以上有126 人 其中达到7 万元封顶线的有4 人 二 补偿方式变动 补偿比例提高 根据省卫生厅要求 经省 市卫生部门批准 县政府同 意 从2011 年起 全县取消家庭账户基金 基金补偿模式改 为门诊统筹基金和大病统筹基金 各级医疗机构住院补偿比 例均提高10 个百分点 今年封顶线由去年6 万元提高到7 万 元 特殊慢病大额门诊补偿比例分别提高10 个百分点 年封 顶线分别提高2000 元到 30000 元 孕产妇正常产住院分娩定 额补助为200 元 门诊统筹补偿比例提高5 个百分点 年封 顶线提高20 元 三 基金规范管理 安全运行 1 按照河北省新农合基金财务管理办法 我县在县农 业银行设立新农合基金账户 实行专户储存 转账管理 专款专用 经办机构 县新农合管理中心 未设支出账户 做到了资金封闭运行 县财政局未对县 乡医疗机构拨付 周转资金 县乡医疗机构住院患者先由医疗机构负责垫付 报销 每月县乡定点医疗机构审核人员汇总上报县新农合 管理中心 经县新农合管理中心审核 县财政局复核无误 后 开出拨付通知 由县农业银行将所报销费用拨付医疗 3 机构 县外住院患者出院后携带相关报销材料到县新农合 管理中心报销 经合管中心审核后 开据支付申请 报县 财政局复核后开据拨款单到县农业银行领取报销费用 2 基金核算严格按照 河北省新农合会计核算办法 规定进行实施 县审计局分别对 2007 年 2008 年 2009 年新农合基金进行了审计 进一步对新农合基金实施监督 今年上半年国家审计署安排对我县新农合基金进行了全方 面审计 通过审计发现新农合与社保有重复参保人员 全 县重复参保学生人数 2016 人 同时我县成立了新农合工作 管委会 监委会 按季或半年由合管中心向管委会 监委 会进行汇报 及时听取管委会 监委会成员意见 适时进 行监管 到目前为止未发现贪污 挪用 挤占新农合基金 问题 3 积极创新工作方式 新农合整体服务水平全面提高 在工作实践中 结合县情 适应不断深化改革需要 积极探索 创新了工作方式 进一步健全完善了新农合服 务和保障机制 提升了服务水平 对参合患者报销市内实 行 一证通 制度 各定点医疗机设立了新农合报销专用 窗口 实行了服务公开承诺制度 乡 镇 卫生院对新农 合政策 办事流程和核销所需材料 药物报销品种进行了 公开公示 县新农合管理中心设立了综合办公服务大厅 4 简化了工作程序 提高了工作效率 极大地方便了群众 为方便患者报销 我县与张家口市级定点医疗机构实行了 新农合信息网络连接 从今年下半年正式开通患者市级医 院出院即报工作 此项工作启动以来 极大地方便了群众 受到了群众好评 四 采取的工作措施 1 1 县卫生局要求定点医疗机构医疗服务行为要坚决执 行新型农村合作医疗的相关政策 制度和有关规定 定点 医疗机构要制订和完善相关管理制度 规范医疗服务行为 确保了参合者就医得到质优 价廉 便捷 公开的医疗服 务 2 2 定点医疗机构严格执行首诊医师负责制 认真检查 核实参合患者的 合作医疗证 身份证或户口簿 并作好 登记 包括姓名 身份证号码 合作医疗证号码 住址 联系电话 发现有冒名顶替 门诊转住院等违规现象的 要立即制止 并及时向院领导报告 各乡镇卫生院严格掌 握患者住院标准 采取有效措施 控制持续上涨的乡级住 院率 将乡级定点医疗机构次均费用控制在合理范围 卫 生局 合管中心稽查人员对乡镇卫生院不断地进行检查 发现定点医疗机构不认真核准患者身份 造成新农合资金 流失的由定点医疗机构负责追回 上缴新农合资金专户 并按 河北省新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规 定 进行严格处罚 通过以上要求及反复核查 基本杜绝 5 了县 乡医疗机构弄虚作假 套取新农合基金现象的发生 3 3 县新农合管理中心和县 乡定点医疗机构坚持 严 格审核 快速高效 简化手续 方便操作 的原则 及时 审核并办理补偿 严格执行 出院即报 制度 提高工作 效率 以优质高效的服务取信于民 4 4 严格落实公示举报制度 对参合农民住院报销补偿 情况按月 分乡整理 在乡村及乡卫生院进行公示 并公 示举报电话 提高工作透明度 保障群众知情权和监督权 5 5 对定点医疗机构不认真核实参合人员身份 造成冒 名顶替违规补偿 目录外费用超过规定要求 误导病人 增加医药费用以及乱检查 滥用药 滥治疗 乱收费及造 假病历 开假处方等弄虚作假 套取合作医疗基金等违规 行为的 县卫生局依据河北省新农合责任追究暂行规定 视情节轻重 给予警告 通报批评 限期改正 取消其定 点资格等处理 追究单位的主要负责人和当事人的责任 所发生的不合理支付费用 由责任单位支付 有违法行为 的按照有关法律追究法律责任 五 存在问题 1 县外转诊率偏高 1 9 月份转诊率为 22 3 由于 我县目前县级医疗机构服务能力较低 技术能力不强 部 分病种只能转往县级以上医疗机构 同时由于现在农民经 6 济条件较好 部分患者主动要求转往市级以上医疗机构住 院治疗 2 基金使用率偏低 截至 9 月底全县基金使用率 51 由于县外部分住院患者未及时到新农合管理中心报销 可能在 10 12 月份回县报销 预计到年底基金使用率可达 75 以上 3 2007 年 1 月 1 日正式成立 沽源县新型农村合作医 疗管理中心 单位编制确定为 8 人 属于全额拨款事业单 位 现有人员 8 人 含周转事业编制 3 人 由于现在住院 人数逐年增多 工作量逐年加大 审核结算工作压力太重 现有人员满足不了现有工作需要 按照省卫生厅要求 人 员配置及工作职责必须分工明确 目前审核 复核 稽查 信息网络管理 统计 财务 档案等工作只能互兼 这样 会造成工作分工职责不明 下步需增加人员编制 以更好 地为全县新农合工作服好务 六 今后工作想法 一 采取多种形式广泛宣传 特别是要向农民宣讲 新农合政策及实施方案 报销程序 二 针对新农合运行过程中存在的问题 今后重点 抓好对定点医疗机构的监督管理 严格和完善各项规章制 度 坚决杜绝定点医疗机构违规操作现象发生 县卫生局 将继续组织县合管中心有关人员不定期地对定点医疗机构 7 进行检查监督 对查出的问