333zzz2013年第4季度住院患者抗菌药物临床应

1 2013 年第年第 4 季度住院患者抗菌药物临床应用评价季度住院患者抗菌药物临床应用评价 为加强抗菌药物使用管理 规范我院抗菌药物的使用 随机抽取 2013 年第 4 季度 219 份出院患者的病历 对抗菌药物使用情况进行了统计调查分析 现将 结果报告如下 1 材料与方法材料与方法 1 1 抽样方法 从全院 2013 年 10 月至 12 月共 21 个临床科室病历中随机抽取住院患者病 历 219 份 1 2 评价依据 参考 抗菌药物临床应用指导原则 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知 卫办医政发 38 号文件 抗菌药物临床应用管理办 法 卫生部令第 84 号 进行调查分析 1 3 外科系统调查内容 病人姓名 住院号 是否手术 手术名称 遴选抗菌药物指征 预防应用 抗菌药物给药时间 用法用量 预防用药天数 病原菌送检培养情况等 1 4 内科系统调查内容 病人姓名 年龄 住院号 住院天数 出院第一诊断 遴选抗菌药物指征 抗菌药物名称 用法用量 用药时间 病原菌送检培养情况等 2 结果结果 2 1 患者基本信息患者基本信息 患者平均住院天数为 10 85 天 最短住院天数 1 天 最长住院天数 71 天 患者年龄在 21 岁到 90 岁之间 平均年龄为 56 47 岁 其中 手术患者 77 例 2 2 送检标本种类及病原菌分布情况送检标本种类及病原菌分布情况 送检的标本种类及病原菌分布情况详见图 2 2013 年第 4 季度各病区送检标本分布 例次 样本例次 痰 12 尿 3 血 1 胆汁 3 分泌物 4 合计 23 例次 12 3 1 3 4 痰 尿 血 胆汁 分泌物 2013 年第 4 季度病原菌分布情况 例次 病原菌例次 阴性 19 肺炎克雷伯菌 1 表皮葡萄球菌 2 乳链球菌 1 合计 23 例次 19 1 2 1 阴性 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 乳链球菌 3 2 3 I 类切口手术预防用药情况类切口手术预防用药情况 详见图 8 图 9 2013 年第 4 季度 I 类切口手术预防用药疗程 科室未用药 24h1 3d4 5d 5d 神外一 11 神外二 312 骨外一 3752 骨外二 22221 耳鼻喉132 普外一 5211 普外二 222 合计13171375 3 2 1 5 2 1 7 2 3 22 3 5 22 11 222 1 2 11 0 1 2 3 4 5 6 7 8 神外一神外二骨外一骨外二耳鼻喉普外一普外二 未用药 24h 1 3d 4 5d 5d 2013 年 4 季度 I 类切口手术预防用药品种分布图 科室头孢替唑头孢孟多头孢呋辛克林霉素头孢曲松 神外一 11 神外二 15 骨外一 581 骨外二 26 耳鼻喉 21 普外一 1 普外二 4 合计 1223111 4 111 55 8 1 2 6 2 11 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 头孢替唑头孢孟多头孢呋辛克林霉素头孢曲松 神外一 神外二 骨外一 骨外二 耳鼻喉 普外一 普外二 2 4 各科使用抗菌药物品种分布各科使用抗菌药物品种分布 2013 年 4 季度抗菌药物品种分布图 外科 科室 头孢 替唑 头孢 孟多 头孢 呋辛 克林 霉素 头孢 曲松 哌拉西 林舒巴 坦 头孢哌酮 舒巴坦 头孢 替安 奥硝 唑 头孢 地嗪 环丙 沙星 神外一 11 神外二 23 泌尿外 4221 骨外一 5711 骨外二 16 耳鼻喉 811 普外一 1311 普外二 3113 妇科 5231 产科 2 合计 3126321211421 5 11 2 3 4 22 1 5 7 111 6 8 111 3 11 3 11 3 5 2 3 1 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 头孢替唑 头孢孟多 头孢呋辛 克林霉素 头孢曲松 哌拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 头孢替安 奥硝唑 头孢地嗪 环丙沙星 神外一 神外二 泌尿外 骨外一 骨外二 耳鼻喉 普外一 普外二 妇科 产科 2013 年 4 季度抗菌药物品种分布图 内科 科室 头孢 替唑 头孢 孟多 头孢 呋辛 克林 霉素 头孢 曲松 哌拉西 林舒巴 坦 左氧氟 沙星 头孢 美唑 头孢哌 酮舒巴 坦 亚胺 培南 头孢 替安 奥硝 唑 头孢地 嗪 阿奇霉素 心内一 11 心内二 31 神内一 21 神内二 21 神内三 1 消化 2112 呼吸 4112211 肾内 121 康复一 11 肿瘤 111 内分泌 111 合计 29312592213211 6 0 0 5 1 1 5 2 2 5 3 3 5 4 4 5 头孢替唑 头孢孟多 头孢呋辛 克林霉素 头孢曲松 哌拉西林舒巴坦 左氧氟沙星 头孢美唑 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南 头孢替安 奥硝唑 头孢地嗪 阿奇霉素 心内一 心内二 神内一 神内二 神内三 消化 呼吸 肾内 康复一 肿瘤 内分泌 3 抗菌药物使用分析抗菌药物使用分析 3 1 外科外科 I 类切口手术预防用药情况类切口手术预防用药情况 3 1 1 抗菌药物预防使用率抗菌药物预防使用率 抽查此季度我院的 I 类切口手术病历 55 份 预防抗菌药物使用率为 76 36 远高于国家规定的不超过 30 的标准 根据卫生部 抗菌药物临床应 用指导原则 类切口手术时间短 切口小 原则上不应预防使用抗菌药物 仅在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大 时间长 污染机会增加 手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造成严重后果者 如头颅手术 心脏手术 眼内手术等 异物植入手术 如人工心瓣膜植入 永久性心脏起博器放置 人工关节置换等 高龄或免疫缺陷者等高危人群 因此 预防应用抗菌药物 时 应严格掌握用药指征 以降低 类切口预防应用抗菌药物的使用率 3 1 2 预防使用抗菌药物停药时间预防使用抗菌药物停药时间 在此次调查的 55 例 类切口手术病人中 17 份在 24 小时内停药 13 份在 1 3d 内停用抗菌药物 7 份在 4 5d 内停药 5 份病历使用抗菌药物超过 5 天 均为术后出现体温 血象升高 转为治疗性使用 根据卫生部 38 号文件 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时 有感染的高危因素情 况下可延长至 48 小时 7 3 1 3 预防使用抗菌药物的选择预防使用抗菌药物的选择 在 I 类切口手术预防性用药中 55 份病历中有 23 份选用第二代头孢菌素头 孢孟多 占 41 82 55 份病历中有 12 份选用第一代头孢菌素头孢替唑 占 21 82 3 1 4 需提醒医师注意的是 需提醒医师注意的是 1 平均预防性用药时间虽较以往有一定改善 但与相关规定的差距仍很大 必须进一步予以控制 2 我院目前一代头孢有 头孢替唑 二代头孢有头孢呋辛 头孢替安 头孢孟多 根据卫生部 38 号文件 要求 I 类手术切口预防用药需按相关规定应采用第一 二代头孢 3 建议 相关部门和临床科室摸清我院以及各科 I 类切口感染的高危因素 有针对性的 进行干预 逐步降低 I 类切口手术抗菌药物预防使用率 提高合理选用预防使 用抗菌药物的水平 3 2 特殊使用抗菌药物使用情况特殊使用抗菌药物使用情况 在此次抽查的 219 份使用抗菌药物的病历中 1 例患者使用亚胺培南 西司 他丁 2 例患者使用头孢地嗪 其中大部分特殊使用抗菌药物使用时已满足我院 2012 年颁布的 湖北省新华医院关于加强特殊使用抗菌药物合理使用管理的规 定 即 在用药前送检了病原学 包括血 无菌体液 痰 尿 脑脊液等 的细菌培养和药敏 有使用特殊使用抗菌药物的指征 没有反指征 要 结合病例特点 结合相关科室的会诊意见 分析特殊使用抗菌药物用药指征和 反指征 并在病程记录中详细记载 紧急情况下临床医师可以越级使用特殊使 用抗菌药物 但仅限于 1 天用量 并应做好相关病历记录 通过上述严格管理 有利于我院特殊使用抗菌药物的合理使用 遏制超级耐药菌的产生 3 3 各科室使用抗菌药物分布各科室使用抗菌药物分布 108 份内科病历中有 9 份选用第二代头孢菌素头孢孟多 占 8 33 有 9 份 选用喹诺酮类左氧氟沙星 占 8 33 111 份外科病历中有 31 份选用第一代头 孢菌素头孢替唑 占 27 92 有 12 份选用第二代头孢菌素头孢孟多 占 10 81 3 4 抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 总体而言 我院 2013 年第 4 季度抗菌药物的使用较上季度及去年同季度有 明显改善 选药合理性有所提高 用药时间有所缩短 不合理联用较之前减少 8 但仍存在以下几点问题 1 给药频率不合理 如时间依赖性抗菌药物头孢菌素 青霉素类 克林 霉素类存在一日一次给药的情况 如肾内科 263390 普外二 263311 心内一 265972 耳鼻喉科 269367 2 预防用药选用不当 给药时机不合理 用药时间过长 如妇产科 251881 骨外一 264537 267363 手术时间 3h 术中未追加抗菌药物 如骨 外 2268178 神外 1 科 262332 3 选用特殊使用抗菌药物使用时 大部分已符合 湖北省新华医院关于 加强特殊使用抗菌药物合理使用管理的规定 4 某些科室存在无指征使用抗菌药物 如神内一264023 心内一 265972 频繁更换抗菌药物 如呼吸科 262317 骨外一 263321 选用抗菌药物起点过 高 如肿瘤科 269253 等情况 提醒各位医师 使用抗菌药物需要明确指征 更换抗菌药物和联合用药时均需在病程中详细进行分析 说明理由及指征 此外 根据卫生部 抗菌药物临床应用监测网 的相关评价标准 外科系 统手术预防用药时机应由执行医嘱的人详细记录下来 具体手术预防用药的给 药时间应该记录在麻醉单或者其他工作记录单上 作为病历资料留存