慢性鼻窦炎中医病历模板【炎症】

慢性鼻窦炎中医病历模板慢性鼻窦炎中医病历模板 炎症炎症 入院记录中中医望 闻 切诊神清 神萎 面色XXX 未闻及明显异 味 若是 肺经风热证舌质红 舌苔薄白 脉浮数 若是 胆腑郁热证舌质红 舌苔黄或腻 脉弦数 若是 脾胃湿热证舌质红 苔黄腻 脉滑数 若是 肺脾气虚证舌淡 苔白 脉细弱 首次病程记录模板 慢性鼻窦炎 患者 姓名 性别 年龄 主因 主诉 于 由急诊以 急诊或门诊诊断 收入院 病例特点 1 2 现病史XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 若是 肺经风热证间歇性或持续性鼻塞 鼻涕量多而白粘或黄稠 嗅觉减退 可伴头痛 兼有发热恶风 汗出 或咳嗽 舌质红 舌苔薄白 脉浮数若是 胆腑郁热证鼻涕脓浊 量多 色 黄或黄绿 或有腥臭味 鼻塞 嗅觉减退 可兼有头痛剧烈 烦躁易怒 口苦 咽干 舌质红 舌苔黄或腻 脉弦数 若是 脾胃湿热证鼻塞重而持续 鼻涕黄浊而量多 嗅觉减退 兼头昏闷 或头重胀 倦怠乏力 胸脘痞闷 纳呆食少 舌质红 苔黄腻 脉滑数 若是 肺脾气虚证鼻塞 头昏 记忆力减退 鼻涕混浊 时多时少 面色萎黄或白 少气乏力 大便溏薄 鼻腔粘膜不充血 但肿胀 并有粘性或脓性分泌物 舌淡 苔白 脉细弱 3 既往史 4 查体专科情况描述XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 5 辅助检查XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX入院诊断中医诊断鼻渊 肺经风热证 胆腑郁热证 脾胃湿热证 肺脾气虚证西医诊断 1 慢性鼻窦炎中医辨证依据患者以 XXXXXXXXXXXXXXXX 为主要表 现 当属祖国医学 鼻渊 范畴 肺经风热证风热邪毒犯入 犯肺化热 壅遏肺系 肺气闭郁 清 肃失司 邪热上蒸鼻窍 则鼻塞 头痛 嗅觉减退 胸痛 咳嗽 肺为邪壅 失去宣畅之机 水湿停聚 则鼻涕脓浊 量多 痰稠 外邪未解 则发热 恶风 头痛 舌质红 苔薄白 脉浮数为肺经 风热之征 胆腑郁热证因情志所伤 肝气郁结 肝胆互为表里 气滞痰凝 痰热内扰 胆腑蕴热 痰浊移则鼻塞 鼻内肌膜肿胀 赤 鼻涕脓 浊 量多 色黄或黄绿 或有腥臭味 鼻塞 嗅觉减退 脓浊鼻涕停积鼻内 头额 眉间或两颧压痛 烦躁易怒 口苦 咽 干 舌质红 舌苔黄或腻 脉弦数为胆腑郁热表现 脾胃湿热证因湿热蕴结脾胃 上蒸头面清窍 则鼻塞涕黄浊量多 肌膜肿胀 嗅觉减退 湿困中焦 脾失健运 则胸脘痞闷 纳呆便 溏 湿困清阳 则困倦乏神 头昏闷胀或头重胀 倦怠乏力 舌质红 苔黄腻 脉滑数为脾胃湿热表现 肺脾气虚证因肺主一身之气 肺气虚弱 腠理不固 则自汗畏寒 咳嗽痰粘 鼻窍失于温煦 易为邪侵 邪滞鼻窍 则鼻塞 嗅觉 减退 鼻涕粘浊 时多时少 脾为后天之本 气血津液生化之源 脾气虚弱 运化无力 大便溏薄 乏神懒言 舌淡 苔白 脉细弱为肺脾气虚表现 中医鉴别诊断西医诊断依据西医鉴别诊断诊疗计划 一 耳鼻咽喉头颈外科护理常规 二 三级护理 三 普食 四 西医治疗完善术前检查 择期手术 五 中医治疗若是 肺经风热证中医予以疏风清热 宣肺通窍 方选银翘散合苍耳子散加减 方药如下连翘15g薄荷10g淡豆豉10g荆芥穗10g牛蒡子9g桔梗9g淡竹 叶6g芦根6g苍耳子15g辛夷10g白芷15g甘草6g三剂每日一剂水煎分三 次温服若是 胆腑郁热证 中医予以清泄胆热 利湿通窍 方选龙胆泻肝汤合苍耳子散加减 方药如下龙胆草6g栀子9g黄芩9g泽泻12g车前子9g当归3g柴胡6g生地 黄9g苍耳子10g辛夷10g白芷10g薄荷9g甘草6g三剂每日一剂水煎分三 次温服若是 脾胃湿热证中医予以清热利湿 化浊通窍 方选甘露消毒丹合苍耳子散加减 方药如下滑石15g茵陈15g黄芩9g石菖蒲6g川贝母9g川木通9g藿香9g 射干9g连翘9g白豆蔻9g薄荷6g苍耳子10g辛夷10g白芷10g甘草6g三剂 每日一剂水煎分三次温服若是 肺脾气虚证 中医予以健脾补肺 祛 寒开窍 方选补中益