常用液体疗法

液 体 疗 法,定 义,纠正各种原因造成的机体体液和电解质丢失，供给生理需要量，补充营养和热量,几个概念,人体体液占体重的60%，包括细胞内液 细胞外液细胞内液占体重的40%细胞外液占体重的20%，血浆占 5% 组织间液占15%年龄越小体液容量相对越多，新生儿80% 小儿65 %-70 %,正常成人内生水300-500ml /24h 排尿800-1000ml/24h 排粪100-150ml/24h 不显性失水600-1000 /24h（呼 吸、皮肤蒸发等）正常人血浆渗透压290-310mmol/L,脱水的判定 ： 程度 无脱水 有脱水 重度脱水 性质 低渗性 等渗性 高渗性,失水量 精神 眼窝 前囟 眼泪 口舌 口渴 皮肤 尿量 休克 酸中 状态 凹陷 凹陷 干燥 弹性 毒无脱水 10 % 重 明显 明显 无 明显 明显 极差 无 重 重,血钠 血浆渗透压 诱因 症状特点低渗性 150 320 输高张液，喂养高盐混合液 尿少明显， 高 脱水 高热出汗，尿崩症 热烦渴，肌张 力高，皮弹可 循环衰竭晚,实验室检查：血色素、红细胞压积、电解质、肾功能、二氧化碳结合力、血糖、血气分析、尿比重、尿糖、尿酮体,补液原则：丢多少补多少 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、 及时补碱、痉补钙镁、见尿补钾、 随时调整补液计算：累积丢失量 继续丢失量 生理需要量,口服补液疗法 ORT：1971年WHO正式推荐使用机理：小肠黏膜上皮细胞葡萄糖-钠载体 葡萄糖浓度56-140mmol/L（1-2.5%)促进钠 离子、水吸收作用最强适应症：预防和治疗脱水，新生儿慎用,配方 Nacl Kcl NaHCO3 枸橼酸钾 葡萄糖 g/L 1971 3 .5 1 .5 2 .5 20 1984 3 .5 1 .5 2 .9 20加水1000ml，葡萄糖浓度111mmol/L（2%），钠、葡萄糖的浓度之比为1：1 .2，溶液渗透压331 mmol/L，进入体内为2/3张液,13岁 预防脱水 500 -800 - 1500 -2000 ml/天补累积丢失量 500-800 -1600 -2000 -4000补累积丢失量（ml）=体重（kg)75 （ml） 4-6小时喝完，不超过100 ml/ kg补继丢 ：丢多少补多少，一般20-40 ml/ kg/天 稀释1/3-1/2张婴儿额外饮白水100-200 ml，其它病人自由喝白开水,静脉补液 有脱水 重脱水 儿童 60-100 100-120 ml/Kg 成人 2000-4000 4000-6000 ml注意： 累积丢失量 4-6小时补完 老人减少1/5 2-7岁减少1/4 7岁减少1/3,补液浓度：等渗 1/2-1/3张 低渗 等张或2/3 第一批不低于1/3张 高渗 1/5-1/3张补液分批：7岁 12 ml/Kg 成人1000-2000 ml,举例：1岁小儿，体重10 Kg，重度脱水， 补累计丢失量1000ml-1200ml首先扩溶 ：第一批200ml，2：1液， 1小时滴完 第二批200ml， 2：1液或半张2：1液，也可 NS 第三、四、五批200ml，1/2-1/5张液，见尿补钾注意：严重酸中毒，等渗碱性液1 .4% NaHCO3扩溶 明显低蛋白血症，血浆、白蛋白扩溶,补继丢和生理需要量 18-20小时补完继丢：20-40ml/Kg/天 1/3-1/2张生理需要量：儿童70-90 40ml/Kg/天 1/5-1/4张 成人1500-2500 ml,纠酸,公式 补碱mmol/L=（co2cp正常值-测得值）0 .6 体重 或=（BE绝对值-3） 0 .3 体重1 mmol碱性物等于5% NaHCO3 1 .7 ml 11 .2%乳酸钠1 ml先给1/2-1/3， co2cp18 mmol/ L, 停止补碱,低钾：纠正3-5天公式：补钾mmol=（正常钾-实测钾）0 .4体重+40 1 gKCl=13 .4 mEq K 输钾浓度0 .3%，补入时间6-8小时举例：血钾2 .4 mmol/L，60 Kg，应补5 gKCl， 液体1667 ml。 先补1/3-1/2，如控制液体，生理盐水 50ml+15%KCl 20ml雾化吸入,高钾： 限制钾入量 静点碱性液 静点葡萄糖酸钙 静点葡萄糖+胰岛素 重度透析,补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释静点补镁：25%硫酸镁0 .2-0 .4ml/ Kg体重，深部 肌注 1/日 10%硫酸镁稀释静点 门冬氨酸钾镁20 ml/日稀释10-30倍静点,补钠公式：补钠mmol=（正常钠-实测钠）0 .2体重 1 gNaCl=17 mEq Na 1 gNaHCO3=12mEq Na举例：血钠120 mmol/L，体重 60 Kg，应补氯化钠 10 .6g，补生理盐水1177ml，血钠125 mmol/L，可补高张盐液， 浓度3%，先补2/3，连补2-3天,生理需要量24小时葡萄糖200g NaCl4-6g KCl2-3g 液体1500ml-2500ml失血性休克：增加