带状疱疹

带 状 疱 疹,七台河市人民医院刘涵蓓,带状疱疹（herpes zoster） 由水痘带状疱疹病毒（Varicell-zoster virus,VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。,【病因和发病机制】,VZV现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3）。此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子，只有一种血清型。VZV对人体外环境的抵抗为较弱，在干燥的痂内很快失去活性。,人是VZV唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。,机体受到某种刺激，机体抵抗力下降，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达神经所支配区域皮肤复制，产生水疱，受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后获得较持久的免疫，不再复发。,【临床表现】,好发成人，春秋季多见。 1、典型表现 疹前乏力、低热、纳差，患处皮肤灼热或神经痛，持续13天，可无前驱症状。好发肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经区域。,红斑、粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布，迅速变为水疱，壁紧张，疱液澄清，绕以红晕，水疱间正常；沿周围神经呈带状排列，多发生一侧，不超过正中线。,神经痛特征之一，发病前或伴随皮损出现，老年患者剧烈。病程23周，老年人34周，水疱干涸、结痂脱落，淡红斑、色素沉着。,2、特殊表现（1）眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）：见于老年人，疼痛剧烈，累及角膜形成溃疡性角膜炎。,（2）耳带状疱疹（herpes zoster oticus）：病毒侵犯面神经及听神经所致，外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合症。,（3）带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia）：带状疱疹常伴有神经痛，在皮损消退后一个月内消失，神经痛超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。,（4）其他不典型带状疱疹：机体抵抗力差异所致，顿挫型（不出现皮损仅有神经痛），不全型（红斑、丘疹），大疱型、出血性、坏疽型和泛发型。,播散型带状疱疹,2个以上神经节对侧或同侧多个区域皮损；病毒偶经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，除群集水疱外，全身泛发绿豆大小水疱，周围有红晕，类似水痘样发疹，称为播散型带状疱疹。多发生在老年体弱的患者。,【诊断和鉴别诊断】,典型临床表现诊断，疱底刮取物涂片多核巨细胞，核内包涵体。无疹型与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石鉴别，发疹与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。,【预防和治疗】,1、内用药物(1)抗病毒药物：阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程510天，或1200mg/d，分3次口服，疗程5天；或伐昔洛韦3000 mg/d，分3次口服，疗程7天；或泛昔洛韦1500 mg/d，分3次口服，疗程7天。,(2)止痛：可酌情选用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡马西平等。同时可应用营养神经药，如口服或肌注维生素B1和B12。,(3)糖皮质激素：应用有争议，多认为及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，减轻后根神经节的炎症后纤维化。病程在7天内的老年体健患者，可口服泼尼松30 mg/d，疗程7天。,2、外用药物治疗,（1）外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5新霉素软膏或莫匹罗星软膏。,（2）眼部处理：如合并眼部损害