脑卒中的综合管理（特选材料）

脑卒中的综合管理 特选材料 脑卒中的综合管理 特选材料 脑卒中的综合管理河南省人民医院高血压科副主任医师1优质医学 脑血管病 各种脑血管病变所引起的脑部神经功能障碍 脑卒中 又称中风或脑血管意外 中枢神经局部缺血或出血而产生突然的脑 神经功能障碍 定义2优质医学中国40岁以上人群死亡原因调查心脏病23 脑血管病2 1 恶性肿瘤22 其它34 3优质医学脑卒中 高发病率 高致残率 高致死率 全国每年新发脑卒中约200万人 每年死于脑血管病约150万人 存活的患者数600 700万 约有四分 之三不同程度地丧失劳动能力 其中重度致残者约占40 全国每年 用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上 加上各种间接经济 损失 每年因本病支出接近200亿元人民币4优质医学 高血压的高发 病率与低控制率 人口老龄化进程加速 不健康的生活方式泛滥脑卒 中 高发病率的原因5优质医学可干预 年龄55岁以后每10年卒中的危险 性增加1倍 性别男女之比约为1 1 1 5 1 种族有色人种 白色人种 家族遗传性不可干预 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 吸烟 酗酒 颈动脉狭窄脑卒中的危险因素6优质医学高血压 高血压是脑出血和 脑梗死最重要的危险因素 国内研究显示在控制了其他危险因素后 收缩压每升高10mmHg 脑 卒中发病的相对危险增加49 舒张压每增加5mmHg 脑卒中发病的 相对危险增加46 东亚人群汇总分析结果 血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西 方国家人群的1 5倍 7优质医学心脏病 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关 美国明尼苏达的一项前瞻性研究结果表明 无论在何种血压水平 有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素 扩张型心肌病 瓣膜性心脏病 先天性心脏病 冠心病 心肌梗死 感染性心内膜炎等均可增加卒中的危险 据总体估计 缺血性卒中约有20 是心源性栓塞 INR的推荐指标为2 0 3 0 8优质医学正常血糖IFG IGTDM11 16 17 07 8糖尿病 型糖尿病患者发生卒中的危险性增加 2倍 糖化血红蛋白 HbA1c 应 6 5 9优质医学血脂异常 血清总胆固醇 TC 低密度脂蛋白 LDL 升 高 高密度脂蛋白 HDL 降低与脑卒中有密切关系 应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率 降低LDL C为治疗的首要目标 目标值为 2 58mmol L 他汀类药物 TC LDL 贝特类药物 TG10优质医学血脂异常防治建议标准 mmol L 脂质名称合适范围 临界水平需治疗水平TC5 72TG1 70HDL C 1 04 0 90LDL C3 6411优质医学药物剂量用药注意事项阿托伐他 汀10 80mg1 注意肝功能的改变2 注意肌酶的变化以及肌肉痛的症状3 1 3个月复查血脂和生化指标4 睡前服用洛伐他汀40 80mg普伐他汀40 80mg辛伐他汀20 80mg氟伐他汀40 80mg瑞舒伐他汀10mg苯扎贝特0 2 1 21 注意肝功能的改变3 1 3个月复查血脂和生化指标非诺贝特0 2常用降脂药物12优质医学 吸 烟是脑卒中的独立危险因素 其危险度随吸烟量而增加 大量研究结果证实 吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2 5 5 6 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险 吸烟可影响全身血管和血液系统加速动脉硬化 升高纤维蛋白原水 平 促使血小板聚集 降低高密度脂蛋白水平等 吸烟13优质医学 酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性 每天饮酒大于5个 drink 1个 drink 相当于11 14g酒精含 量 者发生脑梗死的危险性明显增加 酒精导致卒中增加的机制升高血压 导致高凝状态 心律失常 降 低脑血流量等 酗酒14优质医学颈动脉狭窄 无症状性或有症状 TIA或小卒中 的 轻 中度颈动脉狭窄者 首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物 治疗 重度颈动脉狭窄 70 的患者 可以考虑行颈动脉内膜切除术或 血管内介入治疗术 15优质医学16优质医学肥胖 国内对10个人群的前瞻性研究表明 肥 胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2 2 腹部肥胖比体重指数 BMI 增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为 密切 17优质医学高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病 有相关关系 大剂量联合应用叶酸 维生素B6和维生素B12 能够有效地降低血 浆半胱氨酸水平 合理膳食蔬菜 水果 豆类 瘦肉 鱼类及增加了维生素的谷类食 物等 叶酸2mg d VitB630mg d VitB12500 g d 18优质医学抗血小板药物治疗 阿司匹林 50 150mg d睡前服用 小 剂量阿司匹林 25mg 加潘生丁缓释剂 200mg 的复合制剂 2次 d 有条件者 高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷 7 5mg d 双嘧达莫 噻氯匹定 奥扎格雷19优质医学脑保护药 依达拉 奉高龄患者及合并肾 心 肝功能障碍者慎用 胞二磷胆碱 脑复康 尼莫地平 氟苯桂嗪 尼莫地平已被批准用于预防SAH后的缺血性 神经功能缺损20优质医学脑血管病分类 全国第四届脑血管病学术 会议通过1995年 一 短暂性脑缺血发作 一 颈动脉系统 二 椎 基底动脉系统 二 脑卒中 一 脑梗死 二 脑出血 三 蛛网膜下腔出血 1 动 脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2 脑栓塞 3 腔隙性梗死 4 出血性梗死 5 无症状性梗死 6 其他 7 原因未明21优质医学脑卒中短暂性脑缺 血发作脑梗死腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中出血 性卒中22优质医学脑卒中的常见症状 突然发生 一侧肢体无力 笨 拙 沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困 难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡 障碍 既往少见的严重头痛 呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐23优 质医学紧急处理 1 监测和维持生命体征 必要时吸氧 建立静脉通道及心电监护 2 保持呼吸道通畅 解开患者衣领 有假牙者应设法取出 必要时 吸痰 清除口腔呕吐物或分泌物 3 昏迷患者应侧卧位 4 对症处理 5 病史采集和体格检查 24优质医学 发病形式 时间 注意排除脑外伤 中毒 癫痫后状态 瘤卒中 高血压脑病 低血 糖昏迷 高血糖昏迷 脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引 起的脑部病变 尽快进行头部影像学 CT MRI 检查 紧急处理25优质医学辅助检查 CT扫描被认为是 金标准 但它对 小的早期皮质或皮质下梗死 特别是后颅窝病变不太敏感 MRI应用的主要局限性是在早期颅内出血的可靠诊断方面有一定困 难 MRI在早期诊断中的其他局限性包括价格较贵 可用性相对较差 在幽闭恐怖症 有心脏起搏器或植入其他金属物的患者中禁用 26优质医学辅助检查CT 对小的早期皮质或皮质下梗死 特别是后颅 窝病变不太敏感MRI 早期颅内出血的诊断方面有一定困难 价格较贵 有幽闭恐怖症 心脏起搏器或植入其他金属物的患者禁用27优质医 学急诊处理流程疑似脑卒中患者生命体征评估生命体征稳定抢救脑C T MRI扫描卒中单元或病房不稳定确诊为脑卒中者缺血性卒中发病1 5 48小时内接受过肝 素治疗 aPTT超出正常范围 血小板计数 100 109 L 血糖180mmHg 或舒张压 100mmHg 妊娠 不合 作溶栓治疗49优质医学药物剂量用法尿激酶100 150万IU溶于生理盐水100 200ml持续静滴30min rtPA0 9mg kg最大剂量90mg静脉推注10 1min 其余剂量连续静滴 60min滴完溶栓药物及用法50优质医学溶栓治疗注意事项 定期 进行神经功能评估 监测血压 患者出现严重的头痛 急性血 压增高 恶心或呕吐 应立即停用溶栓药物 紧急进行头颅CT检查 静脉溶栓后 继续综合治疗 根据病情选择个体化方案 溶栓治 疗后24小时内一般不用抗凝 抗血小板药 不要太早放置鼻胃管 导尿管或动脉内测压导管 51优质医学抗凝治疗 抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期 复发 血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成 促进侧 枝循环 一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂 使用溶栓 治疗的患者 一般不推荐在24小时内使用抗凝剂 卧床患者防深静脉 血栓形成和肺栓塞 抗凝药物主要为普通肝素及低分子肝素52优质医 学降纤治疗 显著降低血浆纤维蛋白原水平 增加纤溶活性及抑制血 栓形成作用 脑梗死早期 特别是12小时以内 可选用降纤治疗 高 纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗 常用的药物有巴曲酶及降纤 酶53优质医学抗血小板制剂 无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早 最好48小时内 开始使用阿司匹林 溶栓的患者应在溶栓24小时后 使用阿司匹林 推荐剂量阿司匹林150 300mg d 4周后改为预防剂 量 阿司匹林不应用作其他早期治疗 特别是静脉rtPA治疗的替代方 法来治疗急性缺血性卒中54优质医学腔隙性脑梗死 大多是基底节或 脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶 病变常位于大脑半球深部 头颅 CT MRI显示为阴性或可见直径 15mm的小梗死灶 临床表现单纯运 动性单纯感觉性感觉运动性共济失调轻偏瘫构音不良 手笨拙55优质医学 几乎所有梗死都存在点状出血 大约5 的梗死可 自发性形成有症状出血性转化或明显的血肿 抗凝药和溶栓药都可增 加发生严重出血性转化的可能性 早期应用阿司匹林也与临床可检测 到的出血危险性轻微增加有关 出血性梗死患者的处理依出血量和症 状而定缺血性卒中56优质医学脑出血 是指非外伤性脑实质内的出血 在我国占急性脑血管病的30 左右 急性期病死率约为30 40 大脑半球出血约占80 脑干和小脑出血约占20 脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法 脑出血的治疗主要是对有指征者应及时清除血肿 积极降低颅内压 保护血肿周围脑组织 57优质医学脑出血 多在动态下急性起病 突发出现局灶性神经功能 缺损症状 常伴有头痛 呕吐 可伴有血压增高 意识障碍和脑膜刺 激征 头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法 根据CT影像估算出 血量出血量 0 5 最大面积长轴 cm 最大面积短轴 cm 层 面数58优质医学59优质医学60优质医学61优质医学脑出血的内科治 疗 一般应卧床休息2 4周 避免情绪激动 颅内压升高是脑出血患 者死亡的主要原因 应积极降低颅内压 血压升高是对颅内压升高的 一种反射性自我调节 应先降颅内压后 再根据血压情况决定是否 进行降血压治疗 使血压维持在略高于发病前水平或180 105mmHg左 右 一般不用止血药物 若有凝血功能障碍可应用62优质医学脑出血 的手术治疗 目的主要是尽快清除血肿 降低颅内压 挽救生命 尽 可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫 降低致残率 大量基底节出血 小脑出血 重症脑室出血或脑疝形成应考虑手术 治疗 主要采用的方法有以下几种去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清 除术 钻孔穿刺血肿碎吸术 内窥镜血肿清除术 微创血肿清除术 和脑室穿刺引流术等 63优质医学蛛网膜下腔出血 脑表面血管破裂 血液流入蛛网膜下腔 常见病因为颅内动脉瘤及脑血管畸形 其他可见于高血压性动脉硬化 动脉炎 脑底异常血管网 结缔组织病 血液病 抗凝治疗并发 症等 临床表现取决于出血量 积血部位 脑脊液循环受损程度等64 优质医学65优质医学 多在情绪激动或用力等情况下急骤发病 突发 剧烈头痛 持续不能缓解或进行性加重 恶心 呕吐 短暂的意识障 碍及烦躁 谵妄等精神症状 少数出现癫痫发作 脑膜刺激征明显 少数可有局灶性神经功能缺损的征象 如轻偏瘫 失语 动眼神经 麻痹等蛛网膜下腔出血66优质医学 再出血以发病后5 11天为高峰 81 发生在1月内 血管痉挛出血后第1 2周 因脑血管痉挛所致缺 血性脑梗死引起 急性非交通性脑积水发病1周内 机制主要为脑室 内积血 复查头颅CT可以诊断 正常颅压脑积水出现于病情晚期 表 现为精神障碍 步态异常和尿失禁蛛网膜下腔出血67优质医学 头颅 CT蛛网膜下腔内高密度影 确诊首选方法初步判断或提示颅内动脉瘤的位置动态CT检查有助于 了解出血的吸收情况 有无再出血 继发脑梗死 脑积水及其程度 等 脑脊液检查均匀血性脑脊液 特征性表现临床可疑下腔出血而CT检查无阳性发现CT检查已确诊者 腰穿不作为临床常规检查蛛网膜下腔出血68优质医学69优质医学 脑血管造影诊断颅内动脉瘤最有价值的方法应争取尽早行全脑DSA检 查出血3天内或3周后进行为宜 CTA MRA有动脉瘤家族史或破裂先兆 者的筛查无创性动脉瘤患者的随访急性期不能耐受DSA检查的患者蛛 网膜下腔出血70优质医学71优质医学72优质医学 防治再出血 防治 脑动脉痉挛及脑缺血 防治脑积水 病变血管的处理蛛网膜下腔出血7 3优质医学防治再出血 1 安静休息绝对卧床4 6周 镇静 镇痛 避免用力和情绪刺激 2 调控血压保持血压稳定在正常或者起病前水平 3 抗纤溶药物防止动脉瘤周围的血块溶解6 氨基己酸 12 24g d 2 3周或到手术前 4 外科手术动脉瘤性SAH 早期行手术夹闭动脉瘤或者介入栓塞蛛 网膜下腔出血74优质医学防治脑动脉痉挛及脑缺血 1 维持正常血压和血容量血压偏高者给予降压治疗在动脉瘤处理后 血压偏低者 应积极扩容升压 2 尼莫地平早期使用 10 20mg d 共10 14天 3 腰穿放CSF或CSF置换术有诱发颅内感染 再出血及脑疝的危险蛛 网膜下腔出血75优质医学防治脑积水 1 药物治疗轻度的急 慢性脑积水醋氮酰胺减少CSF分泌 酌情选 用甘露醇 速尿等 2 脑室穿刺CSF外引流术脑室积血扩张或形成铸型出现急性脑积水 经内科治疗后症状仍进行性加剧 3 CSF分流术脑室 心房或脑室 腹腔分流术内科治疗无效或脑室CSF外引流效果不佳的慢性脑积水 CT或MRI见脑室明显扩大者蛛网膜下腔出血76优质医学病变血管的处 理 1 颅内动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因放置动脉瘤夹夹 闭动脉瘤颈 将动脉瘤排除于循环以外而不造成载瘤动脉的狭窄或 闭塞和动脉瘤的残留 2 脑动静脉畸形发病率仅次于动脉瘤外科手术容易切除的一般不推 荐采用血管内介入治疗单纯应用血管内技术治疗AVM时 不主张应用 固体栓塞材料 而应该用液体栓塞材料蛛网膜下腔出血77优质医学7 8优质医学79优质医学脑卒中的并发症 颅内压升高 血压异常 肺炎 与肺部水肿 血糖异常 吞咽困难 上消化道出血 尿失禁与尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑 心脏损害 尿失禁与泌尿系感染 急性肾功能衰 竭 水电解质紊乱 深静脉血栓与肺栓塞 继发癫痫 褥疮 体温异常80 优质医学颅内压增高与脑水肿 颅内压超过200mmH2O 急性脑卒中的 常见并发症 是脑卒中患者死亡的主要原因之一 卒中后3 5d达高峰 头痛 呕吐 视乳头水肿 治疗的目标降低颅内压 维持 足够的脑灌注 避免脑缺血恶化 预防脑疝形成 大面积小脑梗死脑 脊液通路阻塞引起急性脑积水也能导致颅内压增高81优质医学一般 处理 1 卧床 床头抬高20 30 避免头颈部过度扭曲 2 避免引起ICP增高的其他因素 如激动 用力 发热 癫痫 呼 吸道不通畅 咳嗽 便秘等 3 有条件情况下给予亚低温治疗 4 适当限制液体入量 实施过度通气 5 治疗可加重颅内压增高的因素 如低氧 高碳酸血症和高热 颅内压增高与脑水肿82优质医学药物作用机制作用特点剂量备注甘 露醇渗透压是血浆的4倍10min起效 维持4 6h125 250ml q6 8h 5 7天反跳现象速尿利尿20 40mg q6 8h水电解质紊乱甘油果糖渗透压是血浆的7倍30分钟起效 持续时间 6 12h250 500ml qd或bid溶血作用无反跳七叶皂苷钠抗炎 抗渗出消肿10 2 0mg qd或bid皮质激素减轻脑水肿感染 高血糖 溃疡白蛋白20g bid价 格较贵溶栓药物83优质医学手术治疗 大脑半球大面积梗死开颅减压 术 部分脑组织切除术 较大的小脑梗死或小脑出血后颅窝开颅减压 切除部分小脑梗死 解除脑干压迫 大量脑出血开颅或钻颅清除血 肿 伴脑积水脑室引流颅内压增高与脑水肿84优质医学高血压 卒中 患者必须密切监测血压水平 积极平稳控制过高的血压 除了高血压 脑病 蛛网膜下腔出血 主动脉夹层 心力衰竭 肾功能衰竭等情 况 降血压宜缓慢进行 急性期过度降压会导致全脑低灌注或脑白 质疏松 是卒中后痴呆发生的重要基础 一般主张采用长效降血压药 物 静脉滴注应首选作用持续时间短和对脑血管影响小的药物 如拉 贝洛尔 硝普钠等 在降血压过程中应注意靶器官的保护 尤其是脑 心 肾85优质医学高血压脑梗死 1 早期脑梗死220 120mmHg以上 应平稳降压治疗 2 出血性脑梗死多见于脑栓塞 大面积脑梗死和溶栓治疗后 应使收缩压 180mmHg或舒张压 105mmHg 3 溶栓治疗前后血压应控制在180 105mmHg以下 最好使用微输液 泵静注硝普钠 压宁定等 4 脑梗死恢复期血压控制在正常范围以内或可耐受的水平86优质医 学高血压脑出血 急性期应在脱水治疗的同时 平稳降压 使血压降至略高于发病前的水平或在180 105mmHg左右为 宜 恢复期控制血压在正常范围蛛网膜下腔出血 将血压控制至正常 水平 常规静脉点滴尼莫地平 既可降压 又防止脑动脉痉挛87优质 医学低血压 卒中合并主动脉夹层 血容量不足 心肌缺血 心律失 常等时可伴低血压 输注生理盐水补充血容量 纠正心律失常 血管加 压药88优质医学肺炎 误吸是卒中合并肺炎的主要原因 误吸的危险因素意识障碍 吞咽困难 呕吐 不活动 肺炎是卒中 患者死亡的主要原因之一 预防误吸的措施侧卧位 平卧位时头应偏 向一侧定时翻身和拍背 加强康复活动禁食或鼻饲及时处理分泌物 和呕吐物 肺炎的治疗主要包括呼吸支持 如氧疗 和抗生素治疗89 优质医学高血糖 常规检测血糖 半数以上患者的血糖增高 且其预 后均较血糖正常者差 与应激反应及促肾上腺皮质系统 交感神经系 统的激活有关 当患者血糖增高超过11 1mmol L时 应立即给予胰岛 素治疗 血糖应控制在8 3mmol L以下 有低血糖时应及时纠正90优质 医学吞咽困难 近一半患者存在吞咽困难 吞咽困难治疗的目的是预 防吸入性肺炎 避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良 以及重建吞咽功能 所有卒中患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困 难或误吸的危险 常用的 简单有效的床旁试验为吞咽水试验 疲劳有可能增加误吸的 危险 进食前应注意休息 水 茶等稀薄液体最易导致误吸91优质医 学上消化道出血 急性期易发 发生率达30 病情越重 上消化道 出血的发生率越高 较常见的严重并发症 预后差 表现为呕吐咖啡 样胃内容物和排柏油样便 机制下丘脑功能紊乱 胃肠粘膜血流量减 少 胃粘液 碳酸氢盐屏障功能降低和胃粘膜PGE2含量下降 胃 十二指肠粘膜 出血性糜烂 点状出血和急性溃疡 高龄和重症脑卒中患者易合并消 化道出血 推荐预防性的静脉给予抗溃疡药92优质医学以下情况可 考虑有上消化道出血的可能 呕吐或从胃管内引流出大量咖啡色液体 柏油样大便 腹部膨隆 叩诊呈鼓音 肠鸣音低弱或消失 血压下降 皮肤湿冷 尿少等末梢循环衰竭表现 血红蛋白下降 血浆尿素氮 增高 重要脏器功能衰竭上消化道出血93优质医学处理 胃内灌洗冰 生理盐水100 200ml口服或鼻饲导管注入去甲肾上腺素1 2mg加入50 100ml生理盐水口服凝血酶1000 2000U加入50 100ml生理盐水口服立止血 云南白药 止血敏 生长抑素 制酸药 物甲氰咪胍 洛赛克 防治休克补充血容量血红蛋白低于70g L 静 脉输全 胃镜下止血 手术治疗上消化道出血94优质医学尿失禁与尿 路感染 尿路感染主要继发于尿失禁和留置导尿管的患者 约5 出现 败血症 留置导尿管是尿路感染的一个主要原因 间歇性导尿和酸化尿液可 减少尿路感染 严格无菌操作 一般不预防性应用抗生素 一旦出现尿 路感染 应及时采用抗生素治疗 并进行尿细菌培养和药敏试验 以指导抗生素的应用95优质医学脑卒中后抑郁与焦虑状态 脑卒中后 抑郁症的发生在发病后3 6个月为高峰 2年内发生率为30 60 抑郁形成的危险因素 大脑左前半球损伤 缺少社会支持 日常生 活缺少帮助等 焦虑症在脑卒中后的发生率为3 11 预防重视对脑 卒中患者精神情绪变化的监控注重患者的心理护理 增强战胜疾病 的信心 治疗首选五羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs 心理治疗行为治 疗生物反馈 音乐 瑜珈 气功96优质医学心脏损害 是急性脑卒中 的主要死亡原因之一 包括急性心肌缺血 心肌梗死 心律紊乱及心 力衰竭等 发生机制不清楚 发病早期应密切观察心脏情况 必要时 行动态心电监测及心肌酶谱测查 及时发现心脏损伤 给予治疗 处 理病因治疗减轻心脏负荷药物治疗97优质医学急性肾功能衰竭机制 原有高血压病或糖尿病引起的肾脏病变 丘脑下部分泌活性物质 导 致肾细胞功能损害 病变累及脑干 通过迷走神经使肾血管舒缩功能 障碍 发生缺血损害或尿生成减少 某些药物对肾功能产生损害 如 甘露醇 补液不当 急性循环障碍98优质医学治疗 避免应用对肾功能 有损害的药物 控制补液量 保持出入量平衡 速尿40 100mg肌肉注 射 每日2 4次 积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 透析治疗急性肾功能衰竭99优 质医学水电解质紊乱 原因神经内分泌功能紊乱 意识障碍 进食减 少 呕吐 高热 脱水治疗 类型低钾血症 高钠血症 低钠血症 预防监测电解质及酸碱平衡量出为入体温每增加1度液体增加300ml1 00优质医学深部静脉血栓形成与肺栓塞 高峰在卒中后4 7天 98 无症状 危险因素高龄 不活动 下肢瘫痪 严重瘫痪 心 房颤动 25 的急性期死亡由肺栓塞引起 早期做D 二聚体筛