新生儿科护理常规

新生儿科 2014 7 71 2014 年新生儿科疾病护 理常规 第一次修订版 2014 7 7 新生儿科 2014 7 72 新生儿疾病一般护理常规新生儿疾病一般护理常规 1 热情接待患儿及家长 收集病史资料 做好入院评估 提出护理问题 制定护理计划 针 对患儿的具体问题 对家长做好病情的咨询与解答工作 2 保持病室温湿度适宜 室温 24 26 相对湿度 50 60 必要时可置患儿于暖箱中 3 保持呼吸道通畅 必要时给予吸氧 吸痰 4 预防各种原因引起的感染 特别是呼吸道 消化道及皮肤的感染 工作人员接触患儿前 要 洗手 并严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度 5 保证新生儿的营养供给 提倡母乳喂养 按需哺乳 奶前换纸尿裤 奶后拍背 如果使 用 奶瓶 奶嘴要清洁消毒 避免消化道疾病的发生 6 根据病情测量体温 如果体温不升或发热时增加测量次数 7 保持皮肤清洁 每天沐浴 脐带未脱者 浴后用 75 的酒精做脐部护理 保持脐部干燥 保持腋下 颈下 腹股沟等皮肤褶皱处清洁干燥 便后及时更换纸尿裤 并用清水清洗臀部 8 严格观察病情变化 勤巡视 发现异常及时按系统疾病的一般护理要点进行重新评估及 处 理 并做好护理记录 9 严格记录患儿 24 小时出入量 早产儿每日称体重 足月儿每周二 五称体重 新生儿科 2014 7 73 重症新生儿一般护理常规重症新生儿一般护理常规 一 一般护理 见新生儿一般护理常规 二 病情观察 1 观察新生儿精神状况及拥抱 吸吮 吞咽等反射是否正常 观察体温是否正常及暖箱使 用 情况 记录暖箱温湿度 吸氧的方式及氧流量 2 观察新生儿体温 呼吸 心率 血压的情况 有无鼻翼煽动 三凹征及周期性呼吸 呼 吸 暂停等症状 有无心率紊乱 血压下降等情况 3 密切观察新生儿的病情变化 准确记录监护下的各种监护值 发现异常 及时与医生联 系 4 观察新生儿皮肤有无黄染 皮疹等 观察脐部情况 5 观察新生儿进食的状况 有无拒乳 吸吮无力等情况 三 症状护理 1 入院前的准备 当接到收住危重新生儿的通知后 应根据新生儿的病情预热远红外辐射 台 抢救台 或闭式暖箱 呼吸困难者准备氧气 连接好呼吸机管道 检查负压吸引设备 准 备好心电监护仪和输液泵等 2 新生儿入院时 根据病情及医嘱 给新生儿氧气吸入 连接好心电监护 血氧饱和度 设 定报警值 包括呼吸暂停的报警 并做好护理记录 3 有呼吸机辅助呼吸时 设置好呼吸机参数 注意机器的工作状态 当呼吸机报警时 及 时 新生儿科 2014 7 74 检查患儿 呼吸机管道管路 机器 气源等情况 并做出相应的处理 4 保持呼吸道通畅 及时清除新生儿呼吸道分泌物 每 2 4 小时更换体位一次 定时翻身 拍 背吸痰 5 保暖 新生儿室内的温度应保持在 24 26 左右 湿度保持在 55 65 左右 监测新生儿 体温变化 遵医嘱应用辐射台 抢救台 或闭式暖箱 观察暖箱的使用工作情况 根据新生 儿的体温和体重及时调节暖箱的温度 6 注意保护性隔离 进入新生儿病房时工作人员应更换衣服 鞋帽 接触新生儿前后要洗 手或使用速干手消毒剂 严格执行无菌操作原则 避免交叉感染 每日对病室消毒二次 7 使用心电监护仪的患儿 要注意监护仪的工作情况 设定报警上下限 血氧饱和度指套 要 经常更换位置 防止压疮 8 遵医嘱检测血糖 尿量 控制输液速度 使用微量泵并观察微量泵的工作情况 9 观察患儿的排便情况 如出现血便 特殊气味等及时向医生汇报 四 营养与饮食护理 提倡母乳喂养 对于无法进食的新生儿给予鼻饲喂养 无法经胃肠给予的应及时给予胃肠外 营养 在给予高静脉营养时 要注意保护血管 避免外渗 并根据静脉营养液的成分给予避 光输液 五 药物的治疗护理 药物治疗时 注意观察药物的作用及副作用 六 心理护理 对新生儿进行抚触 给予皮肤安慰 向家长介绍患儿的状况 缓解家长焦虑及紧张情绪 使 其配合治疗 促进患儿康复 新生儿科 2014 7 75 早产儿的护理常规早产儿的护理常规 概念概念 早产儿是指胎龄不满 37 周小于 259 天的活产新生儿 临床特点临床特点 1 外观特点 体重 身长均明显小于足月儿 皮下脂肪少 头相对较大 2 生理特点 呼吸快而浅 体温不升 吸吮 吞咽能力差 消化吸收功能差 对各种感染 的抵抗力弱 护理评估护理评估 1 一般情况 了解患儿的胎次 胎龄 母亲孕期健康状况 胎儿发育情况及家族史等 2 专科情况 评估患儿的体重 外观特征是否符合胎龄 生命体征有无异常 神经系统反 应 各系统功能状况 3 了解辅助检查如脑 CT 肺部 X 线及化验室检查结果有无异常 护理措施护理措施 一 病情观察 1 观察早产儿的精神状况及拥抱 吸吮 吞咽反射是否正常 观察新生儿体温及暖箱使用 新生儿科 2014 7 76 情 况 吸氧方式及氧流量情况 2 观察新生儿呼吸 心率 血压情况 每 2 小时记录一次 观察早产儿呼吸速率 节律 有 无鼻翼煽动 三凹征及呼吸暂停 周期性呼吸等 观察早产儿有无心率变化及血压下降 3 观察早产儿有无皮肤黄染 皮疹 观察脐部情况 进食情况 无吸吮无力 拒乳等 二 症状护理 1 保暖 体重小于 2000 克者应放于暖箱中 箱温保持在 32 度左右 湿度 55 65 小于 1000 克者 箱温保持在 34 36 2 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 防止窒息 必要时给予吸氧并观察呼吸情况 3 保护性隔离 严格无菌操作 接触早产儿前后要洗手 病室定期消毒 每日给予洗澡或 油 浴 保持皮肤清洁干净 做好脐部护理 保持皮肤干燥 住暖箱的患儿 每日对暖箱清洁擦 拭一次 出箱后做终末消毒 4 输液的护理 早产儿应根据体重及喂养情况控制输液的速度及量 三 营养及饮食护理 合理喂养 提倡母乳喂养 对于无法进食的患儿给予鼻饲喂养 无法经胃肠给予的应及时给 予胃肠外营养 在给予高静脉营养时 要注意保护血管 避免外渗 并根据静脉营养液的成 分给予避光输液 四 药物治疗护理 1 补充维生素 K1 连用三天 十五天后加维生素 A 和 D 早产儿可根据情况适当加量 四 周 后补充铁剂 维生素 E 及叶酸 2 对于呼吸暂停的新生儿可应用氨茶碱 饱和量 5mg kg 维持量 2mg kg 五 心理护理 做好心理护理 每天对早产儿进行抚触 给予一定的皮肤安慰 向家长讲解早产儿的生理特 点 缓解家长紧张焦虑情绪 使其配合治疗 促进早产儿的康复 健康教育健康教育 新生儿科 2014 7 77 1 早产原因主要为母亲因素 多数可以通过孕期保健来预防 加强健康宣教 注意休息 避 免感染 孕期后 3 个月暂停房事 定期产前检查 预防和控制妊娠高血压综合征 预防胎盘 早期剥离 治疗前置胎盘 纠正贫血 加强心脏病孕妇管理 2 早产儿属非正常生产 是未成熟儿 母婴暂时分离时及时指导产妇保持泌乳 有条件的 可 喂采集的母乳 及时和家属沟通 让其及时了解患儿的病情进展和改善情况 新生儿呼吸窘迫综合症的护理常规新生儿呼吸窘迫综合症的护理常规 概念概念 新生儿呼吸窘迫综合症 RDS 指新生儿出生后出现短暂的自然呼吸 继而发生呼吸困难 发绀 呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭 多见于早产儿 过低体重儿或过期产儿 临床表现临床表现 1 出生时或不久出现呼吸急促 呻吟 鼻煽和吸气性三凹征 2 低氧血症 表现为发绀 严重时面色青灰 常伴有四肢松弛 3 体温不升 新生儿科 2014 7 78 护理评估护理评估 1 一般情况 询问患儿的胎龄 有无肺部感染史 孕妇有无糖尿病等 了解家长对疾病的 认 知程度 2 专科情况 了解呼吸的次数 性质 缺氧程度 如面部 四肢及皮肤颜色 四肢肌张力 的 高低 有无鼻翼扇动 三凹征等呼吸困难表现 肺部呼吸音有无改变 3 实验室和其他检查 X 线胸片可协助诊断 血气分析可协助判断缺氧程度 护理措施护理措施 一 改善呼吸功能 1 观察和记录患儿呼吸情况 及时给予生命体症及血氧饱和度的监测 并随时进行评估 2 置患儿于暖箱中 保持中性环境温度 相对湿度 55 65 维持体温在 36 37 减少耗氧 量 3 及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅 4 供氧 根据病情及血气分析采取不同的供氧方法和调节氧流量 氧分压维持在 50 70mmHg 避免氧中毒的发生 5 遵医嘱给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒 6 遵医嘱给予气管内滴入肺表面活性物质 滴注前彻底清理呼吸道 滴注速度要慢 并与 吸 气同步 滴注时变动患儿体位 从仰卧转至右侧再到左侧 最后在平卧 使药液较均匀的进 入各肺叶 在滴注后用气囊加压给氧使其充分弥散 二 保证营养及水分的供应 1 准确记录 24 小时的出入量 2 维持营养 体液及电解质的平衡 三 预防感染 保持病室空气新鲜 对患儿实行保护性隔离 严格执行无菌操作 遵医嘱给予抗生素防治肺 部感染 健康教育健康教育 1 防止早产是预防本病的关键 选择性剖腹产可能推迟到 37 周 预防围生期窒息 控制母 新生儿科 2014 7 79 亲孕期糖尿病及促成本病的其他因素 2 帮助家长了解病情及治疗过程 以取得最佳合作 同时做好育儿知识宣传工作 3 指导家长学习早产儿喂养方法 少量多餐 每次喂完奶后 竖起孩子轻拍背部 驱除胃 内空气以防溢乳 新生儿窒息的护理常规新生儿窒息的护理常规 概念概念 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸 循环障碍 它是新生儿 Comment ZSJ1 是否对 成人是 2 30 新生儿科 2014 7 710 最常见的症状 也是引起伤残和死亡的主要原因 临床特点临床特点 1 1 胎儿宫内窘迫 2 Apgar 评分 主要有心率 呼吸 对刺激的反应 肌张力 皮肤颜色等 5 项 护理评估护理评估 1 一般情况 询问孕妇有无全身疾病 孕期有无异常情况发生 评估生产过程 了解家长 对该病预后的认识程度 2 专科情况 1 患儿呼吸的深浅 次数 有无喘息性呼吸 呼吸暂停及抑制 2 根据全身皮肤颜色评估缺氧程度 3 有无肌张力增强或肌肉松弛 3 实验室及其他检查 血气分析显示缺氧程度 脑 CT 有无缺血 缺氧改变 护理措施护理措施 一 病情观察 1 注意窒息患儿生命体征的变化 注意呼吸的次数 节律 深浅度 有无缺氧的表现如 口 周发绀 精神萎靡 皮肤发花等 注意观察心率有无过快或过慢 并每 2 小时记录一次 2 观察意识状态 瞳孔 前囟张力及肌张力情况 二 症状护理 1 窒息复苏处理 立即将患儿至于抢救台上 仰卧 肩下垫高 2 3 厘米 使颈部稍向后仰 立即清除口鼻咽部呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 对患儿进行刺激 使其建立自主呼吸 同时给予氧气吸入 对于无呼吸或心率低于 100 次 分 应立即给予人工面罩气囊复苏器进 行 复苏 建立有效的人工呼吸 必要时给予气管插管保持呼吸通畅 当心率低于 60 次 分 立 即进行胸外按压 人工呼吸与按压比例为 1 3 及时开放静脉通路 遵医嘱给予各种抢救药 物 2 复苏后的护理 根据患儿情况 选择合适的给氧方式 直至呼吸平稳 注意观察给氧浓 度 或氧流量 密切观察病情变化 监测呼吸 心率的变化 每 2 4 小时记录一次 注意患儿窒 新生儿科 2014 7 711 息所致的各系统症状 3 保暖 防止体温过低 注意患儿的排泄情况 出入量是否平衡 尿便是否正常 有无脱 水 及酸碱中毒的表现 三 营养及饮食的护理 合理喂养 提倡母乳喂养 无法经口喂养的患儿给予鼻饲喂养 喂养时注意患儿呼吸情况及 面色 发现异常及时给予处理 无法从胃肠道给予营养的及时补充静脉营养 静脉营养时注 意无菌操作 注意保护血管 防止外渗 并根据营养液的成分给予避光输液 四 药物的治疗 保持静脉输液的通畅 对于胸外按压不能恢复血液循环时 可静脉或气管内给予 1 10000 的 肾上腺素 对于呼吸暂停窒息的新生儿给予氨茶碱静脉滴注 维持量 2mg kg 根据医嘱给予 扩容 纠酸等药物治疗 注意观察药物的作用与副作用 五 心理护理 做好心理护理 每天对患儿进行抚触 给予一定的皮肤安慰 向家长讲解疾病知识 缓解家 长紧张焦虑情绪 使其配合治疗 促进患儿的康复 健康教育健康教育 1 孕妇定期做产前检查 胎心异常提示胎儿缺氧 及时给产妇吸氧 并选择适当的分娩式 2 临产时产妇情绪要稳定 因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平 3 指导产妇合理喂养 喂奶速度要慢 喂奶后上半身稍抬高 以防呕吐再度引发窒息 4 患儿病愈出院时告知家属 注意观察孩子的眼神灵活程度 四肢的活动情况 如有异常及 时就诊 新生儿科 2014 7 712 新生儿肺炎的护理常规新生儿肺炎的护理常规 概念概念 新生儿肺炎有吸入性和感染性两种 因吸入羊水 胎粪 乳汁引起的为吸入性肺炎 其中以 胎粪吸入最严重 临床表现临床表现 1 宫内感染引起肺炎 生后 12 24 小时出现症状表现为在复苏或出生后出现呼吸困难伴发 绀 呻吟 呛咳等常无咳嗽等呼吸道症状 反应差 少哭 面色及全身皮肤青紫或苍白 时有呼 吸暂停 有窒息史者多于复苏后即出现症状 可出现体温不稳 黄疸加重 中毒性脑病 中 毒性肠麻痹 心力衰竭 休克等 2 产时及产后感染引起肺炎 潜伏期 3 5 d 主要表现为呼吸浅促 鼻翼扇动 口吐白沫 点头呼吸 不吃奶 厌食 呛奶 发绀或苍白 出现三凹征 呼吸节律不整 呼吸暂停 严 重者呼吸衰竭 足月儿常发热 也可体温正常 早产儿多体温不升 3 吸人性肺炎 在喂养过程中时有窒息或发绀发作 护理评估护理评估 1 一般情况 询问患儿出生时有无吸入污染的羊水 喂养时有无乳汁吸入 有无断脐不洁史 有无接触上呼吸道感染的患者等 了解家长对疾病的病因及防护知识的认知程度 2 专科情况 了解呼吸困难出现的时间 呼吸的次数 节律 呼吸音的强弱 有无呼吸暂停 及暂停的次数 是否伴有呻吟 呼吸道分泌物的性质 体温 精神反应情况 面部 四肢 全 身皮肤的颜色 3 实验室及其他检查 有无胸部 X 线纹理增粗或肺部片状阴影 外周血白细胞增高及病原 学 检查异常 新生儿科 2014 7 713 护理措施护理措施 一 病情观察 1 注意患儿的呼吸道症状 呼吸困难程度 有无紫绀 三凹征 鼻翼煽动 气促 喘息 咳 嗽及呛奶等症状 及其严重程度与缺氧症状 如有异常积极进行救治 2 观察患儿生命体征的变化 每 2 4 小时记录一次 注意观察精神反应 哭声 拥抱 吞 咽 吸吮等反射情况 二 症状的护理 1 注意保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 遵医嘱给予氧气吸入 保持室内空气新 鲜 温湿度适宜 定时翻身拍背 痰液粘稠时给予雾化吸入 促使痰液排出 必要时吸痰 注意 无菌原则 2 密切观察体温变化 过高时给予物理降温 如温水擦浴 头枕凉水袋等 过低时注意保 暖 如用暖箱及暖水袋等 3 遵医嘱给予抗生素的治疗 三 营养及饮食护理 遵医嘱给予足够的营养及液体 喂奶以少量多次为宜 有呛咳者注意体位喂养 喂养时注意 观察呼吸情况 保持呼吸道通畅 如有异常及时给予处理 对无法经口喂养的患儿可给予鼻 饲 无法从胃肠道给予营养的及时补充静脉营养 静脉营养时注意无菌操作 注意保护血管 防止外渗 并根据营养液的成分给予避光输液 四 药物的治疗与护理 1 根据不同病原给予抗生素治疗 金葡菌肺炎及大肠杆菌肺炎可用耐酶青霉素 一代头孢 菌 类 革兰士阴性杆菌和绿脓杆菌可用头孢三类 2 对于呼吸道症状可给予雾化吸入 用盐水 庆大霉素 地塞米松配制的雾化液或用万托 林 与盐水配制的液体给患儿治疗 3 注意观察药物的疗效与副作用 新生儿科 2014 7 714 五 心理护理 做好心理护理 对患儿进行抚触 根据其家长的认知程度 为其讲解疾病知识 缓解家长紧 张焦虑情绪 使其配合治疗 促进患儿的康复 健康教育健康教育 1 定期做产前检查 孕妇有感染性疾病要早做治疗 2 新生儿抵抗能力及对外界环境适应能力差 要保持房间适宜的温度和湿度 室温 23 25 湿度 50 左右为宜 早产儿或体温不升者应有保温措施 使新生儿皮肤温度达 36 5 经常开 窗通风换气 避免与有上呼吸道感染或其他传染病的人接触 当母亲患有上呼吸道感染 接 触孩子或哺乳时应戴口罩 每次哺乳时应将孩子抱起 以正确姿势进行喂养 喂奶时以少量 多次为宜 以免发生呕吐和误吸 3 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点 如出现拒食 呼吸急促 流涕 咳嗽或面色改变 应尽早就诊 以免耽误治疗 加重病情 新生儿呼吸暂停的护理常规新生儿呼吸暂停的护理常规 概念概念 新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过 20 秒 足月小儿呼吸停止超过 15 秒 或呼吸停止 不超过 15 20 秒 但伴有心跳减慢 皮肤青紫或苍白 肌张力减低 临床表现临床表现 新生儿呼吸道气流停止 20 秒 伴或不伴心率减慢或 15 秒 伴有心率减慢 生后 24 小时 内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症 生后 3 天至 1 周内出现呼吸暂停的早产儿排除 其他疾病后方可考虑为原发性 出生 1 周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因 排除症状性 所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性 护理评估护理评估 新生儿入院后正确详细的评估患儿的一般情况 生命体征 反应 面色 哭声 呼吸情况等 对于早产儿 生后吃奶少 母乳不足 有感染史等 尤其是生后 3 7 天的早产儿应详细评 估患儿的病情 做好预见性护理 护理措施护理措施 1 对高危新生儿均进行生命体征的监测 及时发现呼吸暂停通知医生及时救治 新生儿科 2014 7 715 2 症状护理 给予触觉刺激 呼吸暂停发作时需要专人守护 给予患儿托背 弹足底或给予其他的触觉刺 激 常能缓解呼吸暂停的发作 将患儿置于振动水床 可以通过增加前庭的位觉刺激而增加 呼吸中枢的传感神经冲动 减少呼吸暂停的发作 3 药物护理 1 茶碱或氨茶碱 最常用的治疗药物 2 枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱 但其半衰期长 毒性较低 4 持续气道正压 CPAP 一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用 CPAP 常用的是双侧鼻塞或气 管内插管方法 5 机械通气 部分患儿应用上述各种方法治疗后 仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显 的心动过缓时 可用机械通气 6 保证营养供给 合理喂养 严格记录出入量 7 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 防止窒息 8 做好基础护理 预防并发症 先天性心脏病的护理常规先天性心脏病的护理常规 概念概念 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形 常见有室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联征等 临床特点临床特点 主要症状及体征 气促 紫绀 喂养困难 烦躁不安 严重出现窒息 心衰 护理评估护理评估 1 一般情况 了解母亲妊娠史 孕妇是否有代谢性疾病 患儿出生时的情况 2 专科情况 检查生长发育的情况 皮肤黏膜有无发绀及其程度 听诊心脏杂音的性质和 程度 3 实验室及其他检查 护理措施护理措施 1 严密观察病情 注意无菌操作 2 按保护性隔离护理常规 集中进行治疗及护理 3 有心功能不全者 取半卧位 避免着凉 4 饮食少量多餐 水肿控制钠的摄入及液量的摄入 新生儿科 2014 7 716 5 根据心功能每 2 4 小时测脉搏一次 每次一分钟 并注意脉搏节律 强弱 必要时听心 音 心率 6 呼吸困难时 给予氧气吸入 7 静脉输液速度宜慢 根据医嘱 病情调节滴速 有条件尽量使用微量泵 8 保持大便通畅 两日无便者可给予通便 9 应用洋地黄类药物前 要测脉搏与心率 如心率慢 婴儿低于 120 次 分 脉搏不规则或 骤然增快 应暂停给药并报告医生 10 如出现药物的中毒反应 应及时报告医生给予处理 11 给患儿制造一个舒适安静的环境 避免哭闹烦躁 哭闹时及时给予安抚 使其保持安静 不宜过度兴奋 避免因刺激增加心脏负担 12 准确记录出入量 水肿患儿每日清晨空腹称体重 健康教育健康教育 1 指导家长建立合理的生活制度 2 定期复查 调整心功能到最好状态 3 术前 术后均需预防呼吸道感染和其他并发症 4 向家长讲解所用药物的注意事项 新生儿科 2014 7 717 新生儿咽下综合症的护理常规新生儿咽下综合症的护理常规 概念概念 新生儿咽下综合征在新生儿期不少见 多见于有难产 窒息史或过期产史的新生儿 主要特 点为因吞入大量羊水 出生后即出现呕吐 进食后呕吐加重 呕吐内容为羊水 也可带血 持续 1 至 2 天后多自愈 临床表现临床表现 1 呕吐症状 常于生后尚未开奶即开始呕吐 吐出物呈泡沫黏液样 有时带绿色 为被胎粪污染的羊水 有时含咖啡色血样物 开始喂奶后呕吐常加重 进奶后即吐出 但一般情况正常 无呛咳 也无发绀等症状 2 胎粪状况 排出正常 有时可排黑便 大便潜血阳性 体检腹不胀 看不到胃型或肠型 也无其他异常 体征 通常在 1 至 2 天内 将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后 呕吐即停止 新生儿科 2014 7 718 护理评估护理评估 1 一般情况 询问患儿出生时有无窒息 有无过期产 母亲的羊水情况 2 了解胎粪排出情况 伴随症状 患儿哭闹程度 有无外科情况 3 实验室检查及其他检查 护理措施护理措施 1 按医嘱洗胃 禁食或试喂奶 2 头高脚低右侧卧位 以免呕吐物误入气管引起窒息 3 观察呕吐物的颜色 性状 量 次数以及时间 保持呼吸道通 4 置胃管 用胶布固定 以防脱出 抽出胃内容物 用温盐水洗胃 用 10ml 注射器冲洗 注入和抽吸液体时动作要轻柔 勿用力抽吸 以防损伤胃粘膜 直至洗净胃内容物 清洗完 毕 拔胃管时要反折管段 快速拔出 以免引起误吸 5 加强喂养 少量多餐 喂奶时 应抱起呈半卧位 缓慢喂入 奶后轻拍背部 便于排出 胃 内气体 6 严重呕吐时 要及时给予静脉补液 纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡 保证静脉液体通 畅 观察脱水情况 记出入量 7 注意皮肤护理 预防继发感染 及时更换受潮被褥 保证清洁干燥 健康教育健康教育 1 介绍合理喂养的方法及喂奶前后患儿的最佳体位 2 出院后要根据患儿的恢复情况合理喂养 一次喂奶量不可过多 要遵照医嘱循序渐进加 喂奶量 新生儿科 2014 7 719 新生儿坏死性小肠炎的护理常规新生儿坏死性小肠炎的护理常规 概念概念 新生儿坏死性小肠炎是以胃肠道缺血性坏死 常并发肠穿孔为特征 以腹胀 呕吐 腹泻 便血为主要表现 目前病因尚未明了 多发生在 2 周以内的新生儿 早产儿 低出生体重儿 临床特点临床特点 出生后胎粪正常 常在生后 2 3 周内发病 以 2 10 天为高峰 在新生儿腹泻流行时 NEC 也可呈小流行 流行时无性别 年龄和季节的差别 腹胀和肠鸣音减弱 患儿先有胃排空延 迟 胃潴留 随后出现腹胀 轻者仅有腹胀 严重病例症状迅速加重 腹胀如鼓 肠鸣音减 弱 甚至消失 早产儿 NEC 腹胀不典型 腹胀和肠鸣音减弱是 NEC 较早出现的症状 对高危 患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化 护理评估护理评估 新生儿科 2014 7 720 1 腹胀 常为首发症状 伴肠鸣音减弱或消失 2 呕吐 呕吐物带胆汁或咖啡样物 无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或带咖啡样胃内物 3 便血 轻者仅为大便潜血阳性 重者则为果酱样或鲜血便 4 全身症状 早期可有反应差 嗜睡 体温不稳 呼吸暂停 心动过缓等 大多数病情进 展快 很快出现较重的感染中毒症状 精神萎靡 体温不升 青紫或苍白 四肢凉 休克 酸中毒 甚至频繁呼吸暂停 呼吸衰竭 DIC 败血症及肠穿孔而死亡 5 实验室诊断 1 血白细胞计数可正常 升高或减低 2 血气分析可有代谢性酸中毒 3 便隐血试验阳性 粪便和血培养可阳性 以杆菌多见 护理措施护理措施 1 胃肠减压 改善肠腔血液供应 减压时保持引流通畅 严格记录引流量的颜色 量 性 状 2 禁食 禁食期间由静脉保证液体量 并补充高营养 高脂肪物质 由输液泵严格按照医 嘱 输入 并详细记录 24h 出入量 每天称体重 做好口腔护理 3 留取便标本 4 密切观察病情变化 及时通知医生 1 注意患儿面色 呼吸 心率 体温 腹部情况 2 发现全身情况及腹胀情况无好转 有肠梗阻 腹膜炎体征时 及时告知医生 3 注意皮肤的清洁卫生 发现低体温时给予保暖 4 加强保护性隔离 预防交叉感染 5 必要时给予氧气吸入 6 大便潜血阴性 腹胀好转后 开始喂奶 应严格按医嘱执行 并严密观察腹部情况 NEC 可发生暴发流行 具有传染性 因此 如果短期内发生数例坏死性小肠结肠炎 应将 患病儿隔离 并对其余接触婴儿进行评估 对直接或间接接触过的新生儿和早产儿需每天检 查腹胀的出现和大便性质的改变 一旦出现腹胀应警惕 NEC 的发生 对极小的或患病早产儿 通过使用全肠道外营养而延迟数天或数周喂养 然后在数周的时间内 缓慢增加肠道喂养 可 降低坏死性小肠结肠炎 NEC 的发生 新生儿科 2014 7 721 新生儿缺血缺氧性脑病的护理常规新生儿缺血缺氧性脑病的护理常规 概念概念 新生儿缺氧缺血性脑病 HIE 是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害 HIE 的临床症 状以意识状态 肌张力变化和惊厥最重要 临床表现临床表现 1 轻者表现为兴奋 易激惹 肢体及下颌颤动 拥抱反射活跃 肌张力正常 脑电图基本 正常 2 中度表现为嗜睡 反应迟钝 肌张力降低 前囟张力稍高 拥抱及吸吮反射减弱 脑电 图轻度异常 CT 检查示脑组织密度降低 新生儿科 2014 7 722 3 重度表现意识不清 肌张力松软 肢体自发动作消失 瞳孔不等大 对光反应差 呼吸 不规则或暂停 脑电图及影像检查明显异常 护理评估护理评估 1 一般情况 询问孕妇围生期健康史 患儿有无窒息史 有无严重的心动过缓或心搏骤停 史 了解家长对该病预后的认知程度 2 专科情况 评估患儿的意识状态 肌张力 各种反射情况 护理措施护理措施 一 病情观察 1 注意患儿的呼吸道症状 呼吸困难程度 有无紫绀 三凹征 鼻翼煽动 气促 喘息 咳 嗽及呛奶等症状 及其严重程度与缺氧症状 如有异常积极进行救治 2 观察患儿生命体征的变化 每 4 小时记录一次 注意观察患儿神志 瞳孔 肌张力的变 化 发现脑疝及时通知医生 3 观察患儿尿量的变化 记录 24 小时出入量 二 症状护理 评估患儿面色 意识状态 体温 脉搏 呼吸 血压的情况 1 密切观察患儿病情变化 如有窒息发生 及时清理呼吸道 保持呼吸道通畅 2 保证静脉通道顺畅 保证药物纠酸 扩容剂及时正确的应用 3 加强巡视 取侧卧位 备好抢救药物 及时进行抢救 4 各项护理治疗应集中进行 避免不必要的刺激 三 营养与饮食的护理 遵医嘱给予足够的液体及营养 喂奶以少量多次为宜 喂奶时 密切观察患儿的病情变化 易呛咳者要给予体位喂养 四 药物治疗及护理 遵医嘱使用镇静 止血及脱水剂 注意观察药物的作用及副作用 五 向患儿家长耐心细致解答病情 以取得理解 健康教育健康教育 1 自怀孕之日起 孕妇要定期到医院做产前检查 学会自测胎动 以便早期发现宫内缺氧 新生儿科 2014 7 723 发现胎动次数增加或减少 及早就诊 2 一旦发现胎儿宫内窘迫 立即给产妇供氧 并准备新生儿的复苏和供氧 出生后让患儿 平 卧 头稍抬高 少搬动 3 此病常见后遗症有脑性瘫痪 脑积水 智能低下 癫痫等 如脑室周围白质软化可能遗 有 运动障碍 新生儿期以后的治疗与随访从 2 3 个月开始 必要时持续至 6 个月 注意观察 患 儿眼神 四肢动作的协调能力 肌张力 如有神经系统受损的表现 早期给予动作训练和感 知刺激的干预措施 促进脑功能恢复 指导家长掌握康复干预的措施 积极配合医生进行 脑 瘫康复治疗 颅内出血的护理常规颅内出血的护理常规 概念概念 新生儿科 2014 7 724 新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病 是常见的一种脑损伤 由产伤和缺氧引起 也是 造成围生新生儿死亡的主要原因之一 临床表现临床表现 1 意识改变 出生后兴奋或嗜睡 易激惹 表情淡漠 双眼凝视 斜视 震颤 肌张力早 期 增高以后降低 2 颅内压征稿表现 尖声哭叫 前囟膨隆 惊厥 呼吸不规律或暂停 护理评估护理评估 1 一般情况 询问孕妇围生期健康史 胎儿有无害内窘迫 患儿有无窒息史 有无产伤和 窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度 2 专科情况 1 观察患儿意识状态 有无兴奋 易激惹 嗜睡 反应迟钝或昏迷 2 评估肌张力及肢体活动情况 有无肌张力减低或消失 观察并记录惊厥的次数 3 检查患儿的各种反射情况 如吸吮 拥抱反射有无减弱或消失 观察瞳孔是否等大及有无 对光反应 4 评估有无缺氧 循环衰竭及程度 3 实验室和其他检查 脑 CT 和 B 超检查可协助辨别出血部位和出血量 化验血生化 CPK BB 活性增高 血常规有贫血表现 护理措施护理措施 一 病情观察 1 注意观察患儿的生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压等 观察精神反应 哭声及拥抱 吞 咽 吸吮反射 2 注意患儿呼吸 神志 瞳孔 前囟有无隆起 有无斜视及频繁呕吐等颅内高压征象 观 察 患儿惊厥发生的时间 持续时间及发生部位 通知医生并做好抢救准备 二 症状护理 1 根据缺氧情况 给予氧气吸入 注意用氧方式及流量 症状好转后及时停氧 2 保静治疗 为防止出血加重和减轻脑水肿 应将患儿头部抬高 15 30 侧卧 尽量减少 搬动 喂奶时不能抱喂 除臀部护理外 免去其他一切清洁护理 各项护理操作动作轻柔 新生儿科 2014 7 725 集中进行 以免引起患儿烦躁不安而加重颅内出血 3 保持呼吸道通畅 有分泌物时及时吸出 避免物品压迫胸部影响呼吸 三 饮食及营养护理 病重期间应禁食 遵医嘱给予补液及静脉高营养液 保证患儿的生长发育 病情好转后 可 选用小奶头少量喂养 逐渐增加奶量 病情恢复后 向家长讲解母乳喂养的好处及正确喂养 的方法 四 药物治疗护理 五 心理护理 做好心理护理 缓解紧张焦虑情绪 使其配合治疗 促进患儿的康复 健康教育健康教育 1 加强围生期保健工作 减少异常分娩所致的产伤和窒息 2 对不正常产婴儿加强护理 常规给维生素 Kl 预防 3 向家长讲解颅内出血的严重性 疾病的治疗过程及预后 可能出现的后遗症 讲解控制 探视 安静环境对患儿康复的重要性 4 给予安慰 减轻家长的焦虑 鼓励坚持治疗的和随访 心解答家属的问题 帮助其增强 战胜疾病的信心 尽早对患儿进行功能训练和智力开发 减少脑损伤 新生儿科 2014 7 726 新生儿黄疸的护理常规新生儿黄疸的护理常规 概念概念 新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的累积引起皮肤 巩膜或其他器官黄染的现象 病 因复杂 可分为生理性黄疸和病理性黄疸 前者一般不需要治疗 而后者应积极寻找病因 给予治疗 否则易导致胆红素脑病而引起死亡或严重后遗症 临床表现临床表现 1 生理性黄疸 大多数在新生儿出生 2 3d 后出现 4 5d 时最明显 程度比较轻 以巩膜 面 颈及躯干为主 很少出现在四肢 多于 7 10d 后消失 婴儿一般情况好 精神好 吃 奶好 2 病理性黄疸 一般出现早 生后 24h 内即可出现 并且进展快 程度重 持续时间长且 黄疸持续不退或退而复现 起新生儿病理性黄疽的原因很多 主要分为非感染性和感染性两 种 护理评估护理评估 1 一般情况 监测生命体征是否异常 了解孕妇有无肝脏疾病 患儿有无感染病史 评估 患儿及父母血型及家族遗传性 2 专科情况 黄疸出现的时间 程度 进展的快慢 以及波及的范围 3 评估家长对疾病的病因 预后 护理知识的了解程度 4 实验室检查 及时监测和动态观察直接胆红素和间接胆红素 护理措施护理措施 一 病情观察 1 注意观察患儿的生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压等 每 2 4 小时记录一次 2 注意观察患儿的精神反应 有无嗜睡 发热 呕吐 惊厥等 哭声有无异常 及拥抱 吞咽 吸吮反射有无异常 发现异常及时通知医生 3 注意观察患儿皮肤黄染程度 及时评估黄染程度变化的情况 发现情况及时处理 4 注意观察患儿大小便的性状 量与次数 如发现有大便延迟情况 应给予灌肠 及时促 进大小便及胆红素的排出 5 注意观察患儿皮肤有无破损及感染灶 脐部有无分泌物 如有异常及时通知医生给予处 理 二 症状的护理 新生儿科 2014 7 727 1 黄疸的护理 根据患儿皮肤黄染的部位与范围 监测血清胆红素 判断其发展速度 2 光疗的护理 光疗前的准备 清洁暖箱 往水槽内加水 接通电源 检查线路及光疗灯 管的亮度 并预热暖箱到适宜温度 将患儿裸露 遮挡眼睛及会阴部 置于暖箱中 记录光 疗时间 光疗时 应使患儿受照均匀 单面光疗时 每 2 小时更换一次体位 双面或多面光 疗时 应勤巡视 防止受伤 定时监测并记录患儿及箱温的变化 冬天注意保暖 夏天注意 防热 当体温超过 38 5 时 应暂停光疗 经处理体温恢复正常后再继续光疗 光疗期间要 保证水分的供给 按需喂奶喂水 还应注意光疗时不良反应 如 发热 烦躁 腹泻 皮疹 呕吐 青铜等症状 如发现及时处理 光疗结束 清洁暖箱 三 营养及饮食的护理 合理喂养 提倡母乳喂养 向家长讲解母乳喂养的好处及正确喂养的方法 光疗的患儿失水 较多 注意补充足够的水分 四 药物治疗护理 合理安排补液计划 及时纠正酸中毒 根据不同补液内容调节补液的速度 切忌快速输入高 渗性的药物 以免血脑屏障暂时开放 使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织 五 心理护理 做好心理护理 多对患儿进行抚摸 给予一定的安慰 缓解紧张焦虑情绪 使其配合治疗 促进患儿的康复 健康教育健康教育 1 做好产前检查及孕妇预防性服药 生后尽早喂奶 可诱导建立正常的肠道菌群 刺激肠 蠕动以利于排便 减少胆红素的肝肠循环 2 向家长解释病情 治疗效果 光疗时可能出现的情况及 预后 以取得家长合作 3 母亲哺乳期特别注意不能吃蚕豆及其制品 也不能服用具有氧化作用的药物 如磺胺药 阿司匹林等 以防急性溶血的再次发生 4 对可能留有后遗症的患儿 指导家长早期开始进行功能锻炼 新生儿科 2014 7 728 新生儿败血症的护理新生儿败血症的护理 概念概念 新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血循环并在其中生长繁殖 产生毒素所造成的全身性感染 出生体重越轻 发生率越高 临床表现临床表现 新生儿败血症常缺乏典型的症状 特别是早期常因为没有特异性的症状而被忽视 以致延误 诊治 多出现 三少二不一低下 症 即少吃 或吸吮无力 少哭 或哭声低 少动 体温不稳定 体重不增 反应低下 精神萎靡 体格健壮的新生儿可伴有发热 但体弱儿 早产儿多为体温不升 常出现黄疸加重或原已消退后又再次出现黄疸 随着病情进展还可出 现肝大 脾大 皮肤出血点和淤斑 甚至弥漫性血管内凝血 有休克表现 面色苍白 皮肤 出现大理石样花纹 脉搏细而快 四肢可发软 少尿或无尿 还可出现中毒性肠麻痹 化脓 性关节炎 骨髓炎 脑膜炎等并发症 护理评估护理评估 1 般情况 询问产妇有无感染 发热病史 有无胎膜早破 产程延长 羊水浑浊 了解家 长对本病病因 性质 护理 预后知识的认知程度 2 专科情况 患儿有无不吃 不动 不哭的症状和体温不升等情况 有无黄疸发生 皮肤 黏膜损伤 脐部分泌物等 有无皮肤发花 脑性尖叫 抽搐等并发症 3 实验室检查 在应用抗生素前取血做培养可查明致病菌 护理措施护理措施 1 严格执行消毒隔离制度 预防交叉感染 2 密切观察病情变化 注意体温 脉搏 呼吸 血压 精神 面色神志的变化 注意皮肤 有无出血点 脓疱疮等 3 保持静脉输液通畅 按医嘱应用抗生素 记出入量 及时纠正水 电解质 酸碱失衡 4 在静脉应用抗生素之前抽取血培养 以提高阳性率 并准确采集各种检验标本 5 注意保暖 吸氧 加强喂养 食欲不好者可少量多次喂养 呕吐不能进食者 及时补液 治疗 6 做好皮肤护理 对患有脐炎 脓疱 皮疹等皮肤感染者 应做好局部皮肤护理 若有脐 部感染应给予清创换药 每天 2 次 皮肤小脓疱可用 75 的酒精消毒后 用无菌针头刺破 新生儿科 2014 7 729 拭去脓液 然后涂抗生素软膏 7 观察药物的作用与副作用 长期应用抗生素者要注意鹅口疮 皮疹 腹泻等 健康教育健康教育 1 做好围生期保健工作 发现孕妇有感染性疾病 应立即在医生指导下及时治疗 要选择 医疗卫生条件较好的医疗单位 以减少新生儿感染的可能 孩子出生后做好保护性隔离 谢 绝有呼吸道感染和皮肤感染的人员探视 每次换尿布 喂奶前后要洗手 2 指导家长正确喂养和护理患儿 保持清洁卫生 注意保护皮肤 黏膜 脐部免受感染或 损伤 每日洗澡 做好口腔 皮肤护理 在护理新生儿时 细心观察吃 睡 动等方面有无 异常表现 尽可能及早发现轻微的感染病兆 当患儿有感染灶如脐炎 口腔炎 皮肤小脓疱 脓头痱子 眼睑炎等 及时就医 妥善处理 以防感染扩散 3 出院 2 周后复查 如患儿出现精神 食欲 体温改变症状及时就诊 新生儿科 2014 7 730 新生儿低钙的护理常规新生儿低钙的护理常规 概念概念 新生儿低钙血症诊断标准为血钙低于 1 75mmol L 低于 0 9mmol L 称低钙血症 新生儿早期 低血钙发生 48h 内 晚期低血钙发生在生后 48h 以后 临床表现临床表现 患儿表现为神经 肌肉的兴奋性增高 惊跳 手足抽搐 震颤 惊厥等 严重者出现喉痉挛 和呼吸暂停 早产儿血钙低时常缺乏体征 发作间期一般情况良好 但肌张力稍高 腱反射 增强 踝阵挛可阳性 护理评估护理评估 1 一般情况 了解母亲孕期有无糖尿病或妊娠高血压 患儿是否早产儿及是否有窒息史 2 专科情况 患儿有无不安 惊跳 肢体震颧 喉痉挛 惊厥等症状 3 实验室检查 血钙或离子钙水平是否低于正常 护理措施护理措施 1 病室应保持安静 以免噪音诱发痉挛 病室内应备有氧气及吸引器 2 观察病情变化 抽搐患儿要记录抽搐次数 每次持续时间及特点 积极配合治疗 3 惊厥发作时 就地抢救 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 4 低血钙的患儿需静脉补钙时 家长签署知情同意书后 遵医嘱补钙 6 尽量选择中心静脉推钙 如果用外周静脉 速度一定要慢 以免引起呕吐及心脏骤停 心率低于 80 次 分 应停止使用 同时严禁外渗 以免引起坏死 推药完毕 常规用 50 的 硫酸镁湿敷 6 严重低钙的患儿 尽量减少刺激 以免诱发喉痉挛 注意呼吸变化 健康教育健康教育 1 嘱孕妇在怀孕末期注意补钙 多食含钙食物如牛奶 鸡蛋 鱼等 有小腿抽搐者应口服 钙片 以预防婴儿早期佝偻病 必要时检测母亲的血钙 血磷和碱性磷酸酶 预防新生儿低 钙血症 2 鼓励母乳喂养或给予母乳化配方奶喂养 多晒太阳保证钙的摄入 婴儿自出生后 l 周开 始每日补充维生素 D 400IU 早产儿每日补充 800IU 及时添加辅食 3 新生儿低钙血症惊厥虽然每次发作时间不长 不发作时小儿一般情况良好 但家长仍应重 新生儿科 2014 7 731 视 反复的惊厥可致脑损伤 引起脑发发育障碍 智力低下如发现小儿烦躁不安 抽搐应送 医院治疗 新生儿科 2014 7 732 新生儿化脓性脑膜炎的护理常规新生儿化脓性脑膜炎的护理常规 概念概念 新生儿化脓性脑膜炎是化脓菌感染引起的脑膜炎症 由于新生儿免疫力低下 血脑屏障发育 不完善 易感染革兰氏阴性杆菌 向周围邻近器官扩散 常继发于新生儿败血症或神经系统 有缺陷者 不易早发现 治疗不及时死亡率高 幸存者往往留有后遗症 临床表现临床表现 新生儿化脓性脑膜炎常与败血症相似 脑膜刺激征及颅内压增高出现较晚或不明显 主要表 现为拒奶 吐奶 嗜睡 凝视 尖叫 惊厥 面色青灰及囟门紧张或隆起 多于生后 1 7d 发病 中毒症状重 黄疸加深 护理评估护理评估 1 一般情况 监测生命体征是否异常 询问家长患儿的生产史 评估患儿有无皮肤 脐带 消化道 眼结膜感染史或皮肤 黏膜损伤史 有无先天性畸形如颅骨裂 脊柱裂 脑脊膜膨 出和皮肤窦道 中耳炎等 以及家长对疾病的了解程度 2 专科情况 监测体温 观察患儿的精神状态 有无嗜睡 易激惹 尖叫及哭声发直 观 察眼睛有无上斜 凝视等异常表现 惊厥有无固定的模式 有无呼吸暂停 3 实验室及其他检查 血 脑脊液化验白细胞是否异常增高 脑 CT 检查有无异常 护理措施护理措施 1 密切观察病情变化 监测体温的动态变化 每 4h 测体温 1 次 体温高者 给予温水浴或 减少盖被等物理降温措施 并记录降温效果 体温不升者 给予保暖 2 遵医嘱应用足量敏感抗生素 有效控制感染 3 加强营养支持 不能吸吮的患儿给鼻饲喂养 必要时给静脉高营养 呕吐频