医师实践技能考试备考辅导执业医师实践技能考试第一站：病历分析贫血

执业医师实践技能考试试题第一站 病历分析贫血 1 简述生理状态下铁的与吸收过程 生理情况下人体外源性铁来自食物 内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞 每天可供给 人体再利用铁 21mg 病理状态下输血或铁剂治疗是铁的重要 食物中铁以三价氧化高铁为主 必须在酸性环境中 或有还原剂如维生素 C 存在下还原成 二价铁才便于吸收 胃内盐酸和还原剂可使铁稳定在溶解状态 并防止再氧化为三价铁 十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位 胃和结肠吸收甚少 当铁通过肠腔时以 主动转运或被动扩散的方式进入粘膜细胞内 在粗糙内质网和核糖体内再氧化成三价铁 然后与粘膜细胞内去铁铁蛋白结合成铁蛋白 铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节 当体 内铁贮备量很丰富 铁蛋白处于饱和状态时铁的吸收就减少 相反则增多 严重缺铁状态 或红细胞的生成加速时血红素集团可被吸收 由肠粘膜细胞通过毛细血管直接进入循环血 液中的 Fe 被血浆中钢蓝蛋白氧化成 Fe3 与血浆中的运铁蛋白结合 被运送到单核 巨噬细胞系统或骨髓加以储存 2 缺铁性贫血发病机制有哪些 一 摄人不足而需要增加 需铁量增加和铁供给不足时常发生缺铁性贫血 单因食物中含 铁量不足而引起缺铁性贫血者少见 二 消耗过多吸收不良 多种原因引起慢性失血是耗铁最常见因素 钩虫病 消化道溃疡 肠道癌肿 肠息肉 痔疮 月经过多 反复鼻蛆 终将造成大量铁丢失 慢性失血较急性 失血更易发生缺铁性贫血 次正常妊娠可失铁 700mg 慢性溶血病如阵发性睡眠性血红蛋 白尿 人造心脏瓣膜 疟疾等均可使红细胞破坏增加而致失铁 胃及十二指肠切除 因胃 酸不足 Fe2 易被氧化成 Fe3 且十二指肠和空肠是铁易吸收部位 由于食物在肠内流速快 滞留时间短影响铁吸收 故术后数年体内贮存铁耗尽将发生缺铁性贫血 慢性胃肠炎特别 是十二指肠和小肠炎症 肠蠕动加快使铁吸收障碍 缺铁性贫血患者 慢性萎缩性胃炎发 生率高达 30 34 但其因果关系尚难定论 严重皮肤病落屑 衰老胃肠粘膜细胞脱落 均可使游离铁丧失过多 在缺铁性贫血的发病机制中 不可忽视含铁酶类和铁依赖酶活性降低对人体代谢的影响 如缺铁时细胞色素氧化酶活性降低 影响电子传递系统 可引起脂质 蛋白质及糖代谢异 常 使红细胞异常且易在脾中破坏而加重贫血 缺铁性贫血时其他微量元素的改变如铜可 帮助铁吸收 缺铁者如伴铜缺乏可加重缺铁 3 常用贮备铁检查方法有哪些 骨髓细胞外铁 骨髓涂片用普鲁士蓝染色后 观察骨髓小粒或块团中铁 细胞外铁 贮备情况 认为是一项诊断缺铁性贫血的可靠方法 如果外铁阳性可排除缺铁的诊断 但 掌握好染色技术是诊断可靠性的关键 二 铁粒幼细胞计数 骨髓涂片可见幼红细胞内出现蓝色铁颗粒 细胞内铁 进行计 数以判断其阳性率 并依据每个细胞内颗粒多少而进行积分 细胞内贮备铁利用率较低 不如细胞外铁有诊断意义 三 血清铁蛋白 SF 测定 是体内主要贮备铁的指标 可用放免法 酶联法和直接乳 胶凝集法测定 低于微克 升 可作为缺铁依据 诊断符合率可达 95 5 具有重要诊断价 值 但是 SF 正常值受年龄 性别 营养状况影响 感染 炎症 肿瘤可升高 四 红细胞铁蛋白 红细胞内含有微量铁蛋白 当缺铁时亦可降低 血清铁蛋白除上述 影响因素外 还可受红细胞破坏的影响 测定红细胞内铁蛋白结果较为稳定 以上诊断指标其稳定性不同 必需综合分析 进行比较 方可做出正确诊断 4 简述慢性感染性贫血与缺铁性贫血鉴别要点 慢性炎症 感染性贫血可呈现小细胞正色素或小细胞低色素改变 血清铁降低 总铁结合 力正常或降低 59Fe 测定铁进入红细胞速度减慢 属铁失利用性贫血 骨髓红细胞系增生 粒细胞浆中常出现粗大颗粒和空泡呈现感染中毒性表现 可以同缺铁性贫血相鉴别 5 缺铁性贫血铁剂治疗无效应注意什么 用铁剂后如无网织红细胞反应 血红蛋白亦不增加可考虑如下因素 服药量不足 吸 收不良 损失铁量大于补铁量 药物含铁量不足 诊断错误 6 注射铁剂适应证有哪些 注射铁剂应慎用 掌握好适应证 口服铁剂有严重消化道反应无法耐受 消化道吸收 障碍 如胃十二指肠切除术 胃肠吻合术 萎缩性胃炎 慢性腹泻等 严重消化道疾病 如胃溃疡 十二指肠炎或溃疡 溃疡性结肠炎 节段性肠炎等 服用铁剂后加 重病情 妊娠晚期 急待提高血红蛋白而分娩 失血量较多 口服无法补充者 7 温抗体型自身免疫性溶包性贫血可继发于哪些疾病 慢性白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 多发性肌炎 感染以及药物 止痛退热片 磺胺 甲基多巴 左旋多巴 降压药等 妊娠等 8 直接 Coomb s 试验与间接 Coomb s 试验有何不同 前者是直接检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的 红细胞 后者则是检测血清中的不 完全抗体或补体 即在体外将人血 清致敏红细胞后 再与抗人球蛋白试剂反应 1 直接抗人球蛋白试验 DAT DAT 是直接检测洗涤后红细胞 以确定该细胞是否在 体内被 IgG 致敏 主要用于自身免疫溶血性贫血 药物引发的溶 血 新生儿和输血所导 致的同种异体免疫反应等疾病时血型 血清学检测 2 间接抗人