滋养细胞肿瘤及其化疗

滋养细胞肿瘤及其化疗滋养细胞肿瘤及其化疗 滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准 滋养细胞肿瘤治愈标准滋养细胞肿瘤治愈标准 滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制 滋养细胞肿瘤常用化疗方案及选择滋养细胞肿瘤常用化疗方案及选择 滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准 表 1 滋养细胞肿瘤预后评分标准 WHO 计 分 预后因素 0124 年龄 岁 39 末次妊娠葡萄胎流产足月产 妊娠终止至化疗开始的间隔 月 12 HCG IU L 103 104105 ABO 血型O 或 AB 或 AB 肿瘤最大直径 cm 5 转移部位脾 肾胃肠道 肝脑 转移瘤数目 1 34 8 8 曾否化疗单药化疗多药化疗 总计分 0 4 低危 5 7 中危 8 高危 表 2 宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期 期别定义 I病变局限于子宫 II病变超出子宫但局限于生殖器官 IIa转移至宫旁组织或附件 IIb转移至阴道 III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 IIIa转移瘤直径小于 3 厘米或片状阴影不超过一侧肺之半 IIIb转移灶超过上述范围 IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官 表 3 妊娠滋养细胞肿瘤 FIGO 临床分期 期别定义 I病变局限于子宫 Ia无高危因素 Ib一个高危因素 Ic两个高危因素 II病变超出子宫但局限于生殖器官 宫旁 阴道 IIa无高危因素 IIb一个高危因素 IIc两个高危因素 III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 IIIa无高危因素 IIIb一个高危因素 IIIc两个高危因素 IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官 IVa无高危因素 IVb 一个高危因素 IVc两个高危因素 高危因素1HCG 105miu ml 2 妊娠终止至化疗开始的间隔大于 6 个月 滋养细胞肿瘤治愈标准滋养细胞肿瘤治愈标准 1 血 hCG 及 hCG 每周检查一次 连续 3 次正常 2 临床症状消失 3 转移灶消失 滋滋 养养 细细 胞胞 肿肿 瘤瘤 常常 用用 化化 疗疗 药药 物物 及及 作作 用用 机机 制制 常用化疗药物及主要毒副作用 类型药名作用机理主要毒副反应 烷化剂环磷酰胺 CTX 骨髓抑制 出血性膀胱炎 消瘤芥 AT1258 骨髓抑制 异环磷酰胺 IFO 通过与细胞内大分子呈共价 结合而发挥作用 属于细胞周 期非特异性药物 CCNSA 出血性膀胱炎 抗代谢药物6 巯基嘌呤 6 MP 骨髓抑制 5 氟尿嘧啶 5 FU 骨髓抑制 胃肠道反应 氨甲喋呤 MTX 为生理代谢物 嘌呤 嘧啶 叶 酸等 的结构类似物 其作用是 通过干扰正常代谢物的功能 影响核酸合成 作用机制是抑 制与正常代谢物合成有关的 酶类 属于细胞周期特异性药 物 CCSA 骨髓抑制 肝肾毒性 抗癌抗生素更生霉素 KSM 骨髓抑制尤以 血小板为甚 博莱霉素 BLM 作用于 DNA RNA 蛋白质合 成过程的不同环节而起作用 为 CCNSA肺纤维化 植物碱类长春新碱 VCR 神经毒性 鬼臼乙叉甙 VP16 作用于微管蛋白 破坏纺锤体 的形成 干扰核分裂 为 CCSA骨髓抑制 铂类化合物顺铂 DDP 与 DNA 产生链间交联与链内 交联 破坏 DNA 的模板信息 复制 抑制 DNA 合成 大剂量 时也可抑制 RNA 及蛋白质的 合成 为 CCNSA 肾及神经 系统毒性 骨髓抑制 紫杉醇 paclitaxel 与细胞微管蛋白结合 促进微 管聚合 抑制解聚 阻断有丝分 裂 抑制肿瘤生长 骨髓抑制 过敏反应 心血管反应 滋养细胞肿瘤常用化疗方案滋养细胞肿瘤常用化疗方案 单 药 化 疗 1 5 FU 化疗 8 10 天为一个疗程 间隔 12 14 天 用法 5FU28 30mg kg BW D iv drip 5 GS500ml 每天 8 10 小时 匀速滴入 2 MTX CVF 化疗 8 天为一疗程 间隔两周 用法 MTX1 0 2 5mg kg BW D im 3pm QOD NS4ml 化疗第 1 3 5 7 天用 CVF1 10 MTX 量 im 3pm QOD 用 MTX 24hrs 后开始 NS4 ml 第 2 4 6 8 天用 化疗期间用小苏打 1g Qid 记尿量 测尿 值 Bid 尿量要求在 2500ml 以上 3 KSM actinomycin D 5 天为一疗程 间隔 10 12 天 用法 KSM500ug 10 13ug kg iv drip Qd 5 5 GS200ml Cancer Treat Review 1997 23 1 16 联 合 化 疗 1 VCR 5 FU KSM 化疗 6 8 天为一个疗程 间隔 18 21 天 用法 VCR2mg NS 30ml iv 推 化疗前 3 小时 只用一天 5 FU24 26mg kg d iv drip QD 匀速 8hrs 5 GS500ml KSM4 6ug kg d iv drip QD 1hr 5 GS200ml 注意 有脑转移的患者用 10 GS 2 VCR 5 FU AT1258 化疗 6 8 天为一个疗程 间隔 18 21 天 用法 VCR2mg NS 30ml iv 推 化疗前 3 小时 只用一天 AT12580 4 0 6ug kg d iv drip QD 1hr NS30ml 5 FU24 26mg kg d iv drip QD 匀速 8hrs 5 GS500ml 注意 有脑转移的患者用 10 GS 3 VCR 5 FU KSM AT1258 化疗 5 天为一个疗程 间隔 17 21 天 用法 VCR2mg NS 30ml iv 推 化疗前 3 小时 只用一天 AT12580 4 0 55ug kg d iv drip QD 1hr NS30ml KSM4 5 5ug kg d iv drip QD 1hr 5 GS200ml 5 FU24 25 5mg kg d iv drip QD 匀速 8hrs 5 GS500ml 注意 有脑转移的患者用 10 GS 4 VP16 KSM 5 天为一个疗程 间隔 9 天 用法 VP16100mg m2 d iv drip QD 1hr NS300ml 化疗第 1 5 天用 KSM500ug iv drip QD 5 GS200ML 化疗第 3 5 天用 注意 骨髓抑制严重的病人减量用第 1 2 天的 VP16 5 EMA CO 由 EMA 和 CO 两部分组成 EMA 方案 第一天 KSM500ug iv drip 1hr 5 GS200ML VP16100mg m2 iv drip 1hr NS300ml MTX100mg m2 iv 推 NS30ml MTX200mg m2 iv drip 12hrs NS1000ml 补液总量 2500 3000ml 尿量应 2500ml d 不足者应补液 化疗当日小苏打 1g Qid 记尿量 测尿 PH 值 Bid 共 4 天 尿 PH39 度 在静脉补液的情况下用 1 8 1 5 消炎痛栓入肛 第 1 2 天 VCR2mg NS 30ml iv 推 化疗前 3 小时 第 1 5 天 5 GS500 1500ml iv drip 25 MgSO44ml DDPmg m2 iv drip 尿量 100ml hr 用药 3 NaCl300ml DDP 后补液 5 GS 1000 1500ml Ringer s 1000ml 706 代血浆 500ml 15 KCL 20ml 每天在用 DDP 后应予速尿 20mg iv 或 im 保持尿量 2500ml d 8 EP 方案 5 天为一个疗程 间隔 17 21 天 用法 VP16100mg m2 iv drip 5 天 NS300ml DDP20mg m2 iv drip 5 天 3 NaCl300ml DDP 水化同前 Gynecol Oncol 1995 56 42 9 PEA 方案 5 天为一个疗程 间隔 21 天 用法 DDP100mg m2 iv drip 第 1 天 3 NaCl300ml VP16100mg m2 iv drip d1 3 5 NS300ml KSM500ug iv drip d1 2 3 5 GS200ml DDP 水化同前 Gynecol Oncol 1993 48 110 10 Taxol DDP 方案 2 天为一个疗程 间隔 21 28 天 剂量途径时间 Taxol175 mg m2Iv 第 1 天 DDP 80 mg m2Iv 第 2 天 具体用法 地塞米松 20mg PO 用 Taxol 前 12 小时及 6 小时 苯海拉明 50mg im 用 Taxol 前 30 分钟 西米替丁300mg iv 入壶用 Taxol 前 30 分钟 Taxol30mg 5 GS100ml Iv drip 30min Taxol 余量 NS500ml Iv drip 3hrs DDP 用法同前 注意水化 抗抗 癌癌 化化 学学 药药 物物 的的 作作 用用 机机