慢阻肺

慢性阻塞性肺部疾病chronic obstructive pulmonary disease COPD,杭州师范大学基础医学部 陈维亚,COPD 的流行病学,我国总的COPD 患病率为： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%）城市（8.8%）高于农村（7.8%）吸烟人群慢阻肺的发病率大概是不吸烟者的2倍。我国约2.5个人/分、100万人/年死于慢阻肺。,“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查,COPD是世界第4位的主要死亡原因,WHO估计，全世界每年约2.74亿人死于慢阻肺。,世界卫生组织将每年11月第三周的周三被定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。,慢阻肺日,2012-11-14,第十一个世界慢阻肺日，今年的主题是“关注慢阻肺，永远不晚”,2011年11月16日第十个世界慢阻肺日的主题为“攻克慢阻肺（COPD）治疗难题，改善患者生存环境”,COPD的定义,COPD是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。,慢性咳嗽：是首发症状，晨起明显；咳痰：平时咳白痰、感染时咳黄痰气短气促：活动后气促、呼气困难为主喘息和胸闷 ：劳动后加重； 季节性：气候转冷、转季节、突变时易发；环境接触史、嗜烟史,临床表现,吸烟史。患者大多都有长期的吸烟史，烟瘾烟量均较大；有害物质接触史。有较长期地接触粉尘、烟雾、有害气体；家族史。父母或兄弟姐妹患有慢阻肺；年龄。慢阻肺多数是中年以后发病；季节。好发于秋冬寒冷季节，有反复的呼吸道感染和急性加重的情况出现。随着病情的进展，急性加重的情况还越来越频繁。慢性肺源性心脏病史。严重者会并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。,病史,慢阻肺的发病过程有以下几个特征，根据这些特征有利于确诊。,桶状胸；肺叩诊呈高清音，两肺呼吸音低，有干、湿啰音严重者呼吸时胸部和腹部的动作不和谐、发生矛盾运动；采取上身前倾的坐姿称端坐呼吸；黏膜和皮肤发紫，伴有右心衰竭者下肢水肿，肝脏肿大。,体 征,早期体征不明显，随着病情的进展，会出现以下体征,级轻度；级中度；级重度；级极重度可出现呼吸衰竭。,根据临床表现和肺功能，慢阻肺可分为四级。,O级基本没有临床症状，肺功能也正常，但却是慢阻肺的危险期。因为此期只有慢性咳嗽、咳痰等不典型的症状，往往忽视了病情。,慢性支气管炎,临床特征：咳、痰、喘；慢性、反复发作，每年持续3个月，连续发生2年以上，即可诊断。病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。,（chronic bronchitis）,定义：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,临床分型：单纯型 .咳嗽、咳痰为主 喘息型.气促为主（COPD）临床分期：急性发作期（症状发作或加重1周以内） 慢性迁延期（症状发作或加重1月以上） 临床缓解期,发病特点,发病和复发有一定的规律性：高峰 秋末冬初占68.2% 春季 占14.13% 秋季 占11.96 各年龄均可发病 男性高于女性,可能的病因：外因：吸烟、大气污染、职业粉尘、反复呼吸道感染等 吸烟是常见的危险因素内因：呼吸道局部免疫功能下降、抗胰旦白酶缺乏,气道粘膜上皮细胞 变性、部分坏死支气管腺体增生黏液分泌增多粘膜萎缩纤维组织增生肺气肿,病理变化,支气管粘膜上皮细胞：纤毛上皮,病理变化与临床表现相一致症状：咳嗽 咳痰 气促体征：肺部干、湿罗音X线片：两肺纹理增多,临床表现,两肺纹理增多 正常,肺气肿（Pulmonary Emphysema）,定义 终末细支气管远端气腔的永久性扩大；伴有气腔壁破坏没有明显纤维化（病理学诊断）,发病在45岁以后随年龄的增长而增加，是老年人的一种常见病和多发病。,发 病 机 制,有害因子,中性粒细胞 巨噬细胞活化,释放弹性蛋白酶,蛋白酶/抗蛋白酶 失衡,蛋白酶,组织破坏 间隔破坏,气肿,慢性炎症,细支气管狭窄，管壁支架破坏,气体陷闭,气腔膨胀，压力上升,气腔破裂,大泡,临床表现,一、症状起病隐袭，长期、反复、逐渐加重慢性咳嗽：间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有慢性咳痰：白色粘液痰，偶有咯血注意其他病因）喘息或气促其他：感染症状,二、体征早期：无异常体征急性期：干、湿啰音后期：肺气肿体征,不良生活习惯与慢阻肺的关系,钟南山（中科院院士、广州呼吸疾病研究所所长、广州医学院院长）在一次慢阻肺防治专题会议上指出：“目前已经确定的可导致慢阻肺的因素主要包括吸烟、粉尘、烟雾及长期接触有害气体。”有关专家经过临床观察也认为：中年患者发病，与抽烟、空气污染、装修污染、不良生活习惯有关。并呼吁预防慢阻肺疾病要从良好的生活习惯做起。,钟南山,吸烟者比不吸烟者患病率高28倍；患病率与吸烟时间长短、日吸烟量呈正相关；被动吸烟的成年人，患慢阻肺的机会增加了1043。,吸烟,纸烟烟雾中的有害成分能使支气管黏膜上皮纤毛变短、运动受限，杯状细胞增生，腺体分泌增加，黏液排出障碍，利于细菌的感染；另外吸烟能削弱肺泡巨噬细胞的吞噬能力，使进入肺泡内的细菌清除受限。,青少年吸烟问题的调查分析,我国烟民已达3.2亿多青少年占有8%-10% 2500万-3500万将有2亿变为烟民,至少3000万人 30-50岁 早逝,吸烟行为形成因素,来自朋友、同学、同伴的压力长期较大的生活和精神压力受到社会的误导潜移默化：家长、周围人群,空气质量中的污染PM2.5是什么？,PM，英文全称为particulate matter(颗粒物)。PM2.5是指大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称为可入肺颗粒物。它的直径还不到人头发丝粗细的1/20。PM2.5产生的主要来源是日常发电、工业生产、汽车尾气排放等过程中经过燃烧而排放的残留物，大多含有重金属等有毒物质。细颗粒物被吸入人体后会直接进入支气管，干扰肺部的气体交换，引发包括哮喘、支气管炎和心血管病等方面的疾病。这些颗粒还可以通过支气管和肺泡进入血液，其中的有害气体、重金属等溶解在血液中，对人体健康的伤害更大。,大气污染和气候变化,2006年，美国颁布了PM2.5的空气质量标准：日均值标准为35微克/立方米，年标准为15微克/立方米。2005年WHO的空气质量准则中，PM2.5年均值为10微克/立方米，日均值为25微克/立方米。我国新修订的环境空气质量标准，PM2.5的年均限值拟定为35微克/立方米。 2011年，北京市PM2.5的年均浓度在60微克/立方米左右。杭州市环境监测中心站的一份研究报告表明，杭州主城区2006-2008年PM2.5三年平均浓度为73微克/立方米。世界卫生组织都市室外空气污染数据库的PM2.5年均浓度城市排名，列入565个城市。,慢性支气管炎多在气候变化剧烈的季节发病和复发。,大气中常有刺激性烟雾和有害气体,二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧,纤毛清除能力,腺体黏液分泌,为病毒、细菌的入侵创造条件,气候变化特别是寒冷空气,黏液分泌，纤毛运动,某些职业环境,不同国家的多项研究表明：吸入某种物质，不论是矿物质或有机粉尘或其他工业化学物质，都和吸烟一样，使得气道发生慢性病变，最终导致慢阻肺的发生。,常见吸入物：粉尘、蒸汽、废气、烟尘、石英、镉、煤以及其他矿尘和电焊烟雾 等。,常见的职业：建筑业、皮革业、橡胶业、塑料产业、纺织业、食品生产、喷漆工和焊接工等。,情绪激动拥挤的地方寒冷时节，不注意保暖、营养因素与发病也有一定关系，如维生素A、C缺乏，可使支气管黏膜上皮细胞修复受影响，易患慢性支气管炎长期窝着身子上网影响肺部发育也可引起慢阻肺的发生。,其 他,生活中的很多习惯，都会引起慢阻肺的复发和加重。,慢阻肺的预防,预防慢阻肺最重要的方法就是不吸烟和不被动吸烟。科学研究表明，如果及时戒烟，慢阻肺的发生率可减少80至90。,专家认为，戒烟是防止慢阻肺和减轻此病进一步恶化的最重要的措施。,要重视家居环境的通风。若必须要在空气污染比较严重的环境中工作或生活，则要带上口罩或面具等防护措施以减少污染空气的吸入，并且每年至少做一次体检，争取做到早发现、早治疗。,做好防范措施，避免吸入有害物质,相关健康调查显示，当前青少年呈肺活量下降，肺部发育不良等现状。再加上烟龄的低龄化，长期窝着身子上网影响肺部发育等原因，致使慢阻肺的发病率越来越高。专家建议青少年一定要加强锻炼，增强体质，并杜绝吸烟以及长时间连续上网等坏习惯。,加强锻炼，增强体质,感冒可使慢阻肺病情加重，导致肺功能急剧下降，甚至危及生命。因此，慢阻肺病人应该在适当的时间接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防呼吸道感染，避免慢阻肺的复发和加重。,接种疫苗,家庭护理要点,居室空气清晰保持呼吸道通畅1、有效咳嗽：坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，从胸部短且有力咳两次，保持呼吸道通畅方法2、减轻呼吸道分泌物粘稠：增加饮水量：25003000ml，保持空气湿润、少食奶品类3、服药：饭后服用酊剂、合剂等药后不再饮水4、卧床者定时更换体位，叩背,家庭氧疗,目的：提高生活质量和生存率指征：PaO2 55mmHg SaO2 85%选择吸氧时间 严重者：16H/D氧气流量 1-2升/分钟氧气的湿化: 气泡式湿化瓶+1/2冷开水鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒氧气放在病人随时可得到的地方,治 疗,按病情分级治疗病情 %FEV1 治