紧急救护

救护新概念,玛依努尔2010年1月2日,教学目的：,1、了解现代救护特点及“第一目击者”2、掌握现场评估，判断病情3、掌握紧急呼救教学内容： 讲解救护特点，第一目击者的概念，讲解现场判断伤病员的病情，紧急呼救方法。教学形式： 理论讲解,一、现代救护特点与第一目击者,人们曾经将抢救危重急症，意外伤害伤病员的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对在现场救护伤病员的重要性和可实施性的认识。这种传统的观念往往也就使处在生死之际的伤病员丧失了几分钟最宝贵的“救命的黄金时刻”。因此我们要了解现代救护的特点。,1、救护特点： 指在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效地初步救护。2、第一目击者： 指在现场为突发伤害，危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。,二、现场评估，判断病情：,作为“第一目击者”首先要评估现场情况，注意安全，对伤病员所处状态进行判断、分清病情的轻重缓急。1、现场评估： 在紧急情况下通过眼睛观察，耳朵听声，鼻子闻味等对异常情况做出分析判断，遵循救护原则，利用现场的人力物力实施救护。,（1）评估情况： 评估时必须迅速、控制情绪、尽快了解情况。检查现场包括现场的安全、引起疾病和损伤的原因，受伤人数以及自身伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否仍有生命危险存在，然后判断现场可以使用的资源及需要何种支援，可能采取的救护行动。 （2）保障安全： 在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人员产生危险，所以应首先确保自身安全。,在救护中不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。要清楚了解自己能力的极限，在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病员与自身距离安全救护。（3）个人防护 “第一目击者”在现场救护中应使用个人防护用品，防止病原体进入身体，在可能的情况下用呼吸面罩，呼吸膜等实施人工呼吸。,2、判断危重病情 在现场巡视后对伤病员进行最初的评估。发现伤病员，尤其是处在情况复杂现场救护员需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查伤病员的意识、气道、呼吸、循环体征等。（1）意识 判断伤病员神志是否清醒，在大声呼唤，轻拍肩膀时伤病员睁眼或有肢体运动等反应、表示伤病员有意识。如：无意识表明已陷入危重状态。（2）气道 保护气道畅通对于呼吸是必要条件、如伤病员有反应但不能说话，不能咳嗽可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。,（3）呼吸 评估呼吸活动，正常人每分钟呼吸1218次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则呈叹息样。在畅通气道后，对无反应的伤病员进行呼吸的检查。如：立即施行人工呼吸（4）循环体征 在检查伤病员意识、气道、呼吸之后，应对伤病员的循环体征进行检查。通过检查呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况来进行判断。,（5）瞳孔反应 瞳孔又称“瞳仁”位于黑眼球中央，正常时双眼的瞳孔是等大圆形的，遇到强光刺激能迅速缩小。用手电筒突然照射瞳孔即可观察到瞳孔的反应。三、紧急呼救1、救护启动 救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的“第一环”。有效地呼救系统对保障危重伤病员获得及时救治至关重要。,2、呼救电话的须知 使用呼救电话，必须用最精炼，准确，清楚的语言说明伤病员目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险需要何类急救。3、单人及多人呼救 在专业急救人员尚未到达时，如果有多个人在现场，一个救护员在伤病员身边开展救护，另一个救护员通知EMS机构。4、现场救护原则 不管什么情况下“第一目击者”对伤病员的救护原则都必须十分清楚。,（1）首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学的判断。 （2）评估现场，确保自身与伤病员的安全。 （3）分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。 （4）可能情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施。 （5）充分利用可支配的人力、物力协助救护。,触电急救的概念,教学目的： 1、掌握触电急救的基本方法。 2、明确心肺复苏的重要意义，掌握心肺复苏的技能和程序。教学内容： 讲解触电的概念和急救方法，讲解心肺复苏的步骤，呼吸复苏，心脏复苏。授课形式：理论讲解和实际操作相结合,一、触电概念 电在我们工作、生活中不可缺少的能源。在我们发展的社会中我们家用电器的种类越来越多。如：电热水器、电风扇、冰箱、空调、电脑等。如果我们所使用的电器的质量不达标，使用年限超限，违规操作都可能造成触电。 还有自然界的雷击也是一种触点形式。而电压可达几千伏强大的电流会龚击人的心跳和呼吸停止并造成严重烧伤。心肺复苏是抢救触电者成功的关键。,1、电流通过人体的方式不同，所造成的伤害也不同： 电流对人体伤害的程度与通过人体电流的大小、电流通过人体的持续时间、电流通过人体的途径、电流的种类等多种因素有关。1、电流大小的关系：通过人体的电流越大，伤害越严重。我们将作用于人体的电流分为三级： 感知电流 成年男性1.1mA 女性0.7mA 摆脱电流 成年男性16mA 女性10.5mA 室颤电流 室颤电流仅为50mA,2、电流持续时间的关系： 电流在人体通过的时间越长危害越严重。3、电流途径的关系： 电流通过心脏、脊椎和中枢神经等要害部位时，电击的伤害最为严重。 电流通过一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，恰好通过胸部比电流通过一侧下肢至另一侧下肢 危险性大，同样，电流通过躯干左侧比通过躯干右侧危险性大。,4、电流种类的关系：交流电流对人体具有伤害作用远大于直流电。 5、人体阻抗的影响：人体工率总阻抗一般10003000。当皮肤处于潮湿状态，人体阻抗降到1000左右。皮肤完全破坏阻抗下到600-800。 6、人体状况的影响：电流对人体的作用，女性比男性更敏感，女性的感知电流和摆脱电流约比男性低三分之一。 电流对人体的伤害可概括为电流本身及电能 转换为热和光效应所造成的伤害。,1）电流伤（触电）： 电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动，从而心脏无法排出血液、血液循环中断、很快心跳骤停。2）电烧伤： 多见于高压（1000伏特以上）电器设备烧伤程度因电压及接触部位不同而不等，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉，血管，神经，骨骼。,3）触电症状： 轻者有惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力一般可自行恢复。 重者出现强有性肌肉收缩、昏迷、休克、心室纤颤。低压电流可引起心室纤维性颤动至心跳骤停，高压电流主要伤害呼吸中枢导致呼吸麻痹，呼吸停止。4）局部烧伤： 低压所致的烧伤：常见于电流进入点与流出点，伤面小，直径0.52Cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐与健康皮肤分界清楚，一般不损伤内脏，致残率低。,高压电所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，上面不大，可深达肌肉，神经，血管甚至骨骼有“口小低大，外浅内深”的特征致残率高达35%60%。一、触电者脱离电源的方法： 1、平地脱离电源；1）脱离低压电源的方法：拉、切、挑、垫、拽五字来概括；2）脱离高压电源的方法：立即电话通知有关供电部门拉闸停电；如电源开关离触电现场不太远，则可戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，拉开高压断路器，或,用绝缘棒拉开高压跌落保险以切断电源。如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确证线路无电之前，救护人不可进入断线落地点810m的范围内，以防止跨步电压触电。2）杆上或高处营救：当发现电杆上的工作人员突然患病、触电、受伤或失去知觉时，杆下人员必须立即进行抢救。首先（1）脱离电源；（2）做好营救的准备工作；（3）选好营救位置；（4）确定伤员病情；（5）对症急救；（6）下放伤员，为使抢救更为有效，应当及早设法将伤员安全送到地面。,三.触电类型1.直接触电：是人体直接和正常带电的导体接触造成的触电。,2.间接触电：,是因电气设备漏电，使正常不带电的金属部件带电，人体与这些金属部件接触造成触电，或电气设备漏电时，漏电电流在地中流过，使地面沿着电流流通的途径存在电位差，人在上面行走时在两腿之间有电流流过引起的触电。因此可分为接触电压触电和跨步电压触电两种。1）.当人站在故障设备旁边，用手接触漏电设备的金属外壳，即有一个电压加在人体的手、腿之间，这个电压称“接触电压”这种触电称“接触电压触电”。2）.电气设备发生故障漏电时，电流流入地中在电流入地点周围有电位差。当人在这个区域内走动时，两腿之间由于有电位差，引起电流流入人体而造成触电，称“跨步电压触电”。,高压跨步触电,其他：感应电压电击、雷电电击、残余电荷电击、静电电击等。,高压电弧触电,2、触电现场救护原则： 1）迅速切断电源，关闭电闸，或用于木棍，竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，不要直接用手接触触电者，在确定伤病员不带电的情况下立即救护。 2）在浴室或潮湿地方，救护人员要穿绝缘胶鞋，戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。 3）呼吸心跳停止着，立即进行心脏除颤，心肺复苏,不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽早在现场使用AED进行心脏电除颤。 4）紧急救护启动EMS系统（122急救员） 5）在现场持续进行CPR救护，直到专业医务人员到达现场。 6）烧伤伤病员局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。,思考题：,该怎么办呢？,心 肺 复 苏 CPR,教学目的： 明确心肺复苏的重要意义,掌握心肺复苏的技能,熟记心肺复苏的程序、成功与失败的指征 教学内容： 实施心肺复苏的步骤，呼吸复苏、心脏复苏 授课形式： 理论讲解和实际操作相结合 教具：模拟人一具 评估手段：操作练习与考试相结合,一、概述：,（一）心肺复苏法（CPR）定义： 挽救心跳、呼吸骤停病人的方法，即为 心肺复苏法。是最重要的急救知识技能,是在生命垂危时采取的救命技术。,（二）心肺复苏的发展史：,1958年美国医生彼得沙法（Peter Safar）等人，通过研究助产士怎样运用口对口的呼吸来复苏新生儿，提出口对口的人工呼吸有确实可靠效果。,（二）心肺复苏的发展史：,1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察到用力在胸外按压，可以维持血液循环。彼得沙法医生确认了口对口吹气式的人工呼吸和胸外心脏按压术联合应用技术在急救中的作用，并且大力宣传普及。,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,三、常见心肺骤停的原因：,各种器质性心血管疾病：如冠心病 、急性心肌梗塞、脑中风等。诊断或治疗性操作：心血管造影等。 药物中毒：有机磷农药、吗啡等。,三、常见心肺骤停的原因：,酸碱平衡与电解质紊乱： 如酸中毒、高钾血症、低钾血症。其它： 如溺水、触电、窒息、严重创伤、严重过敏、药物过量等。,现场抢救的黄金时间是46分钟。,两个原则：及时：越早越好，争分夺秒 有效：达到最基本的生命支持BLS,四、心肺复苏的最基本步骤：,四、心肺复苏的最基本步骤：,（一）判断意识： 发现病人后首先判断病人有无意识。成人儿童呼喊、轻拍,婴儿拍击足底。,四、心肺复苏的最基本步骤：,（二）高声求助： 如无意识，立即高声呼救。,四、心肺复苏的最基本步骤：,（三）将病人置放成心肺复苏体位（仰卧位）救护人跪于病人一侧肩胸部。 时间秒（四）复苏 A.打开气道； B. 人工呼吸； C.胸外心脏按压人工循环；,A.打开气道：,注意:畅通气道解开病人衣领、领带、围巾.清除口鼻污泥、土块、分泌物、呕吐物、假牙、异物等。采取仰头举颏法、托颌法。头部后仰成人90度,儿童60度,婴儿30度.如怀疑有颈外伤的病人采用托颌法。,B.人工呼吸：判断一听二看三感觉,成人口对口、口对鼻吹气、婴儿可采取口对口鼻吹气。人工呼吸每次吹气口。吹气量：胸廓隆起频率：成人1012次分钟,儿童婴儿1220次分钟若病人胸部无起伏，按照无反应病人的气道梗塞救治，经救治如有起伏则进行人工循环。,判断心跳及触摸颈动脉,用一手食指和中指置于病人颈中部（喉结）旁开二横指凹陷处，稍加力度触摸颈动脉搏动。注意：不可用力压迫，不可同时触摸双侧颈动脉！,C.胸外心脏按压人工循环：,成人儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉510秒钟判断有无心跳。若无心跳，立即胸外心脏按压建立人工循环。,C.胸外心脏按压人工循环：,1.确定按压部位：成人儿童胸骨下1/2处，婴儿在两乳头连线正中下方水平。,C.胸外心脏按压人工循环：,2.深度： 成人4 5，儿童、婴儿约胸廓前后径的13或12。 3.频率： 成人儿童婴儿100 次/分,C.胸外心脏按压人工循环：,4.按压与吹气比： 成人儿童婴儿30:2。 5.方式： 成人双手掌根重叠，儿童单手掌根或双手掌根重叠，婴儿中指和无名指。,成人、儿童、婴儿实施CPR比较表,CPR各步骤操作时间,五、心肺复苏有效的表现：,面色、口唇由苍白、青紫等变红润脉搏、自主呼吸恢复瞳孔由大变小，对光反射恢复，眼球能转动，手脚能抽动、呻吟、咳嗽,六、心肺复苏终止的条件：,患者自主呼吸及脉搏恢复。有他人或专业急救人员到场接替。有医生到场确定病人死亡。救护人员精疲力竭而不能继续进行心肺复苏。,七、人工呼吸注意事项,1、人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。2、向病人肺内吹气不能太急太多仅需要胸阔略有隆起即可，吹气量不宜过大，以免引起胃扩张。3、吹气时间以占一次呼吸周期的1/3为宜。4 、开放气道不可过度用力,避免颈部损伤.,八、胸外按压注意事项,、按压放松时，掌根不能离开按压位置。、不可呈冲击式、摇摆式、搓板式等挤压。、除一手掌根紧贴患者胸骨外，手的其余部份均不应接触伤病者胸骨、肋骨。、按压节律、频率不可忽快、忽慢。、按压时，注意观察伤病者反应及脸色的改变。、胸部肋骨脊椎骨折气胸胸腔积液等禁止按压,九、注意事项：,救护时充满信