足儿和早产儿喂养

新生儿、早产儿的喂养,忻州市妇幼保健院李胜杰,（一）基础代谢（二）生长发育（三）食物的热力作用（四）活动消耗 （五）排泄损失,目的：能量的需要,每天需要总能量： 婴 儿： 420-460kJ/kg （100-110kcal/kg） 每增长3岁：减去42kJ/kg 15 岁： 250 kJ/kg,水的需要, 比例： 婴儿占体重 65%-78% 每日需要量： 婴儿150ml/kg 每长3岁减少25ml/kg 主要来源： 食物、饮用水,水（生命润滑剂）,一、母乳喂养,三、混合喂养,二、人工喂养,足月新生儿喂养,（二）母乳喂养的优点,（三）母乳喂养的护理,（一）母乳成分,一、母乳喂养,1初 乳: 产后5天内分泌的乳汁 2过渡乳：产后6-10天内分泌的乳汁3成熟乳：产后第11天-9个月分泌的乳汁4晚 乳 ：产后10个月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6） 含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。 （2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。 （3）含多种维生素,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,（三）母乳喂养的护理,1开奶时间：产后半小时内 通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。,2哺乳次数： 新生儿 按需哺乳 2-3小时喂1次 2个月后 3-4小时喂1次 3个月后 夜间停1次，约6-7次/天,（三）母乳喂养的护理,3喂哺方法 喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。 哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15-20分钟。 哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。,（三）母乳喂养的护理,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,（三）母乳喂养的护理,4注意事项防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。应做到两侧乳房轮流排空。始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。及时处理乳房小硬块（乳核）。防止发生乳头皲裂。,（三）母乳喂养的护理,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,双胞胎哺喂法,竖抱拍背,（三）母乳喂养的护理,5哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、 感染HIV、精神病或 重症心、肾疾病等。,二、人工喂养,（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理,1鲜牛乳 2牛乳制品3羊乳 4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（三）母乳喂养的护理,6断乳步骤 一般可自4-5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。 一般健康儿于10-12个月完全断乳，最迟18个月。,（1）成分 营养素比例不当 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主 矿物质多， 肾负荷重。 缺乏免疫因子,（一）常用乳品及代乳品,1鲜牛乳,（2）配制 稀释： 用于新生儿 加糖： 5-8g/100ml 煮沸： 约3分钟,（1）全脂乳粉 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 按容积配: 1:4 1勺乳粉+4勺水,2牛乳制品,（2）婴儿配方乳粉 优先选择的乳品 不同品牌按各自的说明书配制.,（一）常用乳品及代乳品,（3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成,（4）其他 蒸发乳、脱脂乳、 炼乳、 蛋白乳等,（一）常用乳品及代乳品,2牛乳制品,（1）营养与牛奶相似 比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少 易致巨幼细胞性贫血,3羊乳,（一）常用乳品及代乳品,（1）种类 豆类代乳品 谷类代乳品（2）适于3-4个月以上婴儿,4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（二）人工喂养的护理,1乳方选择2乳量计算3喂哺次数 4喂哺方法5注意事项,生后2周内：2:1乳 新生儿 (鲜牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳 4:1乳 12个月：可喂全乳,1乳方选择,（二）人工喂养的护理,（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算 即计算牛乳、水及糖的需要量 按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需 8%糖牛乳100110ml/kg。,2乳量计算,（二）人工喂养的护理,3个月婴儿，体重5 kg。计算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？ (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？,（二）人工喂养的护理,例题,（1）需配8%糖牛乳量 100110ml/kg 5kg = 500550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量 500550ml 8% = 4044g（3）总需水量为 150ml/kg 5kg = 750ml 另需供水量 750ml-(500550ml) = 200250ml,（二）人工喂养的护理,例题,3哺喂次数 约1次/3-4小时4哺喂方法 （1）选择合适橡皮乳头 （2）测试乳汁温度 （3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。 （4）哺乳结束 竖抱拍背后置右侧卧位,（二）人工喂养的护理,（1）婴儿食品选择： 以乳品或乳制品为主 （2）注意调配的浓度和量 （3）要特别重视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好,5注意事项,（二）人工喂养的护理,1补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。2代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。,三、混合喂养,返回,课堂总结,1婴儿喂养的方式有哪些？ 其中最好是哪种方式？2为何要提倡母乳喂养？3配方奶粉、全脂奶粉如何调配？4鲜牛奶的调配步骤是什么？5婴儿每日需8%糖牛乳多少？6辅助食品添加的原则有哪些？ 7婴儿从何时可添加末状食物？,早产儿出生时营养储备不足,营养储备不足,胎儿期钙、磷、镁: 80%累积量在胎龄24周后早产儿缺失部分或全部的矿物质累积,早产儿出生后累积营养缺乏,早产儿住院期间累积营养缺乏评估的研究对象：NICU中6个月内收治的105位早产儿 出生体重1750克，胎龄34周评估：以推荐每日摄入量(RDI)减去实际摄入量计算营养缺失量样本分层: GA30周, 31周,Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273.,早产儿出生后累积营养缺乏,Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273.,研究结论生后早期每日的摄入量很难获得生后前几周，早产儿不可避免的积累了显著的营养不足营养不足可直接导致生后的生长迟缓,早产儿营养支持目标和指南,应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿 AAP,2009为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态 ESPGAN，2010,早产儿能量需求,Nutrition of the Preterm Infant: Scientific Basis and Practical Guidelines Second Edition 2005 Tsang et al,2010 ESPGAN 指南推荐,推荐的早产儿适宜能量：110135 kcal/kg.day如果蛋白质摄入量3.5 g/kg.d，虽然摄入热量很高，也能保持宫内增重的速率，会导致早产儿体脂含量百分比大大高于胎儿的比例。,早期喂养指南和最佳实践2012,生后1或2天开始喂养,可用非营养性/微量喂养母乳喂养少量开始，e.g.， 2 ml，q8监测胃内储留缓慢增加次数和奶量(减去储留量)不要因偶尔较多储留而禁食注意粪便排出的性质数量,Ekhard E. Ziegler,2010,母乳是早产儿喂养的首选,母乳喂养的益处提高喂养耐受性降低迟发型败血症发生率 降低坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率促进脑干成熟改善神经发育预后 纯母乳喂养的早产儿生长不理想,母乳对早产儿营养需求的不足,早产儿的营养需求超出了母乳中营养素的含量，包括蛋白质、钙、磷、镁、钠、铜、锌、叶酸及维生素B2维生素B6、维生素C、维生素D、维生素E、维生素K,母乳强化剂在中国早产儿的应用研究,多中心：北京协和医院，复旦儿科医院，北医三院，上海交大新华医院入选对象：胎龄34周，出生体重1800克；在研究中心出生或生后12小时内转入；共完成125例：FM85强化母乳组 62例早产配方奶对照组 63例,母乳强化剂在中国早产儿的应用研究,结论：强化母乳喂养可使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率与配方奶组比较，强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率，改善喂养耐受情况，不增加N