泌尿肿瘤PPT课件.ppt

泌尿系肿瘤 1 肾癌 肾癌 renalcarcinoma 又称肾细胞癌 肾腺癌等 占原发性肾恶性肿瘤的85 左右 肾癌的组织病理多种多样 透明细胞 还可见有颗粒细胞和梭形细胞 2 临床表现 血尿 疼痛和肿块 发热 高血压 血沉快等 转移症状临床上约有10 的病人因转移症状 如病理骨折 咯血 神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医 查体发现 3 诊断 B超 常表现为不均质的中低回声实性肿块 体积小的肾癌有时表现为高回声 需结合CT或MI诊断 X线检查 泌尿系统平片 KUB 静脉尿路造影 IVU 价值不高 4 5 诊断 CT 表现为肾实质内不均质肿块 平扫CT值略低于或与肾实质相似 增强扫描后 肿瘤不如正常肾实质增强明显 MRI 6 B超 7 CT 8 CT 9 CT 10 CT 11 病理 12 CT 13 CT 14 CT 15 CT 16 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 切除范围包括患肾 肾周脂肪及肾周筋膜 区域肿大淋巴结 肾部分切除术手术方式 开放手术或腹腔镜应用生物制剂白细胞介素 2 IL 2 干扰素 INF 等免疫治疗 对预防转移癌有一定疗效 肾癌具有多药物耐药基因 对放射治疗及化学治疗不敏感 17 PostoperativeSurveillanceafterRadicalNephrectomyforLocalizedRenalCellCarcinoma 18 统计数据 3 B LRCC3 localrecurrenceafterradicalnephrectomy10 localrecurrenceafterNSS5 10 IVCinvolvementatpresentation30 withMETsatpresentation26 metastasizeafternephrectomy 19 TNM Primarytumor T TX PrimarytumorcannotbeassessedT0 NoevidenceofprimarytumorT1 Tumor7cmorsmalleringreatestdimension limitedtothekidneyT2 Tumorlargerthan7cmingreatestdimension limitedtothekidneyT3 TumorextendsintomajorveinsorinvadesadrenalglandorperinephrictissuesbutnotbeyondtheGerotafasciaT3a TumorinvadesadrenalglandorperinephrictissuesbutnotbeyondtheGerotafasciaT3b Tumorgrosslyextendsintotherenalvein s orvenacavabelowthediaphragmT3c Tumorgrosslyextendsintotherenalvein s orvenacavaabovethediaphragmT4 TumorinvadingbeyondtheGerotafasciaRegionallymphnodes N LateralitydoesnotaffecttheNclassificationNX RegionallymphnodescannotbeassessedN0 NoregionallymphnodemetastasisN1 MetastasisinasingleregionallymphnodeN2 Metastasisinmorethan1regionallymphnodeDistantmetastasis M MX DistantmetastasiscannotbeassessedM0 NodistantmetastasisM1 Distantmetastasis 20 STAGE TNMstagingsystemStageI7cmorlessandconfinedtothekidneyStageII 7cmbutstillorganconfinedStageIIIExtendintotherenalveinorvenacava involvetheipsilateraladrenalglandand orperinephricfat orhavespreadtoonelocallymphnodeStageIVExtendbeyondGerota sfascia tomorethanonelocalnodeorhavedistantmetastases 21 Prognosis DependentonstageSurvialaftersurgicalresectionT1 7cm 5yr80 10yr70 T35yr59 T45yr20 SuvivalforunresectableRCCis 20 at5years 22 肾盂肿瘤 病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤 鳞状细胞癌和腺癌罕见 鳞癌多与长期尿石 感染等刺激有关 23 临床表现 间歇无痛性肉眼血尿1 3病人有腰部钝痛转移症状 肾盂肿瘤 24 25 诊断 取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿行尿细胞学检查 可以发现癌细胞 静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤 B超 CT MRI检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值输尿管镜检查 26 27 28 治疗 肾切除及全长输尿管 包括输尿管开口部位的膀胱壁切除 方式 腹腔镜或开放手术 29 随访 膀胱镜检查可短期膀胱灌注 30 膀胱肿瘤 tumorofbladder 膀胱肿瘤 tumorofbladder 是泌尿系统中最常见的肿瘤 病因长期接触某些致癌物质的职业人员 如染料 纺织 皮革 橡胶 塑料 油漆 印刷等 发生膀胱癌的危险性显著增加 31 病理 组织类型95 以上为上皮性肿瘤 其中绝大多数为移行细胞乳头状癌 分化程度按肿瘤细胞大小 形态 排列 染色 核改变及分裂相等可分为三级 生长方式分为原位癌 乳头状癌及浸润性癌 32 病理 浸润深度是肿瘤临床 T 和病理 P分期的依据 多采用TNM分期标准分为 Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润粘膜固有层 T2浸润肌层 又分为T2a浸润浅肌层 肌层内1 2 T2b浸润深肌层 肌层外1 2 T3浸润膀胱周围脂肪组织 T4浸润前列腺及子宫等邻近器官 临床上习惯将Tis Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润 直至累及膀胱外组织及邻近器官 淋巴转移是最主要的转移途径 主要转移到盆腔淋巴结 33 34 临床表现及诊断 血尿 全程间歇性肉眼血尿诊断中老年出现无痛性肉眼血尿 应首先想到泌尿系肿瘤的可能 尿检查 尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选影像学检查 B超简便易行 IVU CT和MRI 膀胱镜检查膀胱双合诊 35 膀胱镜 36 治疗 以手术治疗为主 原则上Ta T1及局限的T2期肿瘤 可采用保留膀胱的手术 较大 多发 反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌 应行膀胱全切除术 37 表浅肿瘤 Tis Ta T1 的治疗 原位癌 Tis Ta T1期肿瘤 以经尿道切除 TURB 为主要治疗方法 为预防术后肿瘤复发 可采用膀胱内药物灌注治疗 常用药物有丝裂霉素 阿霉素 羟基喜树碱及BCG等 38 浸润肿瘤 T2 T3 T4 的治疗 T2期分化良好 局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术 T3期肿瘤如分化良好 单个局限者也可采用膀胱部分切除术 切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁 如肿瘤累及输尿管口 切除后需作输尿管膀胱吻合术 膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法 切除范围包括全膀胱 前列腺和精囊 必要时全尿道 同时行尿流改道 39 40 41 前列腺癌 病因前列腺癌的病因尚不清楚 可能与种族 遗传 食物 环境 性激素等有关 病理前列腺癌98 为腺癌 起源于腺细胞 其他少见的有移行细胞癌 鳞癌 未分化癌等 前列腺的外周带是癌最常发生的部位 大多数为多病灶 易侵及前腺尖部 42 解剖 43 ABCD分期系统 分为四期 A I 期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶 多数分化良好 B II 期肿瘤局限在前列腺包膜以内 C III 期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官 如膀胱颈等 D IV 期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶 44 病理分期 45 临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状 常在直肠指检时偶然被发现 也可在前列腺增生手术标本中发现 46 临床诊断前列腺癌的三个基本方法 直肠指检经直肠超声检查及穿刺活检血清前列腺特异性抗原 prostaticspecificantigen PSA 测定 47 治疗 前列腺增生手术标本中偶然发现的局限