胃肠癌的TNM分期PPT课件.ppt

结直肠癌的分期 1 结直肠癌的分期 目前常用的分期法有Dukes分期和TNM分期 Dukes分期因其简便易记而受欢迎 TNM分期因其对治疗方案的指导及对预后的评估相对更为精确而越来越被广泛应用 2 肠癌分期 例1 大体标本 乙状结肠 肿物位于系膜侧 直径约3CM 溃疡状 浆膜未见明确侵犯 系膜可见多粒直径1 8MM肿大LN 镜下病理 乙状结肠 中分化腺癌 侵及肠壁全层 双侧切缘未见癌转移 送检各组LN未见癌转移 肿物旁0 6 中间组0 5 根部0 2 3 肠癌分期 例2 大体标本 升结肠 肿物位于系膜对侧 直径约6CM 菜花状 突入肠腔 浆膜未见明确侵犯 系膜可见多粒直径1 6MM肿大LN 镜下病理 升结肠 低分化腺癌 侵及肠壁深肌层 双侧切缘未见癌转移 送检LN见癌转移 肿物旁4 6 中间组1 5 根部0 2 4 Dukes分期 我国现在常用的Dukes分期法是1978年我国第一次大肠癌科研协作会议上提出的改良方案 这一改良方案的特点是 保持Dukes原始分期中各期的含意 然后再细分 5 Dukes分期 A期 指肿瘤局限于肠壁A0 指肿瘤局限在粘膜A1 指肿瘤侵及粘膜下A2 指肿瘤侵犯肌层B期 指肿瘤穿透肠壁 侵入邻近组织结构或器官 但能切除 且无淋巴结转移 6 Dukes分期 C期 指不论肿瘤局部浸润范围如何 已有淋巴结转移C1 指肿瘤附近有淋巴结转移C2 指肠系膜上或下血管根部有淋巴结转移D期 指远处器官有发生转移 包括远处淋巴结转移 广泛侵犯而无法切除 腹腔种植播散 7 结直肠癌的TNM分期 最新版 第六版 的结直肠癌的TNM分期于是2002年由英国主持修订区域淋巴结的定义是本版修改最大的部分 8 9 T 原发肿瘤的浸润范围 Tis 局限于粘膜层而未累及粘膜固有层者称为原位癌T1 原发癌浸润至粘膜下 T2 原发癌浸润至固有肌层 T3 原发癌穿透固有肌层至浆膜下或进入无腹膜包裹的结肠旁 直肠旁组织中T4 癌肿穿透脏层腹膜或直接侵犯其他器官或组织结构 直接侵犯包括结直肠的其他肠段的浆膜被浸润 10 N 区域淋巴转移状况 Nx 区域性淋巴状态不能确定 N0 无区域性淋巴结转移 N1 有1至3个区域淋巴结转移 N2 有4个或更多的区域淋巴结转移 11 第六版定义 在结直肠周围脂肪组织中的肿块 无区域淋巴结的病理阳性证据 但此肿块若有淋巴结形状且有淋巴结的平滑外表 则定义为病理分类的区域淋巴结转移 即N1 如果此肿块外形不规则 定义为病理分类的原发肿瘤范围 为不连续的转移 即T3 12 M 远处转移状况 Mx 远处转移不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 13 肠癌各期的划分 0期 TisN0M0 期 T1N0M0 T2N0M0 期 a T3N0M0 b T4N0M0 期 a T1 T2N1M0 b T3 T4N1M0 c 任何T N2M0 期 任何T 任何N M1 14 肠癌分期 例3 大体标本 乙状结肠 肿物位于系膜对侧 直径约4CM 溃疡状 侵及浆膜 坠入盆底侵犯直肠上段前壁 系膜可见多粒直径1 4MMLN 镜下病理 乙状结肠 中分化腺癌 浸润肠壁全层 侵及直肠壁 双侧切缘未见癌转移 送检各组LN未见癌转移 肿物旁0 8 中间组0 6 根部0 1 15 肠癌分期 例4 大体标本 直肠 肿物位于系膜侧 直径约6CM 菜花状 累及3 4圈肠腔 系膜可见多粒直径1 6MM肿大LN 腹腔未见转移灶 镜下病理 直肠 低分化腺癌 侵及肠壁全层 双侧切缘未见癌转移 送检LN见癌转移 肿物旁3 8 中间组1 5 根部0 2 16 肠癌分期 例5 大体标本 乙状结肠 肿物位于系膜侧 直径约5CM 累及1 2圈肠腔溃疡状 侵及浆膜 系膜可见多粒直径1 6MM肿大LN 镜下病理 乙状结肠 中分化腺癌 侵及肠壁全层 双侧切缘未见癌转移 送检LN癌转移 肿物旁3 7 中间组1 5 根部0 2 腹主动脉旁1 1 17 肠癌分期 例6 大体标本 直肠中段 肿物位于系膜侧 直径3CM 菜花状 系膜可见多粒直径1 3MMLN 腹内未见转移灶 镜下病理 直肠 低分化腺癌 侵及深肌层 双侧切缘未见癌转移 送检LN未见癌转移 肿物旁0 5 中间组0 4 根部0 1 18 胃癌的分期 现行胃癌TNM分期法是由UICC AJCC及JRS于1986年在夏威夷共同召开的联席会议上开始提出并经过多次协商修改后通过的 我国于1989年第四届全国胃癌学术会议上 通过将此法作为我国胃癌的分期标准 此分期法特点是 强调肿瘤的浸润深度 转移淋巴结至原发癌的距离 将第12 13 14 16组等淋巴结作为远处转移 19 胃癌分期 例7 大体标本 胃窦 肿物位于小弯侧 直径约3CM 溃疡状 未侵及浆膜 小弯侧脂肪组织内可见多粒直径1 5mmLN 镜下病理 胃窦 低分化腺癌 浸润胃壁深肌层 双侧切缘未见癌转移 送检LN见癌转移 小弯侧1 6 大弯侧0 4 幽门上组0 3 幽门下组0 2 贲门右组0 1 20 胃癌分期 例8 大体标本 胃体 肿物位于大弯侧 直径约4CM 溃疡状 侵及浆膜 大小弯侧脂肪组织内可见多粒直径1 5mmLN 镜下病理 胃体 低分化腺癌 浸润胃壁深肌层 双侧切缘未见癌转移 送检LN见癌转移 小弯侧1 6 大弯侧2 5 幽门上组0 1 幽门下组0 3 贲门右组0 2 21 T 肿瘤的浸润深度 Tis 指局限于粘膜层而未累及粘膜固有层者称为原位癌T1 浸润至粘膜或粘膜下 T2 浸润至肌层或浆膜下层 T3 穿破浆膜层T4 侵及邻近组织结构或腔内扩展至食管 十二指肠 22 N 淋巴转移状况 N0 无淋巴结转移 N1 距肿瘤边缘3CM以内的胃周淋巴结转移 N2 距肿瘤边缘3CM以外的胃周淋巴结转移 包括胃左 肝总 脾及腹腔动脉周围淋巴结转移 23 M 远处转移状况 M0 无远处转移 M1 有远处转移 包括第12 13 14 16组等淋巴结转移 24 胃癌各期的划分 0期 TisN0M0 期 a T1N0M0 b T2N0M0 T1N1M0 期 T3N0M0 T2N1M0 T1N2M0 期 a T4N0M0 T3N1M0 T2N2M0 b T4N1M0 T3N2M0 期 T4N2M0及任何TNM1 25 胃癌分期 例9 大体标本 胃窦 肿物位于小弯侧 直径约3CM 浅表溃疡状 未侵及浆膜 小弯侧脂肪组织内肝十二指肠韧带可见多粒直径1 15mmLN 镜下病理 胃窦 低分化腺癌 浸润胃壁深肌层 双侧切缘未见癌转移 送检LN见癌转移 小弯侧3 6 肝十二指肠韧带组1 3 大弯侧0 4 幽门上组0 3 幽门下组0 2 贲门右组0 1 肝总动脉旁1 2 26 胃癌分期 例10 大体标本 胃体 肿物位于胃体后壁 直径约5CM 溃疡状 累及浆膜 侵犯胰尾 大小弯侧脂肪组织内及腹干周围可见多