压力性尿失禁的康复治疗PPT课件.ppt

压力性尿失禁的康复治疗 压力性尿失禁的定义 SUI 腹压的突然增加导致尿液不自主流出 不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的 其特点是正常状态下无遗尿 而负压突然增高时尿液自动流出 由此发生的一个社会和卫生问题 国际尿控协会 ICS SUI治疗方法 盆底功能训练 Pelvicfloormuscleexercises PFMEKegel s 方生物理治疗 电刺激 生物反馈 药物治疗 手术治疗 百种之多 Burch TVT IVS TOT 国际尿失禁咨询委员会建议的SUI诊疗原则 盆底康复 pelvicfloorrehabilitation PFR 为尿失禁首选的基本治疗方法 目的 改善盆底肌肉张力和收缩性 预防和治疗压力性尿失禁 优点 并发症少风险小尤其适合老年患者大部分患者可减轻症状患者医从性好 生活方式干预 减轻体重戒烟 戒酒禁止引用含咖啡因饮料生活起居规律避免强体力劳动避免增加腹压的踢晕活动 盆底肌训练 最早起于1948年由Kegel提出以锻炼耻骨尾骨肌为主效果确切无创 简单 主动盆底锻炼方法 盆底肌肉锻炼 Kegel运动 方法 缩肛动作 每次不少于3秒 150 200次 日 6 8周为1疗程 收缩盆底肌持续2 6秒 放松2 6秒 重复10 15次 每天3 8次 6 8周为1疗程 盆底电刺激 刺激尿道外括约肌收缩 通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩 加强尿控能力 刺激神经和肌肉 通过形成冲动 兴奋交感通路并抑制副交感神经通路 抑制膀胱收缩功能 降低逼尿肌代谢水平 增加膀胱容量 刺激的强度则以局部肌肉跳动和患者能耐受为原则 在电刺激时间选择上 一般以持续通电不超过30分钟为宜 并应根据疾病的种类及患者体质强弱的不同 有些宜长 有些宜短 功能减弱的疾病 需要时间短一些 治疗时肌肉收缩的次数 治疗开始时 每次使每条病肌收缩10 15次 休息3 5分钟 在使之收缩相同的次数 如此反复4次 在整个治疗时间内每条病肌收缩40 60次 随着病情的好转 以后的每次病肌收缩20 30次 整个治疗时间收缩80 120次 盆底电刺激一般每周2 3次 坚持2 3个月 10 15次 刺激完成后患者的症状均能明显改进 有部分患者短期停止治疗 一般1 2个月后症状即再复发 因而徐再度接受治疗 另外 治疗时间可以根据患者个体化情况做相应的调整 确保治疗的效果 盆底生物反馈 生物反馈治疗通过肌电图 压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者 指导患者进行正确的 自主的盆底肌肉训练 并形成条件反射 包括肌肉生物反馈 膀胱生物反馈 A3反射 场景反射 肌肉训练五方面兼顾 1 强度 肌肉收缩可以产生的最大张力2 速度 最大张力和打到最大张力所需时间之比3 持续时间 肌肉收缩可以持续或重复的时间长度4 重复性 可以反复收缩达到一定张力的次数5 疲劳 维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳 类纤维训练 主要是针对力度 持续时间和重复性这几个方面 类纤维训练 主要是针对力度 速度和疲劳这几个方面 盆底肌训练三要素 超负荷针对肌肉的强度 收缩持久性 设定达到或略超过 极限 的标准来提高盆底肌肉收缩强度 在正确的收缩方法前提下 不断增强最大自主收缩 使收缩强度不断到达更高阈值 骨骼肌通过半年的规则训练 肌肉强度可以提高25 50 特异性纤维特性不同 训练模式不同 保持为了维持肌肉训练效果 必须坚持长时间规则锻炼 盆底肌训练的原则 先训练 类纤维 提高综合肌力在 类纤维肌力达到三级以上才开始 类纤维的训练整体肌肉功能增强 类 类 随意控制能力的训练及A3反射的训练场景反射 条件反射 的训练腹部与盆底肌肉收缩协调性训练 盆底肌训练方案 第一步 解释盆底的基本解剖学知识 指导正确的盆底肌肉收缩方法图表或立体模型阴道触诊功能性电刺激 FES 第二步 区分不同纤维类型进行 类纤维 强化训练时需兼顾强度和收缩持续时间 其强化锻炼模式以50 左右的最大自主收缩强度收缩 尽可能维持更长的时间 休息时间与收缩时间相等 每次康复总时长为10分钟 类纤维 强化训练时需兼顾强度和速率 每个单次收缩后休息2秒 每次康复总时长为5分钟 盆底肌训练方案 第三步 训练模式 类纤维和 类纤维强化训练后 可以训练协调性收缩 在 类纤维持续收缩的基础上进行 类纤维的快速收缩 分卧位 坐位 蹲位等不同体位进行 第四步 训练盆底肌肉模拟不同场景的协调性 反射性收缩 反射性收缩要训练患者在咳嗽 提重物 大笑等原因诱发的腹内压增高过程中 有意识地主动地进行 类纤维收缩 增大尿道闭合压 避免漏尿 如A3反射 压力性尿失禁治疗方案 推荐 急迫性尿失禁治疗方案 盆底康复器 盆底康复器 适应症 无法按时在医院做其它治疗者 肌力达到2级以上者 若肌力在2级以下者 建议行电刺激治疗2 3次后再应用 用法 从最轻或直径最大的球囊开始 患者收缩盆底肌使康复器在阴道内保持1分钟 逐渐延长保存时间可以保持10分钟以上 在咳嗽 大笑 跑步等情况下仍不脱出 增加重量或改换直径较小的球 每次15分钟 每天1次 持续3个月 主要作用原理在于增加尿道闭合压 提高尿道关闭功能 推荐选择性al 肾上腺素受体激动剂 去甲肾上腺素重吸收抑制剂 度洛西汀 可选 肾上腺素受体拮抗剂 肾上腺素受体激动剂 雌激素 药物治疗 手术治疗 手术治疗的主要适应症包括1 非手术治疗效果不佳或不能坚持 不能耐受 预期效果不佳的患者 2 中重度压力性尿失禁 严重影响生活质量患者 3 生活质量要求高的患者 4 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者 应同时行抗压力性尿失禁手术 行手术治疗前应注意 1 征询患者及家属的意愿 在充分的沟通的基础上做出选择 2 注意评估膀胱尿道功能 必要时应行尿动力学检查3 根据患者的