腰椎间盘突出

腰椎间盘突出,骨二科护理查房,护理查房的目的,1、提高同学们对腰间盘突出病人及相关知识的认识 2、提高同学们主动参与教学查房意识 3、掌握腰椎间盘突出的定义、临床表现、护理措施、并发症及护理诊断,主要内容,定义病因临床表现辅助检查治疗病史汇报术前护理问题及措施术后护理问题及措施出院指导功能锻炼,定义,是指由于腰椎间盘的退行性改变，导致纤维环破裂，髓核突出压迫其周围神经而引起的一系列症状。多见于青壮年，以第4、5腰椎为最多见,椎间盘生理解剖,1：椎间盘2：髓核3：纤维环,纤维环,髓核,椎间盘,病因（诱因）,1：腰椎间盘退行性改变2：过度负荷3：急性损伤4：长期震动5：遗传因素6：妊娠,临床表现,1：腰痛：是最先出现的症状，也是最多见的症状。主要发生在下腰部或腰骶部。一般为钝痛、刺痛、放射痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。 2：坐骨神经痛：多为逐渐发生的单侧性疼痛，开始为钝痛，而后逐渐加重。疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。 3：腹股沟区和大腿内侧痛：常见于高位的腰椎间盘突出症。,临床表现,4：马尾神经综合征：多表现为急性尿储留和排便不能自控等大小便障碍、鞍区感觉异常。5：尾骨疼痛:由于突出的椎间盘组织移入骶管，腰骶神经丛受到刺激。6：肢体麻木感：由于椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。,辅助检查,1、X线2、CT3、MRI,治疗,（一）非手术治疗 （二）手术治疗,病史汇报,患者何礼均，男，59岁，因“反复双下肢交替疼痛8年，右下肢放射样疼痛11天。”于2015-10-29 13:09入院入院测得：T:36.9 BP:125/80mmHg P:89次/分 R:20次/分入院诊断：腰椎键盘突出症(L4/5节段）既往史：无压疮评分：20分（低于18分给予处理）管道：无Barthel评分：55分跌倒评分：3分2分（低度） 3-5分（中度） 5分（高度）,术前护理问题及措施,【护理问题1】疼痛相关因素：与脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫有关护理措施： 1 ：予心理护理，注意观察疼痛性质、部位及肢体感觉、运动情况； 2 ：指导患者绝对卧床休息，协助患者生活护理，如：轴线翻身法，床上进食，活动，排泄等。 3 ：必要时遵医嘱应用止痛药。,术前护理问题及措施,【护理问题2】焦虑相关因素：担心手术不成功及预后有关；护理措施： （1）经常巡视病房，多与病人交谈，了解患者所需所虑，耐心向患者介绍疾病的病因、解剖知识、手术方式等，给予正确疏导解除患者各种疑虑；简要介绍病房制度，重点介绍查房、护理、治疗时间及注意事项，向患者讲解并教会正确的翻身方法，协助患者生活护理，满足患者正常生活需要，帮助病人尽快适应环境 。,术前护理问题及措施,（2）对担心手术不成功及预后的患者，应向其介绍主管医生技术水平及可靠性，介绍此类手术的成熟性及安全性。协助医生向患者简要介绍手术过程、注意事项及体位的要求，主动介绍手术成功的病例解除病人的紧张情绪，减少顾虑和担忧，介绍手术成功病人现身说法，增强患者对手术的信心，使患者身心处于最佳状态接受手术。,术前护理问题及措施,【护理问题3】生活自理能力下降相关因素：与疼痛有关护理措施： 1、做好基础护理，每天认真擦洗手术部位，做好生活护理，满足患者生活需要。 2、关心体贴病人，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿储留或便秘，同时解除其不习惯与怕麻烦人的思想顾虑。,术后护理问题及措施,【护理问题1】疼痛相关因素：与手术切口有关护理措施： 1、予心理护理，注意观察疼痛性质、部位及肢体感觉、运动情况； 2 ：指导患者绝对卧床休息，教会患者正确的翻身方法（轴线翻身），放松或想象分散注意力，减轻疼痛；3 ：必要时遵医嘱应用止痛药；评价：患者术后当日诉伤口疼痛，遵医嘱予应用止痛药后，诉疼痛较前缓解，术后第一日诉疼痛较前明显缓解，能忍受。,术后护理问题及措施,【护理问题2】知识缺乏相关因素：与患者不了解疾病转归有关护理措施 1、向患者介绍疾病相关的知识 2、指导患者正确的功能锻炼方法 评价 患者能基本了解疾病的转归，能基本掌握并配合功能锻炼,术后护理问题及措施,【护理问题3】潜在并发症 1、有发生脑脊液漏的可能相关因素：与硬脊膜和瘢痕组织粘连有关护理措施： 1）、术后严密观察伤口敷料及引流液的颜色，性状和量，保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。正常的引流液颜色为暗红色血性液，24小时引流量不超过290-330ml。 2)：术后严密观察患者病情变化，如出现恶心、呕吐和头痛等，应警惕发生了脑脊液漏。 3)：如出现脑脊液漏，患者引流液的颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色并逐渐变清，且有逐渐增加趋势；或24小时引流量超过330ml，则提示有脑脊液漏的可能。一旦发生了脑脊液漏，应立即取头低足高位，引流器取消负压，改为自然引流；或俯卧位予伤口加压包扎。,评价 患者术区伤口敷料干燥，切口置管接负压引流球引流通畅，未发生引流管扭曲、受压、滑出，术后第一日引流量为55ml暗红色血性液，术后第二日引流量为10ml暗红色血性液，予拔出引流管。,术后护理问题及措施,2、有发生椎管内出血压迫脊髓的可能相关因素：与手术有关术后严密观察患者双下肢感觉运动情况，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况。如患者双下肢不能活动，并感觉消失，则提示椎管内出血压迫脊髓，应立即通知医生并协助处理。评价患者术后双下肢可自主活动，诉腰腿痛较前明显缓解，未诉麻木。,术后护理问题及措施,3、有发生椎间隙感染的可能相关因素：与手术有关术后严密观察患者生命体征变化，如发现体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛，是椎间隙感染的征兆，应立即通知医生，协助处理。评价患者术后生命体征波动在正常范围内，未出现腰部剧烈疼痛,术后护理问题及措施,4、有发生神经根粘连的可能相关因素术后功能锻炼不到位 瘢痕形成。护理措施：指导患者从术后第一天做足背伸拓曲，屈膝屈髋运动，术后第二天起做被动直腿抬高锻练，在切口引流管拔除后，协助病人做直腿抬高，术后第3日起鼓励病人主动直腿抬高锻炼。这些都是防止神经根粘连的有效措施。评价术后患者能积极配合直腿抬高功能锻练，术后第一日可被动抬高50度，每日可逐渐增加10度，术后第三日后可主动抬高至80度，未发生神经根粘连。,术后护理问题及措施,5:有腹胀、尿潴留及便秘的可能相关因素：卧床后肠蠕动减慢；使用麻醉药后的副作用；护理措施:（1）应注意对患者的饮食进行指导、可嘱其多食用理气助消化的饮食，如：萝卜粥、生姜、山楂类、大米粥、稀面条及富含粗纤维的疏菜、水果，忌食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食品，做到饮食有节。（2）给患者创造良好排便环境，听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿储留；对于腹胀者可给予顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水一杯，必要时可遵医嘱予以厚朴排气合剂或肛管排气。,评价患者术后大小便可自解，未诉腹痛及腹胀。,出院指导,1：休息：2：正确的姿势：3：日常指导：4：功能锻炼：5：定期复查和随诊,功能锻炼,1：术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的重要性：因为虽然手术摘除了突出的髓核，解除了对神经根的压迫和粘连，但受压后所出现的神经根症状以及腰腿部功能恢复，仍需一个较长的过程，而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘连，进行功能锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要作用，科学合理的功能锻炼，可促进损伤组织的修复，使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象。2：功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。3：功能锻炼的内容：直腿抬高锻炼、腰背肌功能锻炼。,直腿抬高锻炼该怎么做？,被动直腿抬高：患者平卧，双下肢自然伸直，指导者一手托住患者足跟部，一手放于患者膝关节，协助患者抬高单侧下肢。双侧下肢交替进行。主动直腿抬高：患者平卧，双下肢自然伸直，自行抬高单侧下肢，双侧下肢交替进行。注意事项：1：术后第一天，切口引流管拔除后即可开始锻炼。 2：下肢在抬高过程中需保持直立，如弯曲则无效。 3：每次抬高应超过30开始，持续30秒到1分钟， 2-3次/分，15-30分钟/次，高度逐渐增加，以患者的疼痛能耐受为限。,腰背肌功能锻炼该方法？,1：五点支撑法2：三点支撑法3：四点支撑法4：飞燕法5：飞燕法6：飞燕法,腰背肌功能锻炼该怎么做？,五点支撑法：患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。在术后两周开始，持续1-2周。 三点支撑法：行五点支撑法1-2周后，改为三点支撑法。患者双肘