泌尿内科常见临床表现及基本检查

泌尿内科常见临床表现及基本检查,泌尿系统简介,肾脏的基本结构及功能单位,肾小球 肾小体 脏层 肾小囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管,肾脏的生理功能,滤过功能 排除代谢废物和水重吸收功能 调节水、电解质内分泌功能 分泌各种激素如PG,泌尿系统疾病的常见临床表现,（一）肾性水肿1水、钠排泄减少2神经、内分泌因素3低蛋白血症4心功能不全 毛细血管通透性,肾性高血压肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素,肾区疼痛及肾绞痛 *突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致临床意义：1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石3肾血管阻塞4腰痛血尿综合征,尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 尿频：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次尿急：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感 1尿路感染2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调,看到或想到水龙头出水，就想要上厕所,一小便就感到刺痛，像伤口被水浸的感觉,如何预防尿路感染？,1、多喝水，小便通畅2、不吸烟，减少刺激3、讲卫生，洗掉病菌4、别久坐，增强体质5、早治疗，预防发病,（五）排尿异常1、尿量异常 正常人每日尿量10002000ml，平均1500ml少尿 2500ml/24h夜尿2、蛋白尿首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失,病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿,正常情况下，新鲜尿液为透明、淡黄色的，尿液的表面张力很低，很少形成气泡。,3、血尿引起血尿的主要原因肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病假性血尿月经血剧烈运动、发热等尿道插管或尿道周围病变血红蛋白尿或肌红蛋白尿药物和（或）食物影响,肉眼血尿尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿）肉眼呈洗肉水色或血色,镜下血尿3个RBC/HFP 8000/ml10万/1小时50万/12小时 （Addis计数）,血尿伴随症状伴疼痛泌尿系结石无痛全程肉眼血尿肿瘤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎伴水肿、高血压肾小球肾炎乳糜血尿丝虫病,4管型尿透明管型 肾炎，肾盂肾炎红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎白细胞管型 细菌感染颗粒管型 肾小管损害，肾炎后期蜡样管型 肾单位阻塞，肾衰脂肪管型 类脂性肾病,5白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/HFP白细胞尿 40万/小时 100万/12小时 每高倍视野均可见细菌细菌尿 菌落计数105 /ml 球菌计数103 /ml,五、泌尿系统疾病基本检查尿液检查肾功能检查肾脏免疫学检查肾脏影象学检查肾脏病理检查,（一）尿液检查,记时尿24h尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂24h尿蛋白定量内生肌酐清除率,随机尿最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验,特殊试验尿无菌尿有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿,晨尿尿常规尿细胞学检查尿本周氏蛋白晨尿肾小球、肾小管功能 适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验,24h尿留取的注意事项,因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量 及时加防腐剂.最好在第一次尿后加尽量存放在阴凉的地方（25以下）留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量,中段尿培养,尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据通常认为，中段尿培养菌落数105/ml 如能排除假阳性，则为 真性菌尿，可确诊104105/ml 可疑104/ml 污染结果分析应结合病人性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义如果临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种,留取方法强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿46h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤患者取蹲位或坐位用肥皂清洗后用清水冲洗留取中间一段尿,注意事项避免污染尿感病人尽量在使用抗生素前留取留尿前先用清水冲洗干净会阴部尽量留取中间一段尿，最好是联系不断的中间段经期禁留取,（二）肾功能检查,血肌酐（Scr）正常值标准：44115umol/L血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标,血尿酸（UA）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高，可见于肾脏疾病如急慢性肾炎其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等,尿素氮（BUN）尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比如氮质血症期BUN超过9mmol/L，至尿毒症期BUN可超过20mmol/L，有助于病情的估计,胱抑素C（Cys C）Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围)肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍,（三）肾脏免疫学检查,免疫球蛋白IgGIgAIgMIgDIgE急性链球菌感染后肾炎患者血清Ig的变化与肾小球病变的广泛程度相关，若Ig持续增加提示预后不良血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎IgA肾病患者的血清IgA可升高狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加，IgA、IgM轻度增加,自身抗体1.抗核抗体（ANA) 2.抗DNA抗体3.抗肾抗体4.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）5.类风湿因子（RF）6.C3致肾炎因子（C3 NeF）,（四）肾脏影像学检查X线检查 腹部平片 尿路造影 血管造影CT检查 平扫检查 增强检查MRI检查 平扫检查 增强检查 MRU,（五）肾脏病理检查肾穿刺活检,为什么需要肾穿刺？主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后,肾穿刺过程是怎样的？患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成,肾穿刺安全吗？肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高,肾穿刺后注意事项,平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间；用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应