（医学课件）新生儿常见疾病简介

新生儿常见疾病简介 1 一 概念 2 一 新生儿 neonate newborn 指脐带结扎到生后28天内的婴儿 二 围产期 perinatalperiod 妊娠28周至生后7天 3 二 新生儿的分类 4 一 根据胎龄分类 足月儿 37周 胎龄 GA 42周 fullterminfant 早产儿 28周 GA 37周 preterminfant 过期产儿 GA 42周 post terminfant 5 6 二 根据体重分类 低出生体重儿 BW4000克 giantinfant 7 低出生体重儿 lowbirthweight LBW 大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿 BW 1500g称极低出生体重 verylowbirthweight VLBW 儿 BW 1000g称超低出生体重 extremelylowbirthweight ELBW 儿 其中 8 巨大儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 9 三 根据体重与胎龄的关系分类 小于胎龄儿 BW于同胎龄平均体重 SGA 第10百分位以下适于胎龄儿 BW于同胎龄平均体重 AGA 第10 第90百分位大于胎龄儿 BW于同胎龄平均体重 LGA 第90百分位以上 10 11 12 四 根据生后周龄分类 早期新生儿 7天晚期新生儿 7天 28天 13 五 高危儿 highriskinfant 1 母亲有疾病史的新生儿2 母孕史异常的新生儿3 异常分娩的新生儿4 出生时异常的新生儿5 兄姐在新生儿期有因疾病死亡者正常新生儿以外的各种新生儿 14 新生儿病房分级 级新生儿病房 普通婴儿室 级新生儿病房 普通新生儿病房 级新生儿病房 新生儿重症监护室 NICU 新生儿病房分级管理 15 三 常见的几种特殊生理状态 16 生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大和假月经 马牙 和 螳螂嘴 5 新生儿红斑及粟粒疹 17 生理性黄疸 见新生儿黄疸节 18 部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色 米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 马牙 19 男女新生儿生后4 7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 3周消退切忌挤压 感染 母体雌激素中断所致 乳腺肿大 20 21 女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致 假月经 22 生后1 2天头部 躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 2天后自然消失 新生儿红斑 23 新生儿湿疹 毒性红斑 24 鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小 黄白色皮疹脱皮后自然消失 粟粒疹 25 三 正常足月儿护理 1 保暖 2 喂养 3 呼吸管理 4 皮肤粘膜护理 5 预防接种 6 新生儿筛查 26 四 新生儿常见疾病 27 一 新生儿窒息 28 临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状 29 Apgar评分法 30 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标 尤其是早产儿或存在其他严重疾病时 目前国内外多数学者观点 31 注意事项分秒必争 产 儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸 心率和皮肤颜色是评价的三大体征遵循 循环往复 至完成复苏 32 体温 呼吸 心率血压 尿量 肤色窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU 33 二 新生儿黄疸 34 生理性黄疸病理性黄疸 35 生理性黄疸 特点 一般情况好 无其他临床表现 不需要治疗 出现时间 出现高峰消退足月儿生后2 3天4 5天14天内早产儿生后3 5天5 7天3 4周3 程度 血清总胆红素超过正常高限每日总胆红素升高 85 mol L 5mg dl 结合胆红素 34 mol L 2mg dl 36 黄疸程度超过正常高限 37 病理性黄疸 特点 时间 出现早 24小时内持续时间长 足月儿 2周早产儿 4周退而复现程度重 血清总胆红素每日总胆红素升高血清结合胆红素出现任何与胆红素增高相关的临床表现 超过上述生理界限值 38 病理性黄疸 39 新生儿黄疸干预的推荐方案 中华医学会儿科学分会新生儿学组中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501 502页 40 原则 1 评估患儿是否存在胆红素脑病的高危因素 如有 应尽早干预 2 生后24h内出现黄疸者 应积极光疗 查找病因 3 出生24h后出现黄疸者 出院前至少检查1次血清胆红素 出院后48h 应在医院或社区检查1次胆红素 以监测胆红素水平 4 生后7天内 特别是3天内 黄疸接近但未达干预标准者 应严密监测胆红素 无监测条件者 应放宽干预标准 5 光疗失败指光疗4 6h 血清胆红素仍上升8 6 mol L h 应准备换血 41 蓝光治疗 未结合胆红素在光作用下发生异构 由脂溶性转为水溶性 可经胆汁 尿排出 蓝光最有效 425 475nm 注意保护眼 外生殖器 肛门 42 移除血清中特异血型抗体致敏红细胞胆红素 防胆红素脑病 纠正贫血 外周A V同步换血 换血治疗 43 44 三 早产儿 45 正常足月儿与早产儿外观特点 46 47 48 49 50 51 52 53 简易胎龄评估 54 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统 血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统 正常足月儿与早产儿生理特点 55 呼吸系统 呼吸快40 60次 分腹式呼吸为主 不规则 特发性呼吸暂停 肺透明膜病 慢性肺疾病 CLD 早产儿易发生 56 循环系统 三大血液动力学改变 1 胎盘 脐血循环终止 2 肺循环建立 3 卵圆孔 A导管关闭 早产儿特点 心率快 血压低 毛细血管脆性高 57 58 消化系统 食管下段括约肌松弛 水平胃消化道通透性高淀粉酶 UDPGT酶不足胎粪为墨绿色早产儿常出现 哺乳困难胎粪排出延迟肝功能更不成熟 VitK缺乏黄疸较深 59 泌尿系统 肾小球滤过功能差肾小管浓缩稀释功能差早产儿易发生 水肿或脱水晚期代谢性酸中毒 60 血液系统 HbF为主Hb含量高血容量85 100ml KgWBC分类变化VitK储备不足早产儿易出现自发性出血 61 神经系统 脑相对大 脊髓相对长原始反射 觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射早产儿反应泛化肌张力低原始反射不易引出 62 体温调节 体温调节中枢发育不完善皮肤体表面积大棕色脂肪化学产热中性温度 neutraltemperature 早产儿寒冷时更易发生低体温 硬肿 环境温度过高体温亦易升高 63 64 65 66 免疫系统 特异 非特异免疫系统发育不成熟 皮肤粘膜薄嫩易损伤分泌型IgA缺乏IgA和IgM不能通过胎盘T细胞免疫功能低下早产儿免疫功能更差 易发生感染 67 能量和体液代谢 热量 基础热量消耗为50kcal kg每日总热量约需100 120kcal kg液量 第1天需水量为每日60 100ml kg以后每日增加30ml kg早产儿所需热量及液量相对较多 68 日龄 1 风险疾病 2 3 4 5 6 7 14 28 NRDS 呼吸暂停 颅内出血 硬肿症高胆NEC 感染 晚期代谢性酸中毒 贫血维生素缺乏支气管肺发育不良脑白质发育不良 早产儿常见风险疾病 69 动作轻柔体温管理 保暖 辐射台 暖箱 呼吸管理 保持呼吸道通畅 注意观察呼吸暂停情况 CPAP 机械通气 喂养及营养 喂奶后 注意观察胃食道返流情况 非营养性吸吮 管饲 补充维生素及微量元素 避免感染 加强皮肤 口腔护理 减少空气污染 其他 新生儿抚触 早产儿注意事项 70 暖箱保暖 71 辐射台保暖 72 鼻饲 73 三 新生儿感染 74 病因 感染途径 产前感染 与孕妇存在的明显感染有关 如羊膜腔内的感染 产时感染 与胎儿通过产道时被细菌感染有关 产后感染 最常见 从脐部 皮肤 粘膜 呼吸道 消化道等 自身因素 免疫功能低下 75 临床表现 一般表现 精神食欲欠佳 哭声减弱 体温不稳定较早出现 精神萎靡 嗜睡 不吃 不动 不哭 面色不好 体温不稳 体重不增 体质较壮儿高热 体弱儿体温不升 76 如出现以下特殊表现时 常提示败血症可能 黄疸 可为败血症唯一表现 肝脾大 出现较晚 出血倾向 休克表现 其他 中毒性肠麻痹 腹胀 肠鸣音消失 脑膜炎等 77 实验室检查 血常规 WBC升高 血沉加快CRP PCT增