8版第32章作用于消化系统药物

2 学习目标 掌握 胃酸分泌的机理以及治疗消化性溃疡的药物分类及各类药物作用特点 3 教学目的 熟悉 胃酸分泌的调节机理和消化性溃疡的发生 消化性溃疡的治疗原则 消化功能调节药止吐药的种类及其作用机理 增强胃肠动力药西沙比利和5 HT4受体激动剂 止泻药和泻药 了解 利胆药 4 胃的组织结构 5 胃贲门黏膜表面扫描电镜图 6 胃的微细结构 7 胃底腺超微结构立体图 8 黏液 碳酸氢盐屏障 9 治疗消化性溃疡的药物 概述消化性溃疡包括胃 十二指肠溃疡 发病原因胃肠道攻击因子胃酸 胃蛋白酶的分泌 幽门螺杆菌感染 胃肠道防御因子胃粘液 HCO3 的分泌 胃粘膜等损伤 10 目前消化性溃疡的药物分类 抗酸药如氢氧化铝 氧化镁等 抑制胃酸分泌药抗胆碱药 如哌仑西平等 H2受体阻断药 如西咪替丁等 H K ATP酶抑制药 如奥美拉唑等 胃泌素受体阻断药 如丙谷胺 11 目前消化性溃疡的药物分类 增强胃粘膜屏障功能的药物前列腺素衍生物 如米索前列醇 硫糖铝 麦滋林等 抗幽门螺杆菌药阿莫西林 四环素 庆大霉素等 12 抗酸药 呈弱碱性 能中和胃酸 减轻胃酸对胃 十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激 并降低胃蛋白酶的活性 减少对溃疡面的自体消化 从而可缓解疼痛 促进溃疡愈合 有些抗酸药 如氢氧化铝等 形成胶状膜 覆盖溃疡面和粘膜 起保护溃疡面和胃粘膜作用 13 抗酸药 单一的抗酸药很难达到作用迅速 持久 不吸收 不产气 不引起腹泻或便秘 对粘膜及溃疡面有保护 收敛作用 故常用复方制剂 如 复方氢氧化铝 胃舒平 本类药物经济 不良反应少 但由于其他药物的开发应用 其在治疗溃疡病中的地位明显下降 14 抑制胃酸分泌的药物 分类抗胆碱药如哌仑西平等 H2受体阻断药如西咪替丁等 H K ATP酶抑制药如奥美拉唑等 胃泌素受体阻断药如丙谷胺 15 组胺受体类型 分布及效应 16 H2受体阻断药 药理作用及作用机制通过阻断胃壁细胞膜上H2受体 抑制基础胃酸及夜间胃酸的分泌 对胃泌素 M受体激动剂所致的胃酸分泌亦有抑制作用 17 主要H2受体阻断药比较 18 H2受体阻断药 临床应用消化性溃疡 无并发症反流性食管炎 应激性溃疡的预防 19 H K ATP酶抑制药 又称质子泵抑制药 是目前发现的最强的胃酸分泌抑制剂 药理作用及作用机制本药进入壁细胞分泌小管的酸性环境中转化为环化次磺酸 亚磺酰胺化合物 与H K ATP酶结合 使酶失去活性 抑制H 的分泌 最终抑制胃酸分泌 作用强而持久 体内 外实验证明 本药对幽门螺杆菌 Hp 有抑制作用 20 H K ATP酶抑制药 临床应用消化性溃疡 上消化道出血 反流性食管炎 幽门螺杆菌感染 21 常用H K ATP酶抑制药 奥美拉唑 omeprazole 洛塞克 药理作用及用途本品抑制胃酸作用强 且作用持久 对药物 阿斯匹林等 应激所致胃粘膜损伤有预防保护作用 能对抗幽门螺杆菌 22 常用H K ATP酶抑制药 奥美拉唑 omeprazole 洛塞克 不良反应少 主要为头痛 头昏 失眠 外周 炎 口干 恶心 腹胀 消化系统反应 男性乳房发育 皮疹 溶血性贫血 与华法林 地西泮等合用 使其代谢减慢 肝功能不良者 用量酌减 长期服用者 定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生 23 M胆碱受体组断药 哌仑西平 pirenzepine 作用特点能选择性阻断胃粘膜壁细胞上的M3受体 抑制胃酸分泌 对唾液腺 平滑肌 心房的M受体的亲合力低 治疗胃 十二指肠溃疡 24 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 proglumile 作用特点能阻断胃壁细胞膜上的胃泌素受体 抑制胃酸分泌 促进胃粘液合成 增强胃粘膜的粘液HCO3 盐屏障 发挥抗溃疡作用 25 增强胃粘膜屏障功能的药物 HCO3 与胃粘膜表面的粘液相混合 形成粘液不动层 构成粘液盐屏障 其内存在pH梯度 腔面约1 2 而近粘膜细胞面为7 故能防止胃酸 胃蛋白酶损伤胃粘膜细胞 胃粘膜屏障 细胞屏障 粘液 HCO3 盐屏障 26 前列腺素衍生物 胃粘膜能合成前列腺素E2 PGE2 和前列环素 PGI2 具有促进胃粘液 碳酸氢盐分泌及抑制胃酸分泌的作用 对胃粘膜有保护作用 米索前列醇 misoprostol PGE 衍生物 可抑制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌 具有增强胃粘膜屏障作用 同时还能增加胃粘膜血流发挥抗溃疡作用 27 硫糖铝 sucralfate 作用特点在胃的酸性环境中 聚合成胶冻 牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底膜上 形成一层保护膜 阻止胃酸 消化酶的侵蚀 并有促进胃粘液 碳酸氢盐分泌的作用 临床用于治疗消化性溃疡 慢性糜烂性胃炎 反流性食道炎 不宜与抗酸药 抑制胃酸分泌药合用 28 胶体次枸橼酸铋钾 作用特点与溃疡基底膜坏死组织中的蛋白质或氨基酸结合 形成蛋白质 铋复合物 覆盖于溃疡表面形成保护膜 与胃蛋白酶结合而降低其活性 促进胃粘膜合成前列腺素 增加粘液和HCO3 盐分泌 增强胃粘膜屏障能力 29 抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌 helicobaterpylori Hp 为G 厌氧菌 在胃 十二指肠粘液层与粘膜细胞之间 对粘膜产生损伤作用 在诱发溃疡的复杂机制中Hp是一重要因素 30 常用抗幽门螺杆菌药 抗溃疡病药含铋制剂 质子泵抑制剂 硫糖铝 抗Hp作用弱 单用疗效差 合用抗菌药 抗菌药单用一种抗菌药疗效差 常选用2 3种抗菌药联合应用 可选用阿莫西林 氨苄西林 甲硝唑 四环素 呋喃唑酮 31 抗幽门螺杆菌药 胃酸分泌的调节与药物作用环节 迷走神经 ACh 肠嗜铬细胞 ACh 节后胆碱能纤维 ACh K H 粘液层pH 7 胃腔pH 2 胃泌素 ACh 组胺 节后胆碱能纤维 Ca2 依赖性通路 cAMP依赖性通路 膜磷脂 PEG2 PGI2 M受体阻断药 非甾体抗炎药 哌仑西平 M受体阻断药 质子泵抑制药 H2受体阻断药 粘液 HCO3 生胃酮 硫糖铝 粘膜保护 米索前列醇 抗酸药 甲硝唑 铋剂 阿莫西林 克拉霉素 幽门螺杆菌 32 泻药 定义是一类能增加肠内水分 软化大便 润滑肠道 促进肠蠕动 最终加快大便排出的药物 分类容积性泻药 渗透性泻药 硫酸镁 乳果糖 食物纤维素 刺激性泻药 接触性泻药 比沙可啶 大黄 番泻叶 芦荟 润滑性泻药液状石蜡 甘油 33 硫酸镁 容积性泻药 药理作用及临床应用泻下作用口服在肠道难吸收 大量口服时在肠腔内形成高渗透压而阻止肠内水分吸收 使肠内容积增大 刺激肠壁 促进肠蠕动而产生强大的泻下作用 最终排出液体性大便 主要用于外科术前或结肠镜检查前排空肠内容物 辅助排出肠内毒物及服用某些驱虫药后加速虫体排出 34 硫酸镁 容积性泻药 药理作用及临床应用利胆作用口服或用导管直接注入十二指肠 使胆总管括约肌松驰 胆囊收缩 而产生利胆作用 用于阻塞性黄疸 慢性胆囊炎 35 硫酸镁 容积性泻药 药理作用及临床应用抗惊厥作用静脉或肌肉内注射时可产生抗惊厥作用 对各种原因所致的惊厥 尤其是子痫 有良好的抗惊厥作用 注意 老年人 月经期 妊娠期慎用 因MgSO4导泻剧烈 可引起反射性盆腔充血 失水 36 容积性泻药 乳果糖在肠内不吸收不消化而提高肠内渗透压产生导泻作用 作用温和 另外还有降血氨作用 可用于慢性门脉高压及肝性脑病 食物纤维素口服不吸收 增加肠内容积 促进肠蠕动 并软化大便 有良好的通便作用 可防治功能性便秘 宜多吃蔬菜 水果 因含丰富的食物纤维素 37 接触性泻药 比沙可啶 bisacody 为二苯甲烷类 作用特点在肠道转化为乙酰基代谢产物后 抑制Na K ATP酶而抑制水 电解质吸收 并促进肠蠕动 用于便秘 术前排空肠内物 腹部X线及内窥镜检查 38 接触性泻药 蒽醌类 anthraquinones 作用特点大黄 番泻叶等属此类 能增加结肠推进性蠕动而促进排便 作用缓慢 温和 常用于急 慢性便秘 39 润滑性泻药 液体石蜡 liquidparaffin 作用特点为矿物油 口服不吸收 能润滑肠壁 并阻止水分吸收而软化大便 排出软便 适用于老年人便秘 久用可妨碍钙 磷吸收 40 润滑性泻药 甘油 glycenir 作用特点常制成50 甘油栓剂 肛门给药 由于高渗压刺激肠壁而引起排便反射 也有润滑肠壁作用 排出软便 适用于儿童 老年人便秘 41 助消化药 多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物 用于消化成分缺乏引起的消化不良 分类胃蛋白酶胰酶乳酶生 42 助消化药 胃蛋白酶家畜胃粘膜提取 酸中稳定 作用 水解胃中蛋白质 应用 合用稀盐酸 用于胃酸分泌不足 消化酶分泌不足引起的消化不良 43 助消化药 胰酶家畜胰腺中提取 为混合功能酶 遇酸破坏 制成肠衣片 用于胰腺病 肝病等消化不良 44 助消化药 乳酶生为干燥活乳酸杆菌制品 作用在肠内分解糖类 生成乳酸 pH下降 抑制腐败菌的繁殖 产气作用 应用消化不良 多用于小儿消化不良 腹泻 禁忌 不与抗菌药 吸附药合用 45 止吐药 H1受体阻断药苯海拉明 茶苯海明 用于防治晕动病 内耳性眩晕病 M胆碱能受体阻断药东莨菪碱 通过阻断呕吐中枢和外周反射途径中的M受体 降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传导 用于晕动病 46 止吐药 多巴胺 D2 受体阻断药氯丙嗪阻断中枢催吐化学感受区的多巴胺受体 能有效减轻轻度化学治疗引起的恶心 呕吐 对晕动病无效 47 止吐药 多巴胺 D2 受体阻断药甲氧氯普胺 metoclopramide 胃复胺 中枢作用阻断CTZ的D2受体 发挥止吐作用 外周作用 阻断胃肠多巴胺受体 促进胃肠蠕动 加速胃正向排空 止吐作用强大 临床用途慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍 不良反应锥体外系反应 引起男性乳房发育 溢乳等 48 止吐药 多巴胺 D2 受体阻断药多潘立酮 domeperidone 吗丁林 作用阻断胃肠D2受体发挥胃肠促动作用和止吐作用 用途慢性消化不良 对偏头痛 颅外伤 放射治疗及可致轻中度呕吐的肿瘤化疗药引起的恶心 呕吐有效 不良反应头痛 促进催乳素释放及胃酸分泌 49 止吐药 5 HT3受体阻断药阿洛司琼 昂丹司琼 格拉司琼选择性抑制外周神经