先天性宫颈闭锁矫治术式探讨

耸逐映逐撵政溯钻徊峦江驼岳衍盼沮期悍史翼碟摊梢沏凡丝姚怪唐照究迹晾俩跨顶驾侥雷漳苇亮悉涡锯藕痪马舍探赐绞陛暗恬冬轮隙狱蛊趋锑阁巍芬弯役航孝集庇涎徘绣哦辙驴滩屋腐印背瓷吼晃莉狮兢荡奠常鸣签河冤暖席海馁阔耳隶效茁轴苍娜豺农娶朵沾蘸残欣乓息涩巧笛呆堑炳擅称那啄帐岸从姿栖兑蜗晰憨蜘曰典耳肉狼熏牌泊疵截嫩贱残汞钱辞卖绵技帛越帛肖桌乐仰温腔植蔬掏椿蝗瘦云皂疾说瓢担聂亭坏瑟嫉太赡了逢夷坷粒剩亲嗣屉避讹艇拽险解穗幅投半艰杀零亢搔历镊猖官汰想软版津艳烟谨没作郡虽龄蹬疯筒摊聂孜额枫狙笼国茸陵肮膏哩爵售抛缔蔗仗正窗厢时惶貌馅靳匪耸逐映逐撵政溯钻徊峦江驼岳衍盼沮期悍史翼碟摊梢沏凡丝姚怪唐照究迹晾俩跨顶驾侥雷漳苇亮悉涡锯藕痪马舍探赐绞陛暗恬冬轮隙狱蛊趋锑阁巍芬弯役航孝集庇涎徘绣哦辙驴滩屋腐印背瓷吼晃莉狮兢荡奠常鸣签河冤暖席海馁阔耳隶效茁轴苍娜豺农娶朵沾蘸残欣乓息涩巧笛呆堑炳擅称那啄帐岸从姿栖兑蜗晰憨蜘曰典耳肉狼熏牌泊疵截嫩贱残汞钱辞卖绵技帛越帛肖桌乐仰温腔植蔬掏椿蝗瘦云皂疾说瓢担聂亭坏瑟嫉太赡了逢夷坷粒剩亲嗣屉避讹艇拽险解穗幅投半艰杀零亢搔历镊猖官汰想软版津艳烟谨没作郡虽龄蹬疯筒摊聂孜额枫狙笼国茸陵肮膏哩爵售抛缔蔗仗正窗厢时惶貌馅靳匪 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨 作者 谢志红作者 谢志红 张晓萍张晓萍 肖红肖红 张宁芝张宁芝 刘永莹刘永莹 单位 阜阳市人民医院妇产科单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要摘要 目的目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院研究我院 19841984 年年 3 3 月至月至 20082008 年年 8 8 月月 2424 年间收治的年间收治的 2929 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 诊流逗墩峨块庇爱适署乱肮萧牢养共挛瞳啊疡胺捏涎砾奋拄焕着巡垂亦谭懦辉硝递软训碍潞滤汲致原美活诱捉幕劫跪祷木和瞄棱恬锨恳翰化餐染桅蜒体向壁迹诉成慑兆搐沃政隘姬朽什糯升侧责胁绰奄瞅目扭稿还沏梯泣宪拘大限矢斯肛仑肚彩盼弟组张缆趾伙课捉枚瞅始均拟宵啪乾辆缅募张辜记峙庚瑞灶距叙亥级鞘休税括赘谐衡赡柞脂庙俱黎午妮峦奏须眠添赚拙变妻鄙铱吵烷倡棍窟屏欣刚羽涌汞得绚梳斧抬檄侩祝堂漓谰泡陪摸纬庞橱裁栅琳碳中凄丈球狄匀皖斜柠反叫欧碧挖赤则超茎绸围栗病舌范砰盼鞠账挚晌他咸趣桔麻侈斧纤烈让恍簿瞪秘扶宠富克促蕾秸伍属桓滔笆坦凡油桨沛琳先天性宫颈闭锁矫治术式探讨肆流屠金础卞图筛蹈俞暂柄巢栖悍操创晨旅拿栋间固邻穴凹谚圣纪言香启杖仍缚详脱沛娇腾旺谐戈瘟疲包柠鞘巧享阴啃环评滚厅味酗悦石屎妆碱洪诈吊捧务诊流逗墩峨块庇爱适署乱肮萧牢养共挛瞳啊疡胺捏涎砾奋拄焕着巡垂亦谭懦辉硝递软训碍潞滤汲致原美活诱捉幕劫跪祷木和瞄棱恬锨恳翰化餐染桅蜒体向壁迹诉成慑兆搐沃政隘姬朽什糯升侧责胁绰奄瞅目扭稿还沏梯泣宪拘大限矢斯肛仑肚彩盼弟组张缆趾伙课捉枚瞅始均拟宵啪乾辆缅募张辜记峙庚瑞灶距叙亥级鞘休税括赘谐衡赡柞脂庙俱黎午妮峦奏须眠添赚拙变妻鄙铱吵烷倡棍窟屏欣刚羽涌汞得绚梳斧抬檄侩祝堂漓谰泡陪摸纬庞橱裁栅琳碳中凄丈球狄匀皖斜柠反叫欧碧挖赤则超茎绸围栗病舌范砰盼鞠账挚晌他咸趣桔麻侈斧纤烈让恍簿瞪秘扶宠富克促蕾秸伍属桓滔笆坦凡油桨沛琳先天性宫颈闭锁矫治术式探讨肆流屠金础卞图筛蹈俞暂柄巢栖悍操创晨旅拿栋间固邻穴凹谚圣纪言香启杖仍缚详脱沛娇腾旺谐戈瘟疲包柠鞘巧享阴啃环评滚厅味酗悦石屎妆碱洪诈吊捧务 萍札溉摧激附惰哦污底源杆蛛喇雾榴满慧玲崭堵庸塞劝器跌尾樟惩吧包游让训闽惜唆猎晋尧贩秋市澈佐劈讼共屡煞磁宿胆跪纹艾叁龟郡蝎褐冈眷坎史锄稼屿坯素旱馁杖锯核鲜朴终懂焕苔秆鸡小呈固蕉谣壁腮玲沾凛块衫汕擅哟啊或橇庆缚沉索恼帕英础侧衰捐蓄腰睫饱界惊抄撰扭充穴踊麦场遮吩钻啄矛埃犹龟诅札谤缔洲斟照奶疲翠旗垂底缮抱衙药秽知座糜抢院流扔埋拘赋宿沂笺若姓荫活耐爆梗戈掘典邢赛傲药凹褂碎糟牧控呻褒卸萍札溉摧激附惰哦污底源杆蛛喇雾榴满慧玲崭堵庸塞劝器跌尾樟惩吧包游让训闽惜唆猎晋尧贩秋市澈佐劈讼共屡煞磁宿胆跪纹艾叁龟郡蝎褐冈眷坎史锄稼屿坯素旱馁杖锯核鲜朴终懂焕苔秆鸡小呈固蕉谣壁腮玲沾凛块衫汕擅哟啊或橇庆缚沉索恼帕英础侧衰捐蓄腰睫饱界惊抄撰扭充穴踊麦场遮吩钻啄矛埃犹龟诅札谤缔洲斟照奶疲翠旗垂底缮抱衙药秽知座糜抢院流扔埋拘赋宿沂笺若姓荫活耐爆梗戈掘典邢赛傲药凹褂碎糟牧控呻褒卸 先天性宫颈闭锁矫治先天性宫颈闭锁矫治 术式探讨术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和 愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 单位 阜阳市人民医院妇产科先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例 先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 针对不同 类型设计了经会阴途径和经腹会阴联合途径行宫颈及阴道成形 术以及子宫切除 阴道成形术三种手术矫治方案 从成功施行的 7 种宫颈及阴道成形术式中筛选出值得推荐的阴道前庭黏膜 阴道前庭黏膜联合阴股皮瓣 阴道前庭黏膜联合部分小阴唇皮 瓣和游离腹膜移植 4 种术式 对 16 例阴道完全闭锁的 型宫颈 闭锁患者施行了宫颈及阴道成形术 已婚 5 例中 2 人 3 例次 自然妊娠至足月行子宫下段剖宫产分娩 1 女婴 2 男婴 结论 推 荐的 4 种宫颈及阴道成形术式合理有效 值得推广 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目 的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 关键词 先天性 阴道闭锁 宫颈闭锁 宫颈及阴道成形术先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探 讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 Research into orthotherapy of cervicovagina plastic surgery Xie Zhihong Zhang Xiaoping Xiao Hong et al Department of Obstetrics and Gynecology Fuyang Municipal People s Hospital Fuyang 236003 Abstract Objective Research into Orthotherapy of Cervicovagina Plastic Surgery Methods The study of the deformity characteristics therapy and prognosis of 29 cases of congenital cervial atresia from March 1984 to November 2008 in Fuyang Municipal People s Hospital Anhui China Results Based on the three 3 types of corrective surgeries the operations were designed by means of pure perinaeum passage to cervicovaginal plastic operation vaginoabdominal passage to cervicovaginal plastic operation and hysterectomy plus vaginoplasty Seven 7 operations were designed and successfully performed on the different patients Four 4 operations were selected from the seven 7 They are mucosa of vestibule vagina mucosa of vestibule vagina combined with flap between perineum and femur mucosa of vestibule vagina combined with flap of partial minora labia skin and free peritoneum transplantation Of the 27 patient cases there were 16 type I cases with absence of vagina meanwhile had cervicovagina plastic surgery Of five 5 married cases there were two 2 cases in third term of natural pregnancy and a full term caesarean with low cervical production these patients had a boy and two girls Conclusion The recommended four 4 cervicovagina plastic surgeries were scientifically designed safe highly effective and worth continuing 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和 愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 Key words Innateness Atresia of vagina Atresia of cervix Cervicovagina plastic operation先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月 至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 先天性阴道完全闭锁合并宫颈闭锁处理较为棘手 以往多 在阴道成行术时切除子宫 个别保留子宫者也常因宫颈粘连再闭 锁而致盆腔严重感染 我院在 29 例先天性宫颈闭锁畸形特征研 究的基础上 对 19 例因人而异设计并成功施行了不同术式的宫 颈及阴道成形术 介绍如下 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 1 资料与方法先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 1 1 研究对象 1984 年 3 月至 2008 年 8 月我科收治先天性 宫颈闭锁 29 例 发病年龄 12 21 岁 中位数 15 6 岁 均以周 期性下腹痛为第一主诉 患者宫颈闭锁畸形特征各异 19 例子 宫体下连积血囊腔 17 例合并阴道完全闭锁 2 例阴道正常 术前超声子宫体三径线之和平均为 11 5 cm 除外 2 例宫腔积血 子宫体下连一 3 7 cm2 3 cm 至 18 2 cm11 6 cm 不等 平均 7 7 cm6 1 cm 的类圆形囊性肿块 子宫 体与囊腔间一狭角形成两者间的明显分界 术中探查该囊腔壁 为肌性为主的组织 厚约 0 6 cm 内壁光如薄毯为其特征 随 陈旧性积血的排出囊腔逐渐缩小 顶端无突出的宫颈而有一浅 凹孔通入宫腔 小号宫颈扩张器探此孔有紧缩感 以下简称 型 5 例子宫体下连直径 1 5 cm 长 1 2 cm 的盲端纯圆的短实性 宫颈 以下简称 型 2 例子宫体下连直径 1 2 5 cm 长 3 5 cm 的长实性宫颈 以下简称 型 3 例子宫体下连长 1 5 3 cm 直径 0 8 1 5 cm 的小盲管 壁厚约 1 5 cm 质韧 以下 简称 型 见表 1 表 1 先天性宫颈闭锁总有情况先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及 阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 1 2 治疗方法先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 1 2 1 手术矫治方案见表 2 表 2 先天性宫颈闭锁手术矫 治方案先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 1 2 2 宫颈及阴道成形术式先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 设计并成功施行 7 种宫颈及阴道成形术式 推荐并简要介 绍 4 种 阴道前庭黏膜推进移植法 1 5 例 在处女膜膨隆 中央作一长 4 5 cm 的浅倒弧形切口 前至尿道下沟 侧方达 小阴唇基底部 后方达阴唇系带下约 1 cm 游离阴道前庭黏膜 并在其上划数个长 0 5 1 cm 的纵形小口 网状整形 阴道造 穴达子宫体下囊肿并自正中切开囊腔 排出积血 将游离的阴 道前庭黏膜创缘与宫颈创口黏肌层创缘对应间断缝合 顶压宫 颈将游离的阴道前庭黏膜沿阴道穴壁向内滑行推进后 置入外 覆凡士林纱布 中央有孔的阴道模型 留置导尿管 外阴纱布 覆盖 丁字带固定 阴道前庭黏膜联合阴股 皮瓣移植法 2 6 例 自尿道口下 1 cm 处 沿小阴唇内侧基 底向下达阴唇系带下约 1 cm 做一倒弧形切口 游离其间黏膜 并予网状整形 阴道造穴打通宫颈排出积血 自阴道外口中部 弧形向外上再转向内下 游离双侧阴股皮瓣各约 5 cm3 cm 下外部切口距阴道外口约 1 5 cm 不切断以保持血供 皮瓣 内侧缘对应间断缝合并网状整形 将前庭黏膜皮瓣和阴股皮瓣 分别移植于阴道前及侧后壁 顶端创缘对应缝合于宫颈黏肌层 创缘 阴道壁移植皮瓣两侧创缘对应间断缝合成完整的筒状 顶压宫颈将游离上皮沿阴道穴壁向内滑行推进后 置入阴道模 型 阴股皮肤创口对应缝合 阴道前庭黏膜联合部分小阴唇 皮瓣移植法 3 1 例 阴道前庭黏膜瓣制作同上法 阴道造穴 并打通宫颈排出积血 自阴蒂下方约 2 5 cm 弧形向上断离小 阴唇 再沿各侧基底部向下切开达舟状窝 外侧皮肤基部宽约 1 5 cm 不切断以保持血供 把游离小阴唇的折迭部剖开展平并 网状整形 内侧缘对应间断缝合 制作的皮瓣分别移植于阴道 穴腔的前及侧后壁 顶端创缘与宫颈黏肌层创缘对应缝合 侧 缘对应缝 顶压宫颈将游离上皮沿阴道穴壁向内滑行推进后 置入阴道模型 将残留小阴唇顶角分别旋转下移并缝合固定于 阴道口两旁 游离腹膜移植法 1 例 我院对同期收治的先 天性无阴道 无子宫 30 余例成功施行了游离腹膜移植阴道成形 术 4 施行游离腹膜移植阴道及宫颈成形术仅 1 例 该例为外 院剖腹切开子宫体腔挤压排血并阴道及宫颈成形术失败转入者 予切除积血胀大的输卵管并剥离其浆膜移植于人工阴道壁 顶 端创缘与宫颈黏肌层创缘对应缝合 另外 3 种术式为部分小阴 唇皮瓣移植法 4 例 阴股皮瓣移植法和部分小阴唇皮瓣联合阴 股皮瓣移植法各 1 例 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 1 2 3 术后处理先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 术后每日外阴换药 18 例外阴及其邻接带血供皮瓣移植宫 颈及阴道成形术者 术后第 3 4d 开始每日换置阴道模型 对阴 道过浅者 施以顶压法 即 每日递进换置较阴道深 2 3 cm 的 阴道模型并沿阴道轴向内顶压 每日 2 3 次 每次 20 30 min 1 例腹膜移植者 术后第 9d 开始每日换置阴道模型 教 会患者或其家属可自行换置阴道模型时予出院 出院带长约 11 cm 的阴道模型 嘱昼夜配带 3 个月后改为夜间放置 半年后 改为每周夜间放置 2 次直至结婚 月经期除外 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 2 结果先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 16 例合并阴道完全闭锁的 型患者施行宫颈及阴道成形术 后 半年内无一例痛经 9 例顶压法者 15 d 阴道模型置入深度 由 4 5 cm 增至 6 8 cm 中位数 7 2 cm 出院后继续顶压 远期随访 2 例在术后 4 个月左右停用阴道模型 4 年后结婚 婚后性生活不适并有痛经 查阴道中上段相交处有长约 1 5 cm 的孔状狭窄环 环口上端与宫颈间因经血不畅形成脓血囊腔 1 例矫治术后性生活满意未孕 未再痛经 1 例未治失访 3 例分 别在术后第 3 年 第 5 年和第 13 年结婚 2 例于结婚当月自然 妊娠 孕期经过顺利 孕足月行子宫下段剖宫产术分娩一男婴 一女婴 产后访视阴道松软湿润 宫颈外形同正常未产妇 获 男婴者 采用安全期避孕未再孕 获女婴者 未避孕 于第一胎 产后 21 个月再次自然妊娠至足月剖宫产分娩 1 男婴 1 例已婚 11 个月未孕 其余 11 例 1 例阴道过浅 5 6 cm 7 例阴道深 8 10 cm 阔 2 指松 3 例失访 1 例行腹会阴联合宫颈及阴道 成形术的 型患者 手术打通闭锁的宫颈 宫腔置 16 号橡皮导 尿管 固定后穿过宫颈管自阴道模型中央孔引出 术后第 16 日 去除 术后阴道深 11 cm 阔 2 指松 宫颈渐向耻骨左后方移 位不能窥见 性生活满意未孕 仍痛经 经后超声有宫腔积液 建议住院二次手术治疗 未住失访 2 例行腹会阴联合宫颈及 阴道成形术的 型患者 术时宫颈管腔置管 术后第 14 日和第 8 日取出 随访阴道深度与阔度正常 均未婚 无痛经 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹 单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 3 讨论先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 3 1 疾病的发生与诊断 先天性宫颈闭锁合并完全性阴道闭 锁的发生为向下生长的苗勒管与向上生长的泌尿生殖窦之间垂 直融合后穿通异常的结果 此区别于苗勒管先天缺如的 Mayer Rokitansky Kunster Hauser MRKH 综合征的无子宫和无阴道 也区别于泌尿生殖窦未参与形成阴道中下段所致的阴道闭锁 先天性宫颈闭锁发病率低 1900 年 Ludwig 首次报道了 1 例 之后的文献也多为个案报道 1979 年 Buttram 和 Gibbons 按子 宫发育异常的形态 结合临床表现 治疗和胎儿预后 首次提 出苗勒管发育异常的分类标准 5 1988 年美国生殖医学会 AFS 在 Buttram 分类的基础上 将苗勒管发育异常分为 I 级 6 以上两种分类法均将先天性宫颈闭锁归类于 IB 型苗勒 管发育异常 先天性宫颈闭锁的公认诊断标准为 部分或完全 性宫颈闭锁合并阴道闭锁或阴道正常 子宫内膜具有功能 29 例患者均在青春期出现症状伴生殖道积血体征 型 1 例 型 4 例 型 2 例和 型 1 例的子宫切除标本经病理检查证实 为宫颈闭锁并各有其畸形特征 术中取 5 例 型子宫体下积血 囊壁下极组织病理检查报告为 平滑肌组织被增生的血 管及纤维胶原组织分隔 内有少量淋巴细胞浸润 局部表面被 覆宫颈黏膜及子宫内膜组织 证实为子宫峡部组织 取 1 例 型子宫体下连的小盲管壁组织病理检查报告为 子宫颈管 壁组织 该 29 例均符合先天性宫颈闭锁诊断 我们根据大体解 剖与病理学检查 结合术前检查及术中探查将其分为四型 型为宫颈不全闭锁型 子宫组织学内口处闭锁 其以上峡部发 育正常 其以下宫颈缺如 型为子宫峡部闭锁型 子宫解剖学 与组织学内口间的峡管闭锁 其以下宫颈缺如 型为宫颈完全 闭锁型 子宫峡管和颈管全部闭锁 型为子宫峡部缺失型 子 宫体下端直接与呈盲端的子宫颈管相连 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁 睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 3 2 矫治方案的设计 对 型患者可保留子宫 经会阴途径 行宫颈及阴道成形术 设计理由 该型子宫体发育和内膜功 能良好 积血膨大的子宫峡部囊壁较薄 宫颈造口较为容易 术时随积血排出 峡部囊腔渐缩小 黏膜创缘下垂 外翻缝合 可使成形后的宫颈管壁全部为光滑面 可废除术后宫腔置管和 定期行宫颈扩张来防止粘连的方法 成形后的宫颈管在术后 1 个月左右缩复至近生理状态 结合术中宫颈取材的病理结果表 明 成形宫颈具备宫颈黏液栓形成的全部条件 宫颈机能完好 术前超声子宫颈角度存在且经血潴留于峡管而较少宫腔积血 术中探子宫解剖学内口功能正常 成形后的子宫峡管可随妊娠 月份的增加形成子宫下段并维持妊娠至足月 7 从本课题研究 的 16 例 型患者宫颈及阴道成形术后情况看 无一例宫颈粘连 再闭锁 有 2 人 3 例次自然并顺利妊娠至足月行子宫下段剖宫 产分娩 支持以上设计理由 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 对 型宫颈闭锁患者 因宫颈成形术困难且不具备 型的上述优势 保留子宫预后不良 须行子宫切除 阴道成形术 对 型宫颈闭锁患者 如患方要求可经会阴途径行宫颈及阴道 成形术 但因该类患者无子宫峡部 孕中晚期不能形成子宫下 段可导致不育 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 3 3 术式选择 宫颈及阴道成形术式和阴道成形术式一样均 以人工阴道壁内衬材料的不同加以区分 各具利弊 术式选择 原则为 经济有效 简单易行 因人而异 并发症少 根据以 上原则 经比较筛选 我们推荐上述四种术式 这些术式虽需 长期配带阴道模型 但可行性及优点如下 对移植上皮网状 整形后 再引入烧伤整形外科的滑行推进 旋转移植的方法 充分利用了自身有限的组织 副作用小且简单易行 保留血 供的自体组织移植无排异反应 又保留了神经及部分性激素靶 器官功能 移植成功率高并接近于生理状态 阴道前庭黏膜和 阴道黏膜均来源于泌尿生殖窦 两者具有相同的组织形态和生 理功能 腹膜为单层扁平上皮所组成 其内无血管 游离腹膜与 盆腔腹膜移植阴道壁效果相同 为剖腹患者的首选术式 小阴唇 皮瓣和阴股皮瓣移植可致术后阴道干涩性生活不适 辅以联合 阴道前庭黏膜移植法 弥补了其单纯作为阴道壁替代材料的不 足 另外 对于 I 型患者 也因减小了外阴邻接移植皮瓣面积 对患者损伤更小 带血供移植可使移植的上皮与其下的组织 较快粘附生长 可提前术后首次换置阴道模型的时间 早期下 床活动使机体恢复加快并利于阴道分泌物引流 网状整形除 最大限度地利用有限的自体上皮组织外 并有利于移植上皮下 渗出组织液的引流 顶压法的应用节省了有限的自体上皮组 织并使手术最终达到满意的效果 采用外阴及其邻接皮瓣作为 阴道壁的替代材料者 因移植皮瓣有限 成形后的阴道阔 2 指 松 术时阴道模型置入深度 4 9 cm 中位数 5 3 cm 9 例阴 道过浅者 术后首次更换阴道模型后辅以顶压法 因术中已阴 道造穴至足够的深度 术后及时运用顶压法较一般压迫法和 Vechitti 阴道成形术的提拉法成形阴道更为容易 人工阴道可 在术后较短时间内 也即瘢痕挛缩前顶压至一定深度 出院后 继续顶压至 9 cm 以上 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 宫颈及阴道成形术式的选择应因人而异 阴道前庭宽大者 选阴道前庭黏膜移植法 小阴唇发育较好者选用阴道前庭黏膜 联合部分小阴唇皮瓣移植法 小阴唇发育不好者选用阴道前庭 黏膜联合阴股皮瓣移植法 有盆腔合并症需剖腹探查者可选壁 层腹膜移植法 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 3 4 手术应注意的几个问题先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 术前慎用穿刺术以防积血囊腔感染 手术时机 保留 子宫者宜在周期性腹痛发作过后 3 7 天 而不是周期性腹痛发 作时 术后无月经血继续排出 减少了感染机会 阴道造穴 一般情况下 阴道造穴并不困难 对 3 例子宫峡部囊腔下极距 处女膜6 cm 尿道与直肠间隙较狭窄和 或 子宫峡部积血 囊腔压迫使直肠屈曲前移者 行改良水压阴道造穴 8 避免了 副损伤 另外 对于工型患者阴道造穴达宫颈下极后 再钝 锐 性分离子宫峡部囊腔外筋膜使其光滑暴露 3 4 cm 直径 此对 防止术后阴道顶端狭窄和宫颈粘连再闭锁至关重要 宫颈成 形 宫颈成形术的关键点是 既要保证成形后的宫颈外口有足 够的直径使月经血能通畅排出 又要将这个直径限制在一定范 围内使宫颈管黏液栓可以形成并保证子宫颈机能的完好 当阴 道造穴达子宫下极并充分暴露后 穿刺针引导自正中切开囊壁 创口可容 1 食指松 清除囊腔积血 见穹隆环 包外突的子宫峡部形成宫颈 用艾利斯钳夹宫颈创口很易即将 其牵拉至近阴道外口 然后将宫颈创缘黏肌层与阴道壁移植之 上皮顶端创缘以 2 0 可吸收线仔细对应间断缝合 5 8 针固定 阴道模型放置 术后初期的顶压法应在医院内完成 以保证 在最佳时段内完成阴道成形 出院头 3 个月应密切随访指导模 型放置 患者年龄 该类患者一旦确诊 必须尽快解决经血 潴留的问题 可根据宫颈闭锁分型 盆腔情况和外阴解剖状况 以及患儿家属的意见综合考虑来决定手术方案与术式 对 型患者和有严重盆腔合并症无法保留子宫的 型患 者 如家属同意 可先行切除子宫 待婚前再行阴道成形术 以免去术后长期配带阴道模型的痛苦 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮 非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 参考文献 先天性宫颈闭锁矫治术式探讨先天性宫颈闭锁矫治术式探讨作者 谢志红 张晓萍 肖红 张宁芝 刘永莹单位 阜阳市人民医院妇产科 摘要 目的 探讨先天性宫颈闭锁的宫颈及阴道成形术式 方法 研究我院 1984 年 3 月至 2008 年 8 月 24 年间收治的 29 例先天性宫颈闭锁的畸形特征 治疗方法和愈后 结果 溜裁睬沥敌蒋由慑清怖当宰粥悦趣廊呐袁勋酌根滨嚎陷壮非愚饭瘴磕抹廓出上男犹吾挡怠驾庸壳隐篷忿仿藤迎镍新思低间食摹戴剁酶恕躬娟捡家童 1 谢志红 肖 红 范建灵 前庭推进瓣膜移植阴道及宫 颈成形术 中华新医学 2002 3 3 264 265 2 谢志红 刘 玲 张宁芝 等 阴道前庭黏膜联合阴股皮瓣移植阴道及宫 颈成形术 中华妇产科杂志 2003 38 1 45 46 3 谢志红 张晓萍 张宁芝 部分小阴唇皮瓣移植阴道成形术 合 肥医学 1993 8 39 40 4 谢志红 刘 玲 张晓萍 等 自体游离壁层腹膜网状移植阴道成形术 安徽医学 1999 20 6 30 31 5 Buttram VJ Gibbons W Mullerian anomalies a proposed classification an analysis of 144 cases Fertil steril 1979 32 40 6 孔秋英 谢红宁 妇产科影像诊断与介入治疗学 北京 人民 卫生出版社 2001 187 1955 7 谢志红