过敏性疾病(过敏性鼻炎)-

过敏性鼻炎 耳鼻咽喉 头颈外科 过敏性鼻炎流行病学 国外报道10 20 部分发达国家甚至高达30 国内缺乏全国性流行病学观察数据 部分中心城市初步观察数据5 10 估计全国患病人数在五千万以上 过敏性鼻炎流行率全球性逐年增加 过敏性鼻炎是全球健康问题 影响患者的生活质量 睡眠 学习工作 社交和文娱等 变应性鼻炎诱发多种疾病 过敏性鼻炎诱发多种疾病 过敏性眼结膜炎 AR 鼻窦炎 asthma 分泌性中耳炎 过敏性鼻炎并发哮喘 asthma 的流行病学调查报告 Settipaneetal n 162 大学生Wrightetal n 129 儿童Leynaertetal n 262 成人Parienteetal n 1376 成人SibbaldandRink n 319 成人 Leynaertetal 2000 JAllergyClinImmunol 问题 1 什么是过敏性鼻炎 2 过敏性鼻炎是怎样形成的 3 面对过敏性鼻炎 我们能做些什么 目录 诊断 接触过敏原后 由IgE介导的超敏反应所致鼻粘膜炎症 从而表现出鼻部症状的一种疾患 本病可发生于任何年龄 1 临床定义 过敏性鼻炎常与吸入过敏原有关 其发生的必要条件有三个 特异性抗原 环境 特应性个体 遗传 特异性抗体与特应性抗原相遇 特异性抗原 环境 能引起机体变态反应的物质 能刺激机体产生相应的抗体或致敏淋巴细胞 与相应的抗体或致敏的淋巴细胞结合产生反应 特应性个体即所谓过敏体质 具有这种体质的人 其特应性抗体形成能力极强 有一定的遗传因素 指幼年时常患湿疹 荨麻疹 变应性鼻炎和药物过敏等 常具有典型的家族过敏史 特异性抗体与特应性抗原相遇 2 发病机制与病因 引起过敏性鼻炎的变应原主要为吸入物 吸入性过敏原 其次为食物 食入性过敏原 2 发病机制与病因 常见吸入性过敏原 常见食入性过敏原 3 症状与分类 鼻痒 大多数患者鼻内发痒 花粉症患者可伴眼睛 外耳道 软腭等处发痒 小儿可经常用手蹭鼻 可见鼻皱折 喷嚏 呈发作性连续性 每天发作数次每次3 10个 晨起和夜晚接触过敏原后立即发作 流涕 大量水样鼻涕鼻塞 有时伴有上腭 眼部及咽部发痒 部分患者可有嗅觉减退 根据症状持续时间和严重程度 对生活质量的影响 Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide 间歇性 4天 周或病程 4周 持续性 4天 周且病程 4周 轻度1 睡眠正常2 日常活动 体育锻炼和娱乐正常3 工作学习正常4 无令人烦恼的症状 中 重度下列一项或多项 1 不能正常睡眠2 日常活动 体育锻炼 娱乐等受影响3 不能正常工作和学习4 有令人烦恼的症状 3 症状与分类 4 诊断 体征 常见鼻黏膜苍白 水肿 清水样分泌物 酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查 临床症状 喷嚏 清水样涕 鼻塞 鼻痒等症状出现2项以上 含2项 每天症状持续或累计在1小时以上 可伴有眼痒 结膜充血等眼部症状 皮肤点刺试验 SPT 使用标准化变应原试剂 在前臂掌侧皮肤点刺 20min后观察结果 每次试验均应进行阳性和阴性对照 阳性对照采用组胺 阴性对照采用变应原溶媒 按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果 皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行 血清特异性IgE检测 可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一 避免接触变应原 外科治疗 免疫治疗 药物治疗 一 二 四 三 治疗 5 治疗 减少花粉接触 在花粉高峰时避免出门 关好门窗 到沿海地区度假 戴太阳镜 防止花粉进入眼睛 避免接触变应原 最近 美国 加拿大 欧洲和日本等国家的耳鼻喉专科学会 免疫学学会和家庭医生学会都推荐洗鼻方法 健康教育知识 推荐鼻腔冲洗 空气清净除湿机使用空调系統的家庭或工作环境 最好每天能开开窗让室内通风两个小时 才能有效使室内聚积的废气 或是老旧建筑散发的粉尘排除 并保持空气清新 减少尘螨接触 避免接触变应原 对屋尘螨过敏 每两周定期清扫房屋 地板材料要容易清洗 如木 石等 避免吸尘物品 使用可清洗的窗帘 床上用品 如床褥 被子 要用防螨材料制作 床上用品要经常清洗 可利用摄氏五十五度以上的热水清洗 可将大部分的尘螨杀死 由于花粉 屋尘螨和霉菌等是无处不在的 这些避免措施是不彻底的 阳光晾晒 吸尘清扫 灰尘擦拭 2 糖皮质激素 3 抗白三烯药 4 色酮类药 5 鼻内减充血剂 6 鼻内抗胆碱能药物 7 中药 1 抗组胺药 治疗2 药物治疗 抗组胺药物 推荐使用第二代或新型H1抗组胺药 对抑制喷嚏和流涕有显著作用 疗程 一般不少于2周 适应证 轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎 与鼻内局部糖皮质激素联合应用治疗中 重度变应性鼻炎 1 抗组胺药物 治疗2 药物治疗 2 糖皮质激素 糖皮质激素 可有效缓解鼻塞 流涕和喷嚏等症状 鼻内糖皮质激素疗程不少于12周 对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗 不推荐鼻内注射 治疗2 药物治疗 1 轻轻摇匀喷瓶 2 头微低下 3 右手拿瓶喷左鼻孔 将瓶口刚好伸入鼻腔 稍微转向外侧壁 喷雾1 2次 4 左手拿瓶喷右鼻孔 重复上述步骤 5 喷鼻时避免用力吸气 鼻内糖皮质激素正确使用方法 治疗2 药物治疗 3 抗白三烯药物 对变应性鼻炎和哮喘有效 4 色酮类药物 对缓解鼻部症状有一定效果 滴眼液对缓解眼部症状有效 治疗2 药物治疗 5 鼻内减充血剂 对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用 疗程应控制在7天以内 6 鼻内抗胆碱能药物 可有效抑制流涕 儿童和老年人的治疗原则与成人相同 但应特别注意避免药物的副作用 妊娠期患者应慎用各种药物 过敏性鼻炎的阶梯治疗方案 健康教育知识 注意事项 1 滴药前先分别轻轻擤出每一侧鼻内分泌物 2 每侧滴入药液3 4滴 3 保持该体位5 10min后可改变体位 正确使用滴鼻剂 健康教育知识 正确使用喷鼻剂 擤鼻 摇匀药液 吸气时按压 健康教育知识 口服药物使用应注意 1 从事高空作业 驾驶及其他需要保持警觉状态工作者慎用抗组胺类药物 2 特非拉丁有心脏毒性 息斯敏会增加食欲 致月经紊乱 3 建立系统 长期 规范的药物治疗理念 治疗3 1 鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好 影响生活质量 2 鼻腔有明显的解剖学变异 伴有功能障碍 3 合并慢性鼻 鼻窦炎 鼻息肉 药物治疗效果不佳 外科治疗 脱敏治疗 脱敏治疗 免疫疗法 就是通过注射特异性过敏原疫苗 从能耐受的小剂量开始 并规律性地增加剂量 直至最大耐受量 从而达到再接触过敏原也不发病或症状明显减轻的目的 在欧洲 大约有98 的病人用过敏原疫苗进行脱敏 脱敏成功的前提是病人的合作 医生的经验和专业技能及过敏原的质量 即具有特异性和标准化 治疗4 禁忌症 适应症 不良反应及处理 脱敏治疗 治疗 免疫治疗 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服 疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段 总疗程不少于2年 应采用标准化变应原疫苗 由具备资质的人员进行操作 适应证 主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童 5岁以上 由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎 禁忌证 合并持续性哮喘 FEV1或PEF 预期值的85 患者正在使用 受体阻断剂 合并其他免疫性疾病 5岁以下儿童 妊娠期妇女 患者无法理解治疗的风险性和局限性 或无法接受治疗方案 过敏原疫苗治疗成功与否 很大程度上取决于过敏原疫苗的质量 用来制备过敏原疫苗的材料必须经过工业制备和严格控制 例如 屋尘螨 先用特殊培养 再分离出纯螨 最后制成过敏原疫苗 制成过敏原疫苗之前 所有原料都经过纯度检验 只有纯度符合过敏原疫苗制作标准才可使用 过敏原用水提取后 经过一系列蛋白质化学和免疫生物化学方法 使过敏原的成分和活性具有个体化和标准化 治疗 免疫治疗 过敏疫苗是由实际致病的过敏原组成 剂量一般个体化 不能按格式给药 原则上 治疗一般持续2 3年 在症状消失后继续治疗1年 对草 树等植物花粉过敏的治疗成功率大约90 对屋尘螨过敏约70 80 为预防和及时治疗罕见而严重的副反应 在注射后必须严密观察半小时 过敏性鼻炎治疗 方案和时机的选择 脱敏治疗的优点 对无法避免接触的过敏原 脱敏治疗是唯一的对因治疗 也是唯一可能根治的疗法 可避免儿童过敏性鼻炎发展为支气管哮喘 避免由单一过敏原发展为对多种过敏原过敏 副作用罕见 可避免长期使用激素引起的副作用 改善生活质量 治疗 免疫治疗 1 疗程较长 一般需2 3年 2 价格较高 3 患者期望值较高 希望 根治 4 治疗可能会引起严重的并发症 5 标准化变应原制剂品种较单一 免疫治疗面临的问题 治疗 免疫治疗 不良反应可分为局部反应和全身反应 全身反应症状程度分级及抢救措施见表1 表1变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理 病人出现药物过敏反应 立即通知医生 立即停药 平卧 吸氧 指挥抢救 皮下注射0 1 肾上腺素抗过敏药物 建立静脉通路 密切观察病人生命体征变化及病情 尿量的变化 过敏反应未缓解 过敏反应缓解 继续进行抗过敏 抗休克治疗 继续观察生命体征变化 至病情稳定 治疗 免疫治疗 1 在抢救设施和科室设置完备的三级医院开展 2 人员经过严格的专业培训 注重医护合作 3 治疗前明确诊断 除SPT或血清特异性IgE检测明确患者的特应性体质 特别强调患者的症状由接触变应原诱发 4 强调与