2010年北京市肿瘤放疗资源现状

2010年北京市放射治疗资源现状徐永祥 张琳 孙凯 摘要 目的 调查和分析北京地区放射治疗资源现状，为放疗学科发展、资源配置和人才培养提供参考依据。方法 以现场调查为主，辅以电话或电子邮件联系方式完成调查。调查内容包括放疗机构分布，放疗设备使用、人员构成、业务开展情况。结果 截止2010年6月本市现有放疗机构33家，有31 家（93.9%）已开展三维适形或立体定向放射治疗，19家（57.6%）开展调强放射治疗，6家（18.2%）开展图像引导放射治疗，2家（6%）开展最新动态旋转调强放射治疗。本市共有医用直线加速器52台，较2006年增加11台，有1台螺旋断层治疗机，2台术中放疗机。本市共有放疗医务人员（不包括护士）495人，其中，放疗医师214人，物理师78人，技师203人，副高以上职称各占52.3%，17.9%，1.5%。结论 放疗机构和加速器总数较2006年有所增加，而每百万人口拥有量下降，但仍明显高于全国水平，7个远郊区县没有放疗设备，应进一步加快放疗机构人员和设备的发展，优化资源配置。三维适形和立体定向放射治疗已成为常规治疗手段，调强放射治疗、图像引导放射治疗正逐渐开展，急需增加高层次的放疗物理师和放疗技师。关键词 北京；放射治疗；资源；现状；放疗设备Overview of radiotherapy resources in Beijing in 2010 XU Yong-xiang*, ZHANG Lin, SUN Kai. *Department of Radiation Oncology, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 101149, ChinaAbstract Objective To investigate and analyze the resources of radiotherapy in Beijing and provide a reference for the future development in terms of radiotherapy subject development, resources configuration and professional training. Methods A survey questionnaire was completed by on-site investigation, supplemented by telephone or e-mail. The questionnaires included status on radiotherapy institutions, radiotherapy facilities, human resources and radiation therapy. Results There were 33 radiotherapy institutions and 52 linear accelerators as to June,2006. A total of 31 (93.9%) institutions had carried out three-dimensional conformal or stereotactic radiotherapy, 19 (57.6%) worked on the intensity modulated radiation therapy(IMRT), 6 (18.2%) were able to carry out image guided radiation therapy(IGRT), 2 (6%) were being carried out volumetric modulated arc therapy(VMRT). The total personnel (not including nurses) was 495 people, including 214 radiation oncologists, 78 radiotherapy physicists and 203 radiation therapy technologists. Associate professors of them each accounted for 52.3%, 17.9%, 1.5%. Conclusions The numbers of institutions and liner accelerators compared to 2006 have increased, Althought the amount per million population has decreased, its still significantly higher than the national level. The shortage of radiotherapy facilities in 7 outer districts and counties should be considered to optimize the allocation of radiotherapy resources. Three-dimensional conformal and stereotactic radiotherapy has become the new conventional radiation therapy. Because of IMRT and IGRT being gradually carried out, hight-quality radiotherapy physicists and technologists are needed to increase urgently . key words Beijing；Radiation therapy; Radiotherapy facilities朗读显示对应的拉丁字符的拼音字典 - 查看字典详细内容1. 名词 1. lack2. shortage3. scarcity4. want5. poverty2. 动词 1. lack2. be short of3. 形容词 1. exile朗读显示对应的拉丁字符的拼音字典 - 查看字典详细内容1. 名词 1. lack2. shortage3. scarcity4. want5. poverty2. 动词 1. lack2. be short of3. 形容词 1. exile朗读显示对应的拉丁字符的拼音字典 - 查看字典详细内容1. 名词 1. appearance2. toleration3. look4. facial expression2. 动词 1. allow2. tolerate3. hold4. contain5. permit朗读显示对应的拉丁字符的拼音字典 - 查看字典详细内容1. 名词 1. appearance2. toleration3. look4. facial expression2. 动词 1. allow2. tolerate3. hold4. contain5. permit 在我国，肿瘤是继心脑血管疾病的第二大死亡原因。放射治疗是肿瘤患者的重要治疗手段。据统计，2006年全国拥有放射治疗的医院952家，其中北京29家，从事放射治疗的专业医务人员达18992人，其中医师5247人，分别是1986年的3.6、4.1和3.1倍1。北京是全国各大城市中医疗水平较高的城市之一，常住人口约2000万。近几年北京放疗机构数量、设备配置、人员构成、业务开展等方面均发生了很大变化，为了解北京市放射治疗专业最新状况，为放疗学科发展、人才培养提供参考依据，对本市的放疗机构进行了调查，报道如下。资料与方法1. 调查对象：2010年全北京市现有的33家放疗治疗单位。2. 调查内容：各医院所在城区的数量分布；各放疗科（肿瘤科）人员构成情况，包括放疗医师、物理师和技师的数量、职称、学历、进修情况和导师资格；设备情况，包括所调查医院EPID、图像引导、TPS、60Co、常规模拟机、CT模拟机、后装机、X刀、刀、三维水箱、调强验证、剂量仪的使用情况；科室月治疗患者数。3. 调查方法：根据调查内容设计调查表，通过现场调查和电话、电子邮件联系的方式填表，加以核对并总结分析。数据截止时间为2010年6月。结 果1. 医院及放疗人员分布：本市现有放疗机构33家，其中，三级医院26家，二级医院7家。1979年前建科有13家，19801999年建科有10家，2000年后建科有10家。其中，放疗科并入肿瘤科有5家医院，属神经外科仅有刀设备有1家医院。部队系统医院10家，市属医院6家，区级医院5家，各部委、高校系统12家。按城区划分，机构及人员主要集中在西城、东城、海淀和朝阳区，还有石景山区、门头沟区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云县、延庆县7个区县尚无放疗机构（表1）。表1 北京市各区医院及放疗人员分布情况项目西城区（新）东城区（新）海淀区朝阳区丰台区昌平区房山区顺义区通州区人口总数（万人）121.885.1281.4300.1169.389.688.773.696.5医院总数559811211百万人口拥有量4.115.883.202.670.591.122.251.361.04医师总数2636497963637百万人口拥有量21.3642.3017.4126.323.543.356.764.087.25物理师总数911222551311百万人口拥有量7.3912.937.828.332.951.123.381.361.04技师总数2033557083626百万人口拥有量16.4238.7819.5423.334.733.356.762.726.22注：表中人口总数按2007年年末北京市各区县人口统计数据2. 放疗人员构成：截止2010年6月，本市共有放疗医务人员（不包括护士）495人，其中，放疗医师214人，物理师78人，技师203人，医师与物理师比值为2.74:1。北京市人大常委会合理调控城市人口规模专题调研组的最新报告指出，至2009年底，北京市实际常住人口总数为1972万人，近两年每年增加超过60万人。按2000万人计算，北京市民拥有放疗医师、物理师和技师数量分别为10.7、3.9和10.1人/百万人口。人员情况见表2-4。另外，配置放射生物研究人员的医院有医科院肿瘤医院、北京肿瘤医院和北京大学第一医院3家。表2 北京市放疗人员职称构成情况人员高级中级初级人数构成比（%）人数构成比（%）人数构成比（%）医师11252.37736.02511.7物理师1417.93848.72633.3技师31.58139.911958.6总计129196170表3 北京市放疗人员专业教育背景情况人员肿瘤及放疗临床医学医学影像学医学物理人数构成比（%）人数构成比（%）人数构成比（%）人数构成比（%）医师8941.611855.110.500物理师67.745.11519.22228.2技师42.0125.98340.900总计9920.013427.19920.020人员护理放射技术其他人数构成比（%）人数构成比（%）人数构成比（%）医师000062.8物理师00003139.7技师3617.75125.1178.4总计367.35110.35511.1表4 北京市放疗人员学历、进修和导师资格情况人员研究生本科本科以下国外进修国内进修博导硕导人数构成比（%）人数构成比（%）人数构成比（%）人数构成比（%）人数构成比（%）医师10549.11075020.94420.63415.91724物理师2633.34152.61114.11012.879.021技师10.54321.215978.310.5125.900总计132191172555319253. 科主任构成：按职称划分，主任医师20人（60.6%），副主任医师9人（27.3%），主治医师3人（9.1%），另外还有副主任技师1人。从年龄上，45岁以下有11人，4655岁有20人，56岁以上有2人。博士8人，硕士10人，本科14人，专科1人，研究生以上学历占54.5%。60.6%（20/33）科室主任有国内外进修学习经历。其中，7人出国进修，国家有美国、日本、法国、瑞士、德国，时间为13.5年；8人在医科院肿瘤医院进修。有博士生导师5人，硕士生导师7人。科主任中，11人所学专业为放射医学或放射治疗学，其余既往从事专业为影像学、神经外科、肿瘤外科、肿瘤内科、神经内科、核医学科、核物理、中医等。4. 放疗和质控设备：目前，北京市共有医用直线加速器52台，其中3台停用。有1台螺旋断层治疗机，2台术中放疗机。与全国放疗机构和设备比较，北京市百万人口拥有量均明显高于全国2（北京市人口按2000万计，表5）。21台（40.4%）加速器配置电子射野影像装置（EPID），23台（44.2%）可满足调强放射治疗（IMRT），7台（13.5%）可进行影像引导放射治疗（IGRT）。目前还只有15家医院放疗科配备了放疗专用CT模拟机（共16台）。另有7台三维水箱和11台热疗设备。表5 北京放疗机构和设备与全国比较（台）对象医院（家）直线加速器Co60刀X刀后装治疗机常规模拟机CT模拟机TPS剂量仪总数北京3352698830166736全国952918472149467400827214851796百万人口拥有量北京1.652.600.300.450.400.401.500.803. 351.80全国0.720.690.360.110.360.300.630.160.640.615. 放疗业务开展情况：33家放疗单位中有31 家（93.9%）已开展三维适形或立体定向放射治疗，19家（57.6%）开展调强放射治疗，6家（18.2%）开展图像引导放射治疗，2家（6%）开展最新动态旋转调强放射治疗。本市共有医用直线加速器52台，较2006年增加11台。有螺旋断层治疗机1台，术中放疗机2台。本市33家医院中，患者就诊情况差异较大。除4家医院无直线加速器外，其他29家医院治疗人数为7450例/月，中位数为50例/月，每台加速器治疗人数为770例月-1台-1，中位数为35例月-1台-1。无直线加速器的医院主要使用60Co、刀和后装治疗机，其治疗人数分别为7、15、25和50例/月，每台治疗机治疗人数分别为7、15、13和50例月-1台-1。讨 论随着北京城市建设的发展，近年来人口增加迅速，人口激增势必容易导致医疗资源紧缺。本次调查结果显示，北京市医疗机构放疗科的建设呈加速发展态势，从40年建立10家到20年建立10家，2000年后又增建10家，其中个别医院是合并肿瘤科内。结果中，7个近郊和远郊区县尚无放疗机构，主要资源集中在4大中心城区，这种医疗资源的分布不均衡是一个突出问题，同时反映出郊区患者的需求缺口很大。现在正值“十二五”规划开局之年，各郊区县大力发展医疗卫生建设，放疗科的同步配套协调发展应成为一个重要问题。吴桓兴教授和谷铣之教授在20世纪60年代就提出放射治疗科是一个临床科室，肿瘤放射治疗科医师应是一位临床医师3。但目前除肿瘤专科医院外，绝大部分医院中肿瘤放疗科都归为医技科室，这对于以治疗为目的放疗科临床医师来讲，其科室地位有待提高，使患者能够正确认识这种治疗手段，更好地服务于患者。从放疗人员上看，与2006年全国百万人口平均拥有量比较，本市放疗医师、物理师、技师平均数量分别是全国水平的2.7、4.2和2.9倍2。人员构成上，医师以中、高级职称为主，高级职称占百分之五十以上，考虑与研究生以上学历较多以及各医院对医生学习、工作、晋升较重视有关。值得关注的是放疗人员的专业教育背景，医师中受肿瘤和放射治疗学专业教育者占五分之二，大部分来自于临床医学等专业，而物理师教育背景更是以医学影像学和其他专业为主，如物理专业、工程专业等，医学物理专业仅占不足三分之一，具有副高以上职称的物理师只占17.9%，具有导师资格的医学物理专家更是屈指可数。医学物理学科在发达国家早已形成，并且正在突飞猛进地发展，成功地走出了“产学研”相结合的发展道路。包尚联4介绍了国外医学物理专业的培养计划，结合本次调查结果，希望对今后高等医学院校在专业和课程设置探索上提供一些启发。在现代放射治疗中，物理师承担着越来越多、越来越重要的工作，结果中北京医师与物理师比值为2.74:1，而2006年全国的比例是4:12。另外，放疗技师大多是专科毕业，职称多为初级，职称不高主要原因是学历不高，而近几年本科毕业的技师又因年资不够，所以造成具有副高以上职称技师（1.5%）相当匮乏。放疗技师大部分来自医学影像、放射技术和护理专业，工作后进修比例很低。而在欧美和香港等发达国家和地区，放疗技师一般都要求取得本科学历，参加相关考试合格后，申请注册执业放射治疗技师（R.T.T）5。IMRT和IGRT等技术的应用对工作人员的专业知识和业务水平提出了更高要求。从诊断、定位到调强计划的设计、实施，只有在确保每个环节均准确无误完成的前提下，技术的进步才有可能转化为患者受益。 虽然结果中发现近年北京有几家大医院开始引进本科毕业的技师，但大部分放疗中心对R. T. T的重要性认识不足，建议各医院要多为放疗技师创造学习机会, 同时也要把放疗技术学作为学科建设来抓，有条件的大学开办R. T. T专业，培养我国高水平的放疗技师人才。本次调查52台加速器中有21台（40.4%）加速器配置电子射野影像装置（EPID），23台（44.2%）可满足调强放射治疗（IMRT），7台（13.5%）可进行影像引导放射治疗（IGRT）。但目前还只有15家医院放疗科配备了放疗专用CT模拟机（共16台）。33家放疗单位中有31家（93.9%）已开展三维适形或立体定向放射治疗，19家（57.6%）能开展调强放射治疗，6家（18.2%）能开展图像引导放射治疗，2家（6%）正在开展最新动态旋转调强放射治疗。比例已经超过了5年前发达国家水平，2005年日本有765台加速器，462（60%）可做三维适形，170（22%）可做调强放射治疗6。本调查特别针对放疗科行政主任构成进行了统计分析，主任医师20人（60.6%），副主任医师9人（27.3%），另外还有副主任技师1人，主治医师3人。有博士生导师5人，硕士生导师7人。研究生以上学历占54.5%，博士8人，硕士10人。 60.6%（20/33）科室主任有国内外进修学习经历。有些医院科主任还没有成为学科带头人，在一定程度影响到科室的建设和发展，有几家大医院除了科主任下面还有较多的学科带头人，形成一个学术团队和良性竞争、相互学习、相互促进的良好氛围。调查结果显示，患者就诊情况差异较大。在29家有加速器的医院日平均治疗人数为7450人，每台加速器平均每天治疗3035人，而在日本，2005年每台加速器平均每天治疗约20人6。由于北京大量流动人口以及资源优势的吸引力，大约有三分之一是外地患者，目前年治疗总患者数大约为2万左右。 按每百万人口拥有加速器数，世界卫生组织(WHO)建议为23台7，据国际原子能机构（IAEA）调查8显示一个国家或地区的加速器拥有量与经济发展和人口指数相关。2005年美国的加速器是7.49台/百万人口9，日本是6.38台/百万人口6。根据2006年全国放疗人员及设备调查报告2,北京拥有放疗机构29家，加速器41台，60Co治疗机9台，按1382万人口计算，每百万人口拥有放疗机构2.10家，加速器2.97台，60Co治疗机0.65台。本次调查结果与2006年比较，放疗机构和加速器总数有所增加，但单位人口拥有量下降，原因可能是近年来人口流入数量增加过快，使得单位医疗资源相对减少，但仍明显高于全国水平。提示应继续加快放疗机构、人员和设备的发展，优化资源配置，以满足日益增长的患者需求。 （致谢： 感谢为本调查提供资料和帮助的各位同仁，特别感谢高献书、惠周光、周振山、李月明、毛凯、马永忠、吴昊、杨波等。）参考文献1 殷蔚伯,余子豪，徐国镇. 肿瘤放射治疗学. 第4版. 北京：中国协和医科大学出版社.2008：2.2 中华放射肿瘤学会.2006年