第八章__外科感染病人的护理

2020 4 6 第八章外科感染病人的护理 尹崇高外科护理学教研室 2020 4 6 什么是感染 什么是外科感染 你得过疖子吗 你见过或听说过丹毒吗 你的淋巴管或淋巴结发过炎吗 什么样子 如何治疗 如何护理 2020 4 6 KeyTerms InfectionAlocalandsystematicinflammatoryresponseiscausedbyinvasionofpathogenintobodyandtheirreproductioninthebody 2020 4 6 SurgicalinfectionTheinfectionneedssurgicaltreatment includingtheinfectioncomplicatedwithtrauma burn operation etc 2020 4 6 SystematicinfectionTheserioussystematicinfectiveortoxicsymptomsareresultedfrominvasionofpathogenicorganismsintobloodcirculationandreproductionorproducingtoxininthebody Generally itindicatessepsisandbacteremia 2020 4 6 学习要求 了解 外科感染的分类 病因及病理生理 全身性感染的病因 病理 熟悉 外科感染的临床表现 处理原则 常见浅部软组织化脓性感染的致病菌 临床表现 处理原则及护理 甲沟炎和指头炎的临床表现 处理原则及护理措施 2020 4 6 掌握 外科感染的处理原则及护理 全身性感染的临床表现 处理原则及护理 破伤风患者的护理 2020 4 6 第一节概述第二节浅部软组织化脓性感染第三节手部急性化脓性感染第四节全身性感染第五节特异性感染 2020 4 6 谢谢 2020 4 6 第一节概述 感染 infection 是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应 外科感染 surgicalinfection 是指需要外科手术治疗的感染 包括创伤 烧伤及手术等并发的感染 2020 4 6 一 分类 一 按致病菌种类和病变性质分类1 非特异性感染 nonspecificinfection 又称化脓性或一般性感染 占外科感染的大多数 2 特异性感染 specificinfection 是指有一些特殊的病菌 真菌等引起的感染 2020 4 6 二 按感染病程分类1 急性感染 acuteinfection 病变以急性炎症为主 病程多在3周以内2 慢性感染 chronicinfection 病程持续超过2个月的感染3 亚急性感染 subacuteinfection 病程介于急性与慢性感染之间 2020 4 6 三 其他分类1 按病原体入侵时间分 原发性感染 primaryinfection 继发性感染 secondaryinfection 2 按病原体来源分 外源性感染 内源性感染3 按发生感染的条件分 机会性感染 opportunisticinfection 医院内感染 nosocomialinfection 2020 4 6 二 病因 一 致病菌入侵及其致病因素1 粘附因子及荚膜或微荚膜2 致病菌的数量与增殖速率3 病菌毒素 2020 4 6 二 机体的易感性是导致外科感染的一个重要因素 正常情况存在机械屏障 理化屏障和免疫屏障 1 局部原因 皮肤和粘膜破损 血管或体腔内的留置导管处理不当 管腔阻塞 异物与坏死组织的存在 局部组织血供障碍或水肿 积液 2020 4 6 2 全身因素 严重创伤或休克 糖尿病 肝硬化等慢性消耗性疾病 严重营养不良 低蛋白血症 白血病等 长期使用肾上腺皮质激素 抗肿瘤的化学药物和放射治疗 艾滋病病人的免疫缺陷 2020 4 6 三 病理生理 一 非特异性感染 二 特异性感染 防御屏障 大量微生物 人体 大量微生物 局部血管反应 免疫防御功能 局限转为慢性感染扩散 结局 2020 4 6 四 临床表现1 局部表现主要表现为红肿热痛等 2 全身症状较重感染者可出现发热 头痛 腰背痛 精神不振 乏力出汗等不适症状 3 特异性表现因致病菌不同而出现各自特殊的症状 2020 4 6 五 辅助检查1 实验室检查血白细胞计数和中性粒细胞比例升高 细菌培养可明确致病菌 2 影像学检查B超 X线 CT等 若白细胞计数大于12 109 L或低于4 109 L或发现未成熟白细胞 常提示感染严重 2020 4 6 六 处理原则非手术治疗 一 局部处理1 局部制动 避免局部受压 有利于炎症局限和消退2 局部用药 以促进局部血循环 肿胀消退和感染局限3 理疗 可改善局部血循环 促使炎症吸收 消退和局限 2020 4 6 二 全身处理1 应用抗菌药严格掌握应用指征正确合理使用抗生素2 支持治疗保证休息 补充营养 水分和电解质 必要时可行营养支持或输血等3 其他对症治疗手术治疗 2020 4 6 七 预防1 重点 预防医院内感染2 原因 可预防3 措施 防止微生物污染 无菌技术 机体抗感力 使用有效特异性免疫方法 积极治疗内科疾病 改善营养状态 2020 4 6 第二节浅部软组织的化脓性感染一 疖 疖 furuncle 俗称疔疮 是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于毛囊与皮脂腺丰富的部位 2020 4 6 2020 4 6 不同部位同时发生几处疖 或者在一段时间内反复发生疖 称为疖病 多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人 2020 4 6 2020 4 6 一 病因1 疖的发生与皮肤不洁 摩擦 环境温度较高或机体抵抗能力降低有关 致病菌多为葡萄球菌 2020 4 6 2020 4 6 二 临床表现 1 红肿热痛小结节 渐增大成锥形隆起 中央坏死 变软 黄白色小脓栓 破溃 流脓 痊愈 2020 4 6 2 危险三角区内的疖受到挤压后 细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内 可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命 2020 4 6 三 处理原则1 疖初期 可用热敷或物理疗法 亦可外敷金黄散等2 已出现脓头者 在其顶部涂石炭酸 加速脓栓脱落 脓液流出和局部病灶愈合 脓肿有波动感时 及时切开引流3 对于全身反应严重的疖病者可全身用药 2020 4 6 四 护理措施1 防止感染扩散 保持疖周围皮肤清洁干燥 以防感染扩散 促进局部血循环 促进创口愈合 合理应用抗生素 休息和营养 2020 4 6 2 预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎 避免挤压未成熟的疖 尤其是危险三角区的疖 注意观察 有无颅内化脓性感染的征象 2020 4 6 二 痈 痈 carbuncle 指相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓感染 或由多个疖融合而成多见于免疫力差的老年人和糖尿病病人 2020 4 6 2020 4 6 2020 4 6 一 病因和病理1 致病菌常为金黄色葡萄球菌 常发生在皮肤较厚的颈部和背部 2020 4 6 二 临床表现1 局部红肿浸润一片 略隆起 质地坚韧 界限不清 中央有多个脓栓 为紫褐色凹陷 破溃后可形成蜂窝状溃疡 常有附近淋巴结肿大 多伴全身症状2 全身症状 2020 4 6 三 处理原则1 局部处理痈范围大 坏死组织多时应及时切开引流2 全身治疗及时应用抗生素 保证营养和充足的休息 控制血糖 2020 4 6 十字型切开引流 2020 4 6 四 护理措施1 控制感染 维持正常体温 观察并记录痈的范围 颜色 温度等 保持痈周围皮肤清洁 干燥 防止感染扩散 及时应用抗生素 维持正常体温 注意休息和营养 2020 4 6 2 控制疼痛严重者给予止痛剂 3 预防脓毒症4 健康指导注意个人卫生 2020 4 6 三 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 指皮下 筋膜下 肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 致病菌多为溶血性链球菌 2020 4 6 一 临床表现1 一般性皮下蜂窝织炎局部皮肤肿胀疼痛 表皮发红发热 红肿边界不清 中央部位呈暗红色 边缘稍淡 2 产气性皮下蜂窝织炎主要致病菌为厌氧菌 常发生在会阴部或下腹部的伤口处 病情加重时局部可有捻发音 多伴有恶臭味 3 颌下急性蜂窝织炎4 新生儿皮下坏疽 2020 4 6 二 处理原则1 局部 局部制动 脓肿引流2 全身 抗感染 加强病情观察 做好急救准备 加强营养支持 2020 4 6 三 护理措施1 控制感染 维持正常体温 监测体温变化 合理应用抗生素 加强创面护理 休息和营养2 疼痛管理3 防止窒息 2020 4 6 2020 4 6 2020 4 6 颈部蜂窝织炎 2020 4 6 颌下蜂窝织炎 2020 4 6 四 急性淋巴管炎和淋巴结炎 一 急性淋巴管炎 acutelymphangitis 指致病菌经破损的皮肤 粘膜 或其他感染病灶侵入 经组织的淋巴间隙进入淋巴管 引起淋巴管及其周围组织的急性炎症 二 致病菌常为乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌等 2020 4 6 三 网状淋巴管炎 即为丹毒 erysipelas 好发于下肢和面部 局部呈片状红珍 中央较淡 边界清楚并略隆起 局部有烧灼样痛 常伴有周围淋巴结肿大 疼痛 若反复发作可引起淋巴水肿 甚至发展为象皮肿四 管状淋巴管炎 常见于四肢 以下肢多见 有压痛 可分深浅两种 2020 4 6 2020 4 6 2020 4 6 五 急性淋巴结炎 局部淋巴结疼痛 肿大和触痛 脓肿形成时有波动感 少数可破溃流脓 2020 4 6 淋巴结炎切开引流 2020 4 6 第三节手部急性化脓性感染 一 手部急性化脓性感染包括甲沟炎 paronychia 指头炎 felon 腱鞘炎 tenovaginitis 滑囊炎 bursitis 和掌深间隙感染 致病菌主要是常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌 2020 4 6 二 处理原则 手部感染的早期 患部可湿 热敷 并根据病情应用抗生素 已形成脓肿者 应及时切开减压引流 麻醉应采用区域神经阻滞或全身麻醉 除极表浅的脓肿外 一般不宜用局部浸润麻醉 以免感染扩散 2020 4 6 甲沟炎 一 甲沟炎 paronychia 是甲沟或其周围组织的感染 致病菌主要为金黄色葡萄球菌 二 处理原则 感染初期可局部热敷 理疗 外敷药物 形成脓肿者应切开减压引流 2020 4 6 甲沟炎 2020 4 6 念珠菌性甲沟炎 2020 4 6 2020 4 6 指头炎 一 指头炎 felon 是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染 常发生于指尖或指末节皮肤受伤后 亦可由甲沟炎加重所致 主要致病菌为金黄色葡萄球菌 二 处理原则 患手和前臂平置 避免下垂而加重疼痛 一旦出现指头跳痛 明显肿胀 应及时切开减压引流 2020 4 6 2020 4 6 第四节全身性感染 一 全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环 并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状 通常指脓毒症 sepsis 和菌血症 bacteremia 2020 4 6 二 病因1 人体抵抗力低下2 局部病灶处理不当3 长期静脉内留置导管4 长期使用糖皮质激素 免疫抑制剂 广谱抗生素和抗癌药 2020 4 6 三 临床表现1 突发寒战 高热 或体温不升2 头痛 头晕 恶心 面色苍白或潮红 出冷汗3 神志淡漠或烦躁 谵妄甚至昏迷4 心率加快 脉搏细速 呼吸急促甚至困难5 代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒6 严重者出现感染性休克 多器官功能障碍 2020 4 6 四 处理原则1 处理原发感染灶2 应用抗菌药控制感染3 全身支持疗法 2020 4 6 五 护理措施1 防治感染 维持正常体温 密切观察病情 加强静脉留置导管的护理 根据医嘱及时 准确的应用抗生素 加强营养支持 维持正常体温 及时做血培养 2020 4 6 2 观察和防止并发症 感染性休克 水电解质代谢紊乱3 心理护理4 其他 2020 4 6 第五节特异性感染一 破伤风 一 破伤风 tetanus 是指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖 产生毒素而引起的一种特异性感染 它是由细菌外毒素引发的局部和全身性肌强直 痉挛和抽搐为特征的一种毒血症 2020 4 6 二 病因和病理生理1 病原 破伤风杆菌2 条件 厌氧 异物 坏死 缺血3 病理生理 痉挛毒素 血液循环和淋巴系统 前角细胞或运动神经核 联络神经细胞突触 抑制突触释放抑制性递质 运动神经系统失去抑制 横纹肌兴奋性增高 交感神经兴奋性增高 血压升高 心率增快 体温升高等症状 溶血毒素 局部坏死和心肌损害 2020 4 6 三 临床表现1 潜伏期 6 12日2 前驱期 似感冒状 乏力 头晕 咬肌紧张 打哈欠等 2020 4 6 3 典型表现 咀嚼肌 表情肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌和肋间肌 张口困难 牙关紧闭 苦笑脸 颈部强直 角弓反张 任何轻微刺激均可至阵发性抽搐4 并发症 骨折 尿潴留 体液失衡 窒息 肺不张和肺炎5 死因 窒息 心力衰竭 肺部并发症 2020 4 6 角弓反张 2020 4 6 角弓反张 2020 4 6 牙关紧闭 2020 4 6 四 处理原则1 清除毒素感染 处理伤口2 中和游离毒素 尽早使用TAT1 6万个单位 静滴 破伤风人体免疫球蛋白的应用 2020 4 6 3 控制并解除痉挛 根据病情交替使用镇静及解痉药 以减少病人的痉挛和痛苦 轻度 10 水合氯醛 苯巴比妥 中度 冬眠药物 痉挛发作频繁且不易控制者 可用2 5 硫喷妥钠缓慢静注 2020 4 6 肌松剂