第八章流行性出血热患者的护理PPT课件

第八章流行性出血热病人的护理 学习目标 1 掌握流行性出血热的护理评估 护理措施及健康教育 2 熟悉流行性出血热患者的护理问题 3 了解流行性出血热的病原学特点及发病机制 疾病概要 流行性出血热 又称肾综合征出血热 是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病 临床主要表现 发热 充血 出血 低血压休克和急性肾功能衰竭 典型患者有五期经过 病原学特点 汉坦病毒为RNA病毒 属布尼亚病毒呈圆形或椭圆形分型 20以上的血清型 我国主要是 型和 型抵抗力 对热 酸 紫外线及一般消毒剂均敏感 发病机制 病毒直接作用 主要依据 免疫作用 免疫复合物引起损伤 型变态反应 流行病学资料 传染源 主要传染源为鼠 城市疫区以褐家鼠为主 农村疫区以黑线姬鼠为主 林区以大林姬鼠为主传播途径 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物 母婴传播易感人群 人群普遍易感 显性感染为主 病后有一定免疫力 黑线姬鼠 褐家鼠 流行特征 季节性 城市疫区3 5月为高峰 农村疫区11月 次年1月为高峰 林区以夏秋季节为高峰流行趋势 由北向南 由农村向城市扩展流行地区 亚洲和欧洲 我国为重灾区人群分布特点 以男性青壮年 尤其是农民 矿工和野外作业者发病较多 评估要点 发病前有没有到过疫区 有没有接触过鼠类 身体状况 潜伏期 4 46天 一般为1 2周典型病例具有三大主症 发热 出血和肾脏损害典型病例可依次出现五期 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期和恢复期 身体状况 1 发热期1 发热 稽留热或弛张热多见 体温高低 持续时间长短与病情密切相关 热退后根据轻重不同病情也不同2 全身中毒症状 三痛 及消化道及神经精神症状 3 毛细血管损伤表现 充血 皮肤 黏膜 三红 醉酒貌出血 皮肤 黏膜及内脏出血渗出 三痛 三浮 4 肾损害 蛋白尿 镜下或肉眼血尿尿中膜状物少尿 2 低血压休克期 主要表现为低血压休克 热退后其他症状反而加重 3 少尿期 少尿或无尿少尿 400 500ml无尿 50 100ml急性肾功能衰竭重症患者 尿中有膜状物排出 出现高血容量综合症 4 多尿期移行期 尿量500 2000ml多尿早期 2000ml多尿后期 3000ml 可达4000 8000ml 甚至10000ml 5 恢复期 尿量正常 精神和食欲恢复正常 并发症 腔道出血肺水肿继发感染 背部搔抓样条索状出血 眼结膜充血 水肿 脑出血 牙龈 口唇出血 颜面潮红 出血 软腭充血 出血 评估病人及家属对疾病的认识程度 有无因发病突然 病情进展快 症状明显 担心预后而出现紧张 情绪低落 恐惧等情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何 血常规白细胞计数增高 早期以中性粒细胞为主 4 5天后淋巴细胞增多 并可出现异型淋巴细胞 血红蛋白和红细胞升高 血小板减少尿常规蛋白尿 血尿 管型尿等 生化检查低血压休克期血尿素氮 血肌酐开始升高 少尿期最明显 休克期和少尿期可有代谢性酸中毒 少尿期血钾升高 多尿期血钾降低 特异性血清学检查IgM1 20为阳性 IgG1 40为阳性 相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者 有诊断价值 病原学检查血清 血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA 目前尚无特效疗法 治疗原则为 三早一就 即早期发现 早期休息 早期治疗和就近治疗 在各个时期进行对症治疗 积极防治出血 休克 肾衰竭和感染是治疗本病的关键 发热期 一般治疗 对症治疗 低血压休克期 纠酸扩容 改善微循环少尿期 稳定内环境 利尿 导泻多尿期 早期 后期维持水电解质平衡 防治继发感染恢复期 补充营养 休息 锻炼身体 体温过高与病毒血症有关 皮肤完整性受损 皮疹 与病情重和缺乏疾病相关知识有关急性疼痛与脑血管扩张出血 肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关 组织灌注无效 肾脏 外周组织与全身广泛小血管损害血浆外渗 出血 后期并发DIC有关 体液过多与肾损害有关 急性疼痛 与脑血管扩张出血有关 肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关营养失调 低于机体需要量与发热 呕吐 进食少 大量蛋白尿有关 潜在并发症 心力衰竭 肺水肿 出血 继发感染 一般护理 休息与活动 早期应绝对卧床休息 保持舒适体位 忌随意搬动病人 以免加重组织脏器出血 恢复期可逐渐增加活动量 饮食护理 给予清淡 易消化 高热量 高维生素的流质或半流质饮食 发热时要增加饮水量 少尿期必须严格限制水 钠 蛋白质的摄入 患者口渴可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴 多尿期指导病人摄取高蛋白 高糖和富含维生素的食物 注意水 电解质平衡 尤其注意钾的摄入 消化道出血禁食 观察病人的生命体征 意识状态和尿量的变化 密切观察病人的症状 体征 有无休克 皮肤黏膜或内脏出血 肾功能不全的早期征象 有无并发症 观察病人心理和情绪反应 一旦发现病情变化 及时报告 积极配合处理 对症护理 高热 卧床休息 以物理降温为主 但禁酒精擦浴 必要时可药物降温 忌大量退热药 观察病情皮肤黏膜护理 保持皮肤清洁干燥采取舒适体位避免推 拉 拽做好口腔清洁保持会阴部清洁 循环衰竭 迅速建立静脉通道 遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 保证输液通畅 警惕输液反应 给予吸氧 做好交叉配血 备血 为输血做准备肾衰竭 按 量出为入 宁少勿多 的原则 营养的供给 利尿 导泻要密切观察不良反应 高血容量综合症处理方法 透析的护理 向病人和家属解释疾病相关知识 关心体贴病人 鼓励病人树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 要求家属不要将焦虑 紧张等不良情绪带给病人 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助 健康指导 疾病知识的指导出院后仍需休息1 3个月 生活要规律 保证足够的睡眠 安排力所能及的活动如散步 逐渐增加活动量 预防 管理传染源 灭鼠防鼠切断传播途径 改善卫生条件 防止鼠类排泄物污染食物和水源 流行季节野