胃镜标准操作规程

电子胃镜标准操作规程 1 适应症 1 1 有上消化道症状 需做检查以确诊者 1 2 不明原因上消化道出血者 1 3 疑上消化道肿瘤者 1 4 需随诊的病变 如溃疡 萎缩性胃炎 息肉病等 1 5 需内镜治疗者 2禁忌症 2 1 严重心脏病者 2 2 上消化道大出血生命体征不稳者 2 3 严重肺部疾病者 2 4 精神不正常不能配合检查者 2 5 咽部急性炎症者 2 6 明显主动脉瘤 2 7 腐蚀性食管炎急性期 2 8 疑有胃肠穿孔者 2 9 传染性疾病属相对禁忌症 必须检查者 可用专用胃镜 并严格消毒 3 术前准备 3 1 仪器设备准备 3 1 1 拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净 检查插入表面是否光滑 弯曲部的外皮是否有破 损 管道系统是否通通畅 胃镜角度控制旋钮是否正常 光源 监视器工作是否正常 3 1 2 把电子胃镜与光源 吸引器 注水瓶连接好 注水瓶内应装有 1 2 2 3 的蒸馏水或冷 开水 3 1 3 对电子胃镜进行白平衡调节 打开光源开关 见到光从胃镜头端传出后 将胃镜头端 对准内镜台车上附带的白色塑料帽 2 3 分钟 电子胃镜会自动进行白色平衡 3 1 4 检查胃镜注气 注水 吸引等功能是否正常 将内镜角度旋钮置于自由位 3 1 5 将胃镜消毒一遍 弯曲部涂上润滑霜 镜子就可以使用了 3 1 6 治疗台车上备好几只 20ml 注射器 抽好生理盐水备用 注射器应配钝针头 以备检 查术中冲洗 清洁视野 3 2 病人准备 3 2 1 术前首先要了解病史 检查目的 其他检查情况 有无内镜禁忌症 有无药物过敏史 及急慢性传染病 3 2 2 向患者讲清检查目的 必要性及配合检查须注意的事项 签写 内窥镜检查知情同意 书 3 2 3 检查前至少 6 8 小时 已作钡餐检查者 最好 3 天后再做该项检查 幽门梗阻者则应 禁食 2 3 天 必要是需洗胃 术前排空大小便 3 2 4 镇静剂及解痉剂不必常规应用 对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在术前 15 分 钟肌注安定 5 10mg 或山莨菪碱 10mg 3 2 5 咽部麻醉 于检查前 10 分钟进行 方法有两种 1 咽部喷雾法 用 2 利多卡因 或 0 5 丁卡因 嘱病人张嘴 对准咽部喷射 1 2 下 间隔 3 5 分钟 再喷一次 2 麻 醉霜 含丁卡因 吞服法 予麻醉霜一勺 约 5 10ml 嘱病人自己多次一点点吞服 4 操作要点 4 1 患者取左侧卧位躺于诊疗床上 在病人头下放一次性垫子一个 病人头微曲 两腿屈 曲 4 2 取下患者活动性假牙 松解领口和裤带 嘱病人张口咬住牙垫 4 3 插镜方法 4 3 1 单手法 术者面向患者 左手持操纵部 右手在距镜端 20cm 处持镜 将镜面对准患 者舌跟部 将镜端自口垫中插至咽后壁 左手边调节角钮方向 使之顺利到达咽后部 嘱 患者作吞咽动作 顺势轻柔地插入食管 切忌暴力硬插 4 3 2 插入后 在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜 依次食管 贲门 胃体 胃窦 经幽门 十二指肠 在退镜时依反方向全面观察 观察内容包括黏膜色泽 光滑度 黏液 蠕动情 况及内腔的形状等 发现病变应确定其性状 范围 及部位 并详细记录 必要时可进行 摄影 活检及细胞学取材 4 3 3 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时 可少量注气 切忌注气过多 需 抽气或吸引液 体时 应远离黏膜 间断吸引 当接物镜被沾污时 可少量注水 清洗镜面 4 3 4 摄影 摄影应在观察完毕 活检前进行 拍摄时应视野清楚 注意要表现目标的特征 及有可显示部位的背景做衬托 4 3 5 活体组织检查 1 由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启 2 术者右手将钳 头自活检阀门孔缓慢送入 当钳头进入视野后 嘱张开钳瓣 操纵内镜 使活检钳命中选 定的活检点 稍加压 令关闭活检钳 抽出钳子 即完成一次取材 将取得的标本粘贴于 小滤纸片上 置入 10 福尔马林溶液内固定 送病理学检查取活检的组织原则 应在病变 四周于正常组织交界处的不同部位取材 4 6 块 隆起性病变 还应在中央取材 取材的次 序 应先在低点逐步向高处 活检部位要描记清楚 最好绘图作出标记 4 3 6 细胞学取材 应用于活检后 检查结束前进行 移取活检钳阀门 换上刷子阀门 经刷子阀门插细胞刷 通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内 在病变及其周围轻 轻拭刷 刷后应将刷退至活检孔出口处 然后随内镜一同拔出 先做 2 4 张涂片后 再将 细胞刷退出内镜 涂片立即放在 95 乙醇中送检 5术后处理 5 1 术后 1 2 小时 待麻醉作用消失后 才能进食 丁卡因表面喷雾 术后半小时即可小 时 5 2 拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶 给予药物含着 5 3 术后一般休息一天 5 4 检查后患者若有剧烈 腹痛 黑便 呕吐 嘱即来就诊 6电子胃镜的清洗 消毒与保养 6 1 清洗 每例胃镜检查完毕后 立即用湿纱布擦去外表污物 并反复交替注气 注水至 少 10 秒 取下胃镜并装好防水盖 置合适的容器中送清洗消毒室 将胃镜和附件放入清洗 槽内 用流动水清洗镜身 活检橡皮盖 吸引按钮 送气送水按钮及管道 30 秒以上 同时 用毛刷刷洗管腔 3 次以上 用小刷刷洗钳瓣内面和关节处 将水洗完后 的胃镜和附件擦干 后再置于酶洗槽内 用上诉方法再彻底清洗 附件还需在超声清洗器内清洗 5 10 分钟 酶 洗后的胃镜用水枪或注射器彻底冲洗外表面和各管道 再排出管道内的水分 6 2 消毒 将清洗完的胃镜放入自动清洗消毒机里 严格按照使用说明进行消毒 附件放 入 2 碱性戊二醛中浸泡 10 小时以上 再用无菌水清洗干净 每日诊疗工作结束后 必须 对吸引瓶 吸引管 清洗槽 酶洗槽 冲洗槽及工作台面 仪器表面用 500mg L 的含氯消 毒剂进行消毒 再清洗干净 6 3 保养 6 3 1 每日诊疗工作结束后 用 75 的乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗 干燥 用拭 镜纸轻轻擦拭物镜 导光窗 再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头表面 把胃镜储存于专用洁净柜或镜 房内 镜体应悬挂 将光源接头部承起 弯角固定钮应置于自由位 不要用搬运箱保管胃 镜 保管场所要清洁 干燥 通风好 温度适宜 要避开阳光直射 高温 潮湿和 X 线照 射的地方 6 3 2 送气 送水按钮 吸引按钮 活检钳瓣在清洗 消毒 干燥后 涂上硅油 6 3 3 附件要尽量采用开放保管 悬挂或平放