皮肌炎个案护理

皮肌炎个案护理老师：杨艳清学生：张晓莹 陈泳珊 钟育玲皮肌炎概念皮肌炎是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害。临床上以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力为特征，常累及多种脏器，亦可伴发肿瘤和其他结缔组织病病因本病的确切病因尚不清楚，一般认为与遗传和病毒感染有关。多发性肌炎和皮肌炎的发病有明显种族差异。非裔美国人发病率最高，黑人与白人的发病比例为34：1。儿童皮肌炎的发病率亚非较欧美高。本病在同卵孪生子和一级亲属中出现也提示它有遗传倾向性临床表现通常隐袭起病，在数周、数月、数年内缓慢进展。极少数患者急性起病，在数日内出现严重肌无力，甚或横纹肌溶解、肌球蛋白尿和肾功能衰竭。患者可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热(中低度热，甚至高热)、关节疼痛，少数患者有雷诺现象。主要表现在：肌肉，肺部，心脏，肾脏和皮肤1. 肌肉表现本病肌肉受累通常是双侧对称性的，以肩胛带、骨盆带肌受累最常见，其次为颈肌和咽喉肌，呼吸肌受累少见，眼轮匝肌和面肌受累罕见。约半数患者伴肌痛及(或)肌肉压痛。肌无力最初影响肩胛带和骨盆带肌，远端肌无力少见，约半数患者颈肌，特别是颈屈肌受累，表现为平卧时抬头困难，坐位时无力仰头；咽喉或上段食管横纹肌受累可出现吞咽困难、声音嘶哑、发音困难，摄入流质食物时经鼻孔流出，引起呛咳2.心脏表现心脏受累常见，一般都较轻微，很少有临床症状。最常见的是心律紊乱，如心悸、心律不齐。晚期可出现的充血性心力衰竭，由心肌炎或心肌纤维化所致。偶见心肌炎。肌酸激酶(CK)的心肌同工酶(MB)可能升高，但与心肌受累不一定有关，大部分由受损肌肉的再生肌原纤维所产生。3.皮肤表现55%的患者皮疹出现在肌炎之前，25%与肌炎同时出现，15%出现在肌炎之后。皮疹的类型和范围因人而异，同一患者在不同病期皮疹也可能不同。皮肌炎有各种各样皮肤表现。其中有诊断特异性的是Gottron斑丘疹或Gottron征。常见于掌指关节、指间关节、肘、膝等关节伸面及肩、胯等易受摩擦的部位。特征性皮疹包括：眼睑特别是上睑暗紫红色皮疹，可为一侧或两侧，常伴眶周水肿和近睑缘处毛细血管扩张。“技工手”样变：指垫皮肤角化、增厚、皲裂。光过敏、痰痒、脂膜炎、皮肤粘蛋白沉积、白斑、多灶性脂肪萎缩和雷诺现象也有报道。有的患者皮肤活检呈典型的皮肌炎改变，有Gottron征及另一种皮肌炎的皮肤表现，但无皮肌炎的酶学改变和临床症状，这种情况被称为无肌炎的皮肌炎4.肺部表现本病肌肉受累通常是双侧对称性的，以肩胛带、骨盆带肌受累最常见，其次为颈肌和咽喉肌，呼吸肌受累少见，眼轮匝肌和面肌受累罕见。约半数患者伴肌痛及(或)肌肉压痛。肌无力最初影响肩胛带和骨盆带肌，远端肌无力少见，约半数患者颈肌，特别是颈屈肌受累，表现为平卧时抬头困难，坐位时无力仰头；咽喉或上段食管横纹肌受累可出现吞咽困难、声音嘶哑、发音困难，摄入流质食物时经鼻孔流出，引起呛咳。主要治疗方案1.糖皮质激素临床经验证明糖皮质激素治疗特发性炎性肌病疗效可靠，因而被视为治疗多发性肌炎和皮肌炎的首选药2.免疫抑制剂其中常用的为甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。(1)甲氨蝶呤(Methotrexate) 甲氨蝶呤与糖皮质激素的联合用药可使肌力、肌酶得到明显改善，还可减少激素的用量，从而减轻其副作用，因而一般提倡早期应用。(2)硫唑嘌呤(Azathioprine)与糖皮质激素联合用药疗效明显优于单用激素，且可减少激素的剂量。但该药起效慢，一般都在3个月后。主要不良反应有骨髓抑制，胃肠道反应和肝酶升高等。(3)其他环磷酰胺(cyclophosphamide)、来氟米特、小剂量环抱素A、抗疟药，免疫球蛋白静脉治疗等均可在难治性皮肌炎中发挥一定作用。个案描述患者基本情况：女，50岁，平素身体健康，否认急性传染病史。主诉：口腔溃疡3月余，肌痛，气促2月，发热5天诊断：1.皮肌炎（双肺间质性肺炎） 2.肺部感染入院后的处理：级护理，告病重，持续三联生命体征监测，持续 低流量吸氧。心率波动在86-133次/分，呼吸波动在24-38次/分，血压正常，血氧波动在98%-100%。患者有活动后气促，间中咳嗽咳痰。间中诉肌肉疼痛诊疗计划完善相关检查：血，尿，粪便常规，胸片，心电图，B超，肺部CT予抗感染，丙球，激素抗炎，护胃，补钙治疗与个案相关的检查肺部CT示：双肺多发间质性炎症并间质性纤维化。肺活检：肺泡腔内可见少许组织细胞、淋巴细胞，局灶间质纤维化，淋巴细胞浸润，细支气管粘膜下水肿，管壁增厚，组织改变为慢性肺间质性疾病，未见结核及肿瘤。肺通气功能：极重度限制性通气障碍。PET-CT：两肺多发病灶，左肺为著，糖代谢增高。胸片：左下肺炎护理问题呼吸形态改变：与疾病相关体温过高：与肺部感染有关皮肤完整性受损：与免疫功能缺陷引起皮肤损害有关有跌倒的危险：与躯体活动障碍，疼痛有关疼痛：与关节炎性反应有关焦虑：与疾病迁延不愈有关护理措施呼吸形态改变1.使用心电监测，持续监测病人血氧、心率、血压和呼吸。发现异常时及时通知医生并作出相应处理。2.按医嘱使用药物治疗，按时使用。3.按医嘱吸氧，做好吸氧的相关健康教育。皮肤完整性受损1.局部皮肤护理：本病急性期病人皮肤红肿，局部要保持淸洁干燥，避免擦伤。有水泡时可涂用炉甘石洗剂，有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷，伴感染者，根据情况对症消炎、清创换药处理2.按需使用气垫床，翻身枕。定时翻身，定时查看皮肤。3.保持皮肤清洁，对于皮肤过度干燥者，给予润肤露。4.每天更换衣服，衣服要舒适合身，以棉质为佳。每周更换床单，如若床单被污染，要及时更换有跌倒的危险1.留24小时陪人，患者在离床活动时必须要有陪人陪同。2.穿着合适衣服，穿防滑鞋袜。行走时按需使用助行器械，并靠墙行走。3.体位变动时要放缓动作，以防体位性低血压。4.急性期、关节疼痛时要卧床休息，不要过多走动体温过高1.每隔4小时复测体温，并登记在体温表上。2.体温高于38.5度时，及时通知医生，并按医嘱使用物理降温或药物降温，必要时，按医嘱抽血检查。3.叮嘱患者多喝水，如若退热后衣服