ICU患者镇静镇痛护理

ICU病人镇静镇痛的护理 重症医学科 Contents 2 疼痛的概念 1 镇静镇痛的目的及意义 2 ICU患者镇静与镇痛的护理 3 什么是疼痛 2020 4 6 AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU 3 一 疼痛的概念Conception 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 世界卫生组织 WHO 1979年 国际疼痛研究协会 IASP 1986年 2020 4 6 4 定义更新 1995年美国疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛提出 painreliefisabasichumanright 消除疼痛是患者的基本权利 2002年第10国际疼痛研究协会世界疼痛大会 IASP 与会专家达成共识 慢性疼痛是一种疾病 2020 4 6 5 痛觉和痛反应 6 痛觉 1 个人主观知觉体验受心理 性格 经验 情绪 文化背景影响痛苦 焦虑 2 机体对疼痛刺激产生的生理病理变化 如呼吸急促 血压升高 瞳孔扩大 出汗 骨骼肌收缩等 痛反应 7 疼痛与疾病的关系疼痛可能是一种症状也可能是一种疾病 好痛 坏痛 疼痛对机体的影响 8 疼痛 应激反应 化学反应介质 激素 内分泌功能改变 焦虑 躁动 兴奋 机体新陈代谢 交感神经系统活动 肾上腺素 去甲肾上腺素 副交感神经系统活动 疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一各种创伤 手术 许多内科疾病的患者都会有较剧烈疼痛目前 重症患者镇静不足 疼痛控制欠佳普遍存在疼痛会影响患者整体预后重症监护室的医护人员 应该具备相关疼痛知识 9 ICU患者为什么要镇静镇痛 1 自身严重疾病的影响 病人因为病重而难以自理 各种有创诊治操作 自身疾病的疼痛 2 环境因素 病人被约束于床上 灯光长明 昼夜不分 各种噪声 机器声 报警声 呼喊声等 睡眠剥夺 临床病人的抢救或去世等3隐匿性疼痛 气管插管及气管切开 长时间卧床4 对未来命运的忧患 对疾病的预后担心 死亡的恐惧 对家人的思念与担心等这一切都使得病人感觉到极度的 无助 和 恐惧 构成对病人的恶性刺激 增加病人的痛苦 甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎 危及生命安全 10 ICU患者为什么要镇静镇痛 有调查显示50 患者有痛苦的记忆70 患者在ICU期间存在焦虑和躁动80 ICU患者有谵妄的症状 11 消除 减轻疼痛及不适不良刺激 交感神经改善睡眠诱导遗忘 减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆消除 减轻焦虑 躁动 谵妄 消除病人无意识行为 干扰治疗 保证病人安全降低代谢速率 减少其氧耗 氧需 减轻器官损伤先镇痛后镇静 12 ICU患者镇痛镇静的意义 疼痛程度的评估 13 面部表情疼痛量表 疼痛程度的评估 数字分级法用0 10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛 10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 14 疼痛程度的评估 视觉模拟法划一条长线 一般长为10cm 一端代表无痛 另一端代表剧痛 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度 15 护士应该尽可能找出引起疼痛的原因观察引起疼痛的体征 创伤 炎症 缺血 内脏扩张 肌肉痉挛继发疼痛来源 术后伤口 过度充盈的膀胱 16 镇静状态及评估 ICU患者镇静的理想水平安静入睡又易被唤醒定时评估 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标 17 Ramsay评分 18 分数描述 患者焦虑 躁动不安2患者配合 有定向力 安静3患者对指令有反应4嗜睡 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡 无任何反应 Riker镇静 躁动评分 19 分值定义描述 7危险躁动拉拽气管内插管 试图拔出各种导管 翻越床栏 攻击医护人员 在床上辗转挣扎6非常躁动需用保护性束缚并反复语言提示劝阻 咬气管导管5躁动焦虑或身体躁动 经言语提示劝阻可安静4安静合作安静 容易唤醒 服从指令3镇静嗜睡 语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令 但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应 不能交流及服从指令 有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应 不能交流及服从指令 三 危重患者镇静与镇痛的管理 20 药物疗法口服给药肌内给药静脉给药患者自控镇痛经皮芬太尼贴 镇痛治疗 非药物疗法心理治疗针灸止痛物理治疗 一 镇痛治疗 ICU常用镇痛药吗啡哌替啶芬太尼强痛定 21 二 镇静治疗 镇静药物的作用减轻应激反应辅助治疗患者紧张焦虑及躁动提高患者对机械通气 各种诊疗操作的耐受性 22 镇静药物种类 苯二氮卓类 是较理想的镇静催眠药物 与阿片类药有协同作用 可减少阿片类药的用量 个体差异大 ICU常用的有咪唑安定 氯羟安定 地西泮 23 咪唑安定起效快 持续短 清醒较快 适用于急性躁动者注意持续缓慢静脉输注长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长 肾衰患者慎用是ICU患者长期镇静治疗的首选药地西泮具有抗惊厥 抗焦虑作用起效快 苏醒快 可用于急性躁动者大剂量可引起一定的呼吸抑制 血压下降有注射痛 24 丙泊酚起效快 作用时间短 撤药后迅速清醒镇静深度容易控制可产生遗忘作用 抗惊厥作用 25 镇静药物的给予 危重患者以持续静脉输注为主 先给负荷量以经肠道 肌注为辅助间断注射一般用于负荷量的给予 短时间镇静 26 镇静药物的依赖性 大剂量使用镇静药物超过一周 可产生药物依赖性和戒断症状苯二氮卓类的戒断症状 躁动 睡眠障碍 肌肉痉挛 肌阵挛 焦虑 震颤 恶心 呕吐 出汗 流涕 声光敏感性增加 感觉异常 谵妄 癫痫发作防止戒断症状 有计划地逐渐减量 27 三 护理措施 护士在疼痛管理的地位护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者 28 责任心和同情心是护士应具备的基本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容 29 1 准确评估疼痛程度患者的主诉要主动询问 耐心倾听并做好记录选择合适的疼痛评估量表将疼痛程度精确化 统一化对呼吸机治疗患者可采用非语言交流方式观察与疼痛相关的行为 生理指标监测镇痛治疗后这些指标的变化避免评估的偏差性 30 2 选用恰当的镇痛镇静措施祛除或减轻诱因 精神因素 环境因素 身体因素遵医嘱予镇痛镇静治疗预防性用药 重复用药 非药物方法根据效果调整用药剂量 31 镇静过程中实施每日唤醒计划每日定时中断镇静药物输注 评估精神与神经功能状态清醒期需严密监测和护理 防止意外维持理想的镇静水平 Ramsay评分3 4分做好健康教育 护士负责患者及家属的宣教指导患者如何表达疼痛程度 性质 持续时间和部位教会患者自我缓解疼痛的方法教会家属对患者安慰和鼓励 32 3 观察及处理不良反应及并发症呼吸抑制表现 频率 幅度 缺氧 二氧化碳蓄积监测 SO2 CO2 PO2 PCO2结合镇痛镇静状态评估 及时调整治疗方案加强呼吸道护理 33 过度镇静镇静评分 选用恰当的镇静状态评分标准长期镇痛镇静治疗期间 实施每日唤醒计划 34 过度镇静的危害 呼吸抑制 撤机困难昏迷麻痹性肠梗阻心动过缓低血压免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成戒断综合征 35 镇静评分 36 监测1次 监测1次 每1h监测1次 发生率低于5 男性多见 24h 48h多见高危因素 镇静剂 腰麻术后 前列腺增生预防 避免镇静镇痛药物同时用 安排合理的排尿时间 空间诱导自行排尿 流水 热水 按摩导尿更换药物 37 尿潴留 恶心 呕吐 多发生于用药初期 大多4 7天缓解第一周可预防性用胃复安处理 轻度 胃复安 氯丙嗪 氟哌啶醇重度 恩丹西酮 格兰西隆持续重度 注意是否伴有便秘 38 便秘 可持续存在于阿片类镇痛药治疗的全过程处理 多饮水 食用富含纤维素的食物使用适量缓泻剂重度便秘可使用强效泻药或予灌肠 39 40 低血压 硬膜