代谢综合征防治与合理用药

代谢综合征的防治与合理用药 2011年3月 教授 主任医师 主讲张冰简介 主讲张冰简介n北京中医药大学博士 教授 博导 主任医师 从事中药学 临床中药学教学 科研与临床工作 n国家中医药管理局重点学科临床中药学带头人 教育部优秀骨干教师 北京市教学名师 北京市教育创新标兵 兼任中华中医药学会理事 中药基础理论分会副主任 世界中医药联合会中药专业委员会常务理事 国家自然科学基金评审系统专家 科技部国际合作项目及863项目评审委员 卫生部健康相关产品评审委员会委员 国家食品药品监督管理局保健食品评审委员会专家 学习内容与教学目的 MS的基本概念MS发生的影响因素MS防治策略与用药 杜绝 减少MS的发生有效 安全用药防治MS 提纲 MS的概念和发展MS发生的影响因素MS的防治策略与用药 MS概念的形成和发展 1923年 Kylin首次将高血压 肥胖和痛风这一组疾病定义为X S 1966年 Camus等观察了胰岛素与心血管疾病的关系 提出 代谢性三重综合征 trisyndromemetabolique 1977年 Haller等将血脂异常 高血压 肥胖 糖尿病 高UA血症 脂肪肝纳入代谢综合征范畴 1989年 Kaplan进一步提出 腹型肥胖 IGT 高TG血症和高血压并存 并将其称为 deadlyquartet 1991年 DeFronzo明确提出与X 综合征 即胰岛素抵抗综合征 MS概念 1998年WHO提出MS概念逐步统一 2005年 IDF颁布了全球统一的MS 2005年国际糖尿病联盟 IDF 定义 代谢综合征 MS 是以糖 脂质和蛋白质代谢紊乱为主的一种慢性代谢性疾病 是肥胖 高甘油三酯 高血糖 高血压等多种危险因素相互集结的病理状态 是心脑血管疾病的直接致病因子 提纲 MS的概念和发展MS发生的影响因素MS的防治策略与用药 MS的影响因素 2 疾病因素 糖尿病 睡眠呼吸障碍 脂肪肝 人类免疫缺陷病毒感染 炎症 胆囊结石 3 生活方式相关的危险因素 饮食因素 体力运动不足 4 遗传因素 家族遗传 种族遗传 代谢综合征是遗传和环境因素共同作用所致 提纲 MS的概念和发展MS发生的影响因素MS的防治策略与用药防治策略预处理原则 一级干预 二级干预 化学药物 中医药 MS的处理原则 预防 治疗综合治疗 全面防治心血管危险因素方法改变生活方式饮食治疗运动疗法药物治疗 一级干预 一 合理膳食原则 低脂 低糖 低盐 多纤维素 多维生素 低脂 预防高脂血症 动脉硬化 高胰岛素抵抗 IR 脂肪肝等 低糖 减少高碳水化合物摄取量 糖尿病主食量控制在200 300g 天 低盐 预防高血压 每天食盐 4克 多纤维素 防便秘 防衰老 防结直肠癌 多维生素 参与体内酶的合成 抗衰老 抗氧化 二级干预 降糖药物合理应用 高血糖化药分类 主要有胰岛素及其类似物 磺酰脲类 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮衍生物 促胰岛素分泌剂和中成药七大类品种 略 注意 二甲双胍与磺脲类或胰岛素 除降糖外尚有减肥 消除磺脲类或胰岛素的体重增加副作用 格列酮类与胰岛素合用是应注意体重增加及水肿的发生 二级干预 降脂药物治疗原则 经调整饮食及改善生活方式3 6个月 血清TC LDL C TG及HDL C仍在需药物治疗水平者 应合理选药 进行药物治疗 各有关指标在临界水平者 也应积极进行药物治疗 设法使各项血清脂质水平达到合适水平 鉴于降脂药不良反应 建议服药后1 3个月应复查血脂 肝 肾功能 必要时作肌酸激酶 CK 和尿酸测定 稳定后可3 6个月复查1次 并视血脂水平调整用药剂量 指导患者坚持调整饮食及改善生活方式 增进药物的疗效 化学结构特点与调脂功能相结合分类 二级干预 降脂药物合理应用 他汀类降TC首选 使LDL C降低 增加AS稳定 抗血管平滑肌增生 常用药物 洛伐他汀 辛伐他汀 普代他汀 氟伐他汀 帕伐他汀等 有时出现胃肠反应 最重要的不良反应为横纹肌溶解症 其发生机制未明 与酮康唑 环孢菌素A 吉非贝齐 烟酸 红霉素等合用时易发生 合理服用降脂药物 1 根据高脂类型处方服药 不可自行随意更改药物和剂量 2 不可随意中断 3 坚持饮食治疗 培养良好的生活习惯 4 初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能等 5 注意不良反应 应及时就医加以纠正 二级干预 降压药物合理应用 高血压 140 90mmHg 糖尿病和肾病者应控制 130 80mmHg药物种类 利尿剂 钙拮抗剂 B受体阻滞剂 受体阻滞剂 ACE抑制剂 血管紧张素 拮抗剂 选用既降压又预防心脏重构 普利类 转换酶抑制剂 沙坦类 受体阻滞剂 为一线药 少用利尿剂避免电解质紊乱和糖尿病加重 心衰患者不宜钙拮抗剂 坚持长期用药的原则 把血压降到正常或接近正常 之后维持足够的剂量避免血压反弹 个性化用药 根据患者情况选择缓和 持久 副作用少的药物 采取联合用药的原则 以加强协同作用提高疗效 减少各药物的剂量 减少药物的副作用 保证降压平稳 用药要以小剂量开始 开始用药时用常规剂量的1 3 1 2 不要自行换药 达到预期疗效后 维持量巩固疗效 防止血压回升 二级干预 降压药物合理应用 中医MS防治治疗 中医无MS病名 目前尚无统一标准分型 现代医家多从头痛 眩晕 湿阻 肥胖症 消渴等辨证论治 提纲 MS的概念和发展MS发生的影响因素MS的防治策略与用药 小结 由于MS涉及很广 系统治疗有一定的困难 至于目前临床工作中代谢