儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识1

儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 摘自中国实用儿科杂志2012年4月第27卷第4期 目前的静脉注射用药 无论是在药物选择 还是配伍方面都有一定的安全用药参考信息 可供临床医师 药剂师和护士参考 然而 关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信息却非常有限 一 临床常用雾化吸入药物二 常用雾化吸入方案及剂量推荐三 雾化吸入方式四 雾化吸入治疗的注意事项五 药物配伍注意事项 一 临床常用雾化吸入药物常用的雾化药物为 糖皮质激素 2 受体激动剂抗胆碱能药物粘液溶解剂及其他 1 糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施用来治疗急性喉气管支气管炎 毛细支气管炎 支气管肺发育不良 BPD 等此外 也用于治疗其他慢性呼吸到疾病 如闭塞性细支气管炎 BO 肺间质疾病等 但临床疗效有待进一步验证 1 布地奈德混悬液目前最常用的雾化吸入剂型根据病情采用适宜治疗剂量 见下表 2 丙卡氟替卡松雾化剂型在国外上市 国内暂无 布地奈德与丙卡氟替卡松大致等效剂量 5岁及以下儿童 ug 3 地塞米松 人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素 难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥作用雾化吸入与气道粘膜组织结合较少 肺内沉积率低 气道内滞留时间短 难以发挥局部抗炎作用 不常规推荐用于喘息性疾病 2 支气管舒张剂1 速效 2 受体激动剂 SABA 常用药物有沙丁胺醇和特布他林A 沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用最强 5min内起效 疗效维持4 6h 是哮喘 喘息急性发作的首选药物 也可用于运动性哮喘 早产儿慢性肺部疾病 CLD 可以降低呼吸系统阻力 改善BPD症状 B 特布他林起效慢于沙丁胺醇 达到最大作用时间相对较长 效果较弱 2 非选择性肾上腺能受体激动剂 肾上腺素肾上腺素 加或不加3 高渗盐水 有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状 但不常规用于哮喘 喘息治疗 3 短效抗胆碱能药物 SAMA 异丙托溴铵 可比特 支气管舒张作用比 2 受体激动剂弱 起效也较慢 但持续时间更为长久 常作为辅助用药与 2 受体激动剂联合使用 3 粘液溶解剂粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因 并使肺功能损伤加重 诱发感染 雾化吸入化痰药有利于痰液排出 常用药物 盐酸氨溴索 目前没有雾化剂型 但我国有临床应用的经验报道 糜蛋白酶 多肽酶 需超声雾化使用 乙酰半胱氨酸 国内已有专用吸入剂型 但儿科临床应用经验有限 4 抗病毒药物毛细支气管炎80 以上由呼吸道合胞病毒所致 抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一 干扰素 抗病毒治疗常用药物 已有临床使用经验 但尚无儿童雾化吸入推荐剂量 利巴韦林 以200ug L气雾浓度 雾化浓度20mg ml 吸入11h 共用4d 由于需密闭空间进行 不常规推荐 其适应症是明确的病毒感染 5 其他中成药注射液 不常规推荐3 高渗盐水 国内外循证医学表明 能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间 有效降低患儿临床症状评分的严重度 使用方案为 每日使用3 4次 直至出院 重症患儿可采取连续8次雾化后 改为每日3 4次 直至出院 如果使用48 72h患儿临床症状不缓解或有刺激性呛咳 应停用 支气管哮喘患儿禁用 二 常用雾化吸入方案及剂量推荐哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗 间断按需可显著缩短住院时间免得 降低雾化治疗的次数 减少心悸的发生 与单药治疗相比 重度哮喘急性发作 联合SABA和SAMA治疗可更好地改善肺功能 降低住院率 对于轻中度哮喘尚存在争议 一般建议SABA单药使用 当效果不佳时再考虑联合雾化治疗 哮喘急性发作时在雾化支气管舒张剂同时加用糖皮质激素将更有效 另有研究显示 丙卡氟替卡松较吸入双倍剂量布地奈德可更有效地改善轻度哮喘急性发作患儿的清晨最大呼气流量 PEF 及夜间症状 在毛细支气管炎方面a 无需常规吸入支气管舒张剂 有反复喘息症状的患儿可考虑使用SABA吸入治疗 鉴于对全球多项研究结果表明 无论是否为病毒性毛细支气管炎 均不推荐常规使用SAMA 但鉴于我国有较多临床实践报道 医生可酌情使用 b 最新的Cochrane数据分析显示 雾化吸入肾上腺素治疗婴幼儿急性毛细支气管炎具有良好的短期疗效 尤其是在患病后24h内 c 一项大型RCT 随机对照实验 研究结果显示 肾上腺素与糖皮质激素联合治疗可显著降低住院率 d Cochrane数据分析还显示 与雾化吸入0 9 生理盐水相比较 雾化吸入3 高渗盐水治疗可以显著缩短非重度急性病毒性毛细之气管炎婴儿住院时间 并能降低患儿临床病情严重度评分 可显著缩短喘息缓解 咳嗽缓解和肺部湿啰音小时时间 且未见严重不良反应 在儿童肺炎的治疗方面a 研究显示 治疗伴有哮明音或痰鸣音的肺炎患儿 SABA联合盐酸氨溴索在持续时间 咳嗽难易程度 哮鸣音或痰鸣音持续方面均显著优于盐酸氨溴索单药治疗 b 另一项SABA联合氨溴索治疗伴喘息 咳嗽 咳痰的急性支气管炎患儿的研究显示 在药学上具有协同互补作用c 上述研究对象为口服SABA 但从药理学角度而言 有理由相信吸入SABA起效更快 全身副反应更低 在急性喉气管支气管炎方面 a 糖皮质激素可减轻患儿的临床症状 一项地塞米松治疗儿童急性喉气管支气管炎的Meta资料分析证实 糖皮质激素可有效作用于住院及门诊患者 使ICU转入率下降 b 肾上腺素雾化吸入治疗30min后 可显著减轻患儿急性喉气管支气管炎评分 明显缩短住院时间 c 布地奈德也可用于急性喉气管支气管炎治疗 表2儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 表3儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量 三 雾化吸入方式 射流雾化器 SVN 和超声雾化器 USN 支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂 可能在短时间内出现一过性动脉血氧分压下降 对于这些患者应用氧气驱动雾化吸入可能有益 四 雾化吸入治疗的注意事项1 定期消毒雾化器 避免污染和交叉感染2 定期更换雾化器 保证有效输出量3 支气管痉挛严重时 避免超常剂量使用 受体激动剂 以防心律失常的发生4 少数患者雾化吸入后 不仅未出现支气管舒张 反而诱发支气管痉挛 及所谓的 治疗矛盾现象 其原因可能是药物低渗 防腐剂诱发 气雾温度过低或对药液过敏