重症肌无力个案PPT课件

一例重症肌无力伴肺炎的急救护理 南沙中心医院刘翠红2016 10 19 1 内容 3 2020 4 6 重症肌无力 Myastheniagravis MG 一种由乙酰胆碱受体 AchR Ab 介导的 细胞免疫依赖及补体参与的累及肌肉突触后膜 引起神经肌肉接头传递障碍 出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫系统疾病 极少部分MG患者由抗 MuSK抗体 抗LRP4抗体介导 4 2020 4 6 MG临床表现 起病隐袭 眼外肌最先受累部分 全身骨骼肌易疲劳 呈波动性肌无力特点 活动后加重 休息后减轻 晨轻暮重 5 2020 4 6 MG分型 Osserman分型 型 眼肌型 15 20 型 全身型 A型 轻度全身型 30 B型 中度全身型 25 重度激进型 15 迟发重症型 10 6 2020 4 6 MG危象 急骤发生延髓肌和呼吸机严重无力 以致不能维持正常换气功能时 肺部感染 手术 胸腺切除术 可诱发危象 情绪波动 系统性疾病可加重症状呼吸肌无力 构音障碍或吞咽困难患者易吸入口腔分泌物导致危象 7 2020 4 6 MG危象 分型 myastheniccrisischolinergiccrisisbrittlecrisis 8 2020 4 6 检查 1 疲劳试验2 抗胆碱酯酶药物试验 1 腾喜龙试验 2 新斯的明试验3 重复电刺激4 AchR Ab测定 9 2020 4 6 病例介绍 彭裕平 男 56岁 因反复发热伴气促由本院120于2016年10月8日7 20接回 T 38 8 家中已服乐松 P 137次 分 BP 122 77mmHg Spo2 90 R 26次 分既往史 高血压 规律服用博特与康怡 2016年2月因重症肌无力行胸腺不全切除 造影剂过敏 10 2020 4 6 病例介绍 抽血检查 1 心梗组合 正常 2 生化组合 K 2 97mmol L AG 17 34mmol L 3 血气分析 PH 7 444 PaCO2 36 7mmHg PaO2 50mmHg HCO3 25 2mmol L 4 急诊感染组合 CRP 176mg L WBC 19 01 10 9 L NEUT 16 91 10 9 L胸片 右下肺炎症ECG 房性心动过速 11 2020 4 6 病例介绍 治疗 无创呼吸机辅助呼吸 抗感染 止咳化痰 补液 退热等对症处理转归 2016年10月8日17 00转留观区 诊断 右下肺炎重症肌无力 12 2020 4 6 护理过程 13 2020 4 6 护理评估 A Airway B Breathing C Circulation D Disability AVPUE Exposure 14 2020 4 6 护理诊断 清理呼吸道无效 与气管支气管分泌物增加 肌无力有关体温过高 与肺部感染有关生活自理缺陷 与运动障碍 语言障碍有关恐惧 与肌无力或害怕气管插管有关潜在并发症 MG危象 感染性休克 15 2020 4 6 急救措施 Ventination 保持呼吸道通畅 无创呼吸机辅助呼吸 鼓励患者深呼吸及咳嗽 及时清除口鼻分泌物 吸氧 雾化稀释痰液 必要时气管插管 Infusion 建立静脉通道 注意用药的观察 按时服用吡啶斯的明 及时观察药物的作用及副反应 Pulsation 病情监护 注意呼吸频率及节律变化 有无呼吸困难加重 发绀 咳嗽无力 腹痛 瞳孔变化 出汗 分泌物增多等现象 避免感染 外伤 疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素 16 2020 4 6 急救措施 Symptomatictreatment 对症处理 高热的护理 生活护理 心理护理 17 2020 4 6 护理评价 17 00患者T 37 0 P 83次 分 R 20次 分 BP 116 76mmHg Spo2 97 未发生感染性休克和MG危象 18 2020 4 6 拓展知识 抗生素使用基糖甙类 庆大霉素 链霉素 卡那霉素等喹诺酮类