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文档简介

降低病案首页缺陷率 2018 5 1 Outline 2 Focusonproblem 病案首页的病人基本情况和病人住院医疗情况信息是研究疾病发生和分布的重要基础数据 通过这两部分的数据编制的住院病人疾病谱可以用来分析不同地区 不同性别 不同年龄 不同人群中疾病的发生和波动情况 从而研究疾病发生和发展的规律 预测疾病的发生发展趋势 达到疾病预防和监控的目的 病案首页的住院医疗信息数据分析与利用更是医院医疗质量 工作效率管理中的一个重要内容 在病案首页数据中 适用于病种医疗质量分析的指标约有30余项 这是医疗统计最基础的数据来源 因此病案首页内容填写的完整 准确 对于充分发挥病案资源和数据的价值和作用有着极其重要的意义 3 Presentsituationandreasons 2017年7月至12月 我院质量管理科调查病案首页完成情况 发现我科不合格率较高 4 Presentsituationandreasons 经深入临床调查发现 病案首页填写不合格的原因有以下几点 疾病诊断填写存在问题 工作单位地址 血型输血品种 身份证号码邮政编码出生地职业 疾病的诊断选择不准确 主要诊断 其他诊断选择上主次混乱 5 2017年7 12月科室病人出院情况 6 Review 2017年下半年儿科病案首页缺陷前四位 7 Review 8 PDCAcycle Plan 尽可能降低病案首页填写出错率 9 PDCAcycle Do 建立科室病案首页检查表 组织科室人员学习 新病案首页规范 由科秘书组织相关考试 低于90分需进行补考 根据科室特色 学习儿科疾病及疾病编码情况 督促科室医生 在患者办理住院时完善初步诊断及其详细住址 科主任进行管理和监督 月底进行考核 对于错误的病案一律退回重新完成 对于每个月填写错误率第一的责任人进行惩罚 连续三个月均是错误率第一的责任人则给予处罚处理 10 PDCAcycle Do 11 PDCAcycle Do 病案信息完善及填写审批流程 12 PDCAcycle Check 自2018年1月该制度实行以来 我科室病案首页填写错误率显著下降 至今年4月已下降6 成绩显著 13 PDCAcycle Check 14 PDCAcycle Action 15 Summary 在质量改进过程中 我们发现医务人员对于病案首页内容的学习至关重要 一旦养成正确的填写习惯 则成为良性循环 取得比较好的改进效果 因此有必要强化最新版病案首页填写内容的学习 通过提高医务人员对病历档案首页质量填写的责任意识 对质控中发现问题进行认真分析并采取一系列整改措施 使病历首页质量逐渐提高 为患者办理基本医疗保险 新农合的病案复印 以及医院评审 重点学科建设 临床路径的管理 手术分级管理 医疗付款等提供重要原始数据和资料 使病历首页的填写更加规范 准确 更好地提供病案信息 提升医
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