921灾后儿童心理复健.doc

921灾后儿童心理复健：行动背后的学理根据Posted by sun on 05月 13th, 2008台大921灾后心理复健小组随着生理、认知、情绪等各方面的逐渐成长，不论你我，在人生的每一个阶段，都会发现自己热切地准备着要迎向成长所带给我们的新生活，这其中有甜、有苦、有更多的选择、但也有更多的责任，开始上学、开始打工赚零用钱、开始认真考虑自己的宗教、政治观、开始组织自己的新家庭。每一个新的尝试，似乎都可视为成长过程中的一个新的危机，有些尝试成功、有些尝试失败、有些尝试差强人意、有些尝试的成败见人见智，有些成败可能来自个体自身的潜力与限制、有些成败则来自环境的形塑与机运，但无论如何，这些人生大大小小的抉择与经历，终究会环环相扣、累累相迭，形成一个个体成长后对自我的认定(self-identity)与自我价值感(self-efficacy)，也造就一个个体的性格。自我认定与自我价值感，在不同的年龄，会以不同的方式形塑于个体之中，并与每个阶段个体所面临的成长危机之内容息息相关。根据著名心理学者E.Erikson所提出之心理社会发展理论。在绝大部分的人类社会中，个体的人生全期发展可分为八个阶段（请见下表），在每个阶段，个体都自然而然地需要面对某些发展危机(Developmental Crisis)，而每个危机之解决方式，皆蕴涵了个体自我认定的过程。E.Erikson更进一步认为，早期发展危机之圆满解决，是之后能以健康的心态面对目前及未来发展危机的基础。921大地震，对台湾中部地区的灾民来说，是一场突如其来、毫无预警的人生冲击，这样的危机，原不在任何人的人生规划当中，灾区现场的生离死别、屋塌地崩及灾后生活型态的改变，在在都使这个危机的冲击性不但超出任何年龄的人可以承担的范围，更可能打散了过往发展历程中个体已然克服的发展危机与已然建立的自我认定。因此，在帮助灾民面对这样的人生遽变时，不但需由每个个体目前的发展阶段及其目前能接纳之发展危机着手。也需帮助他重新审视自己的过去，反刍自己已经克服的发展危机，认定过往人生经历的价值。也就是说，如果帮助灾民更有勇气面对未来，是灾后心理复建的重点之一，那么帮助灾民肯定自己的过去，将是灾后心理复建之起点。Erikson所提出的八个发展阶段与发展危机：第一阶段： 出生至一岁半 基本信赖与不信赖 Basic Trust vs. Mistrust第二阶段： 一岁至三岁 自主性与羞愧、怀疑 Autonomy vs. Shame & Doubt第三阶段： 三岁至六岁 主动性与内疚 Initiative vs. Guilt第四阶段： 六岁至青春期 勤勉与自卑 Industry vs. Inferiority第五阶段： 十二岁至二十岁 自我认定与认定混淆 Identity vs. Role Confusion第六阶段： 二十岁至四十岁 亲密与孤立 Intimacy vs. Isolation第七阶段： 四十岁至六十五岁 创造生产与停滞 Generativity vs. Stagnation第八阶段： 老年期 自我统合与绝望 Ego Integrity vs. Despair在Erikson之理论中，婴儿期个体的生活完全仰赖照顾者的协助，因此在这个阶段，最重要的发展危机，就是个体是否可经由与照顾者的互动而对外在的人际世界建立基本的信任。婴儿需要的是敏锐、稳定、且一致的照顾模式。因此，震灾后对一岁半以下儿童所需给予之辅助，是替他重新找到稳定的生活规律与长期固定陪伴他的主要照顾者。救灾人士或机构能做的事，除了是替失亲幼儿尽快找到能长期居住的家庭之外，也应帮助有年幼小孩的母亲本身获得所需之心理咨商协助，让她先能处理自己的灾后情绪，才有办法成为孩子安定及信任感的来源。Erikson认为，在第二阶段，学步儿正逐渐发展肌肉之协调性，对外界各种事务更充满了好奇。在不断想运用自己新发展出的动作能力去控制自己的身体并探索世界的同时，学步儿往往因而会犯错或是扰乱了别人的生活秩序。比如尝试自己喂食的时候把自己和四周都弄得脏乱，尝试控制大小便时失误弄脏了裤子。此时若外界给予支持与鼓励，则学步儿可藉此肯定自己能力，并发展出朝独立、自主迈进的基本生活基调。但若学步儿的探索受到阻挠、甚且因为犯错而受到责骂、处罚，那么学步儿不但会怀疑自己的能力，还会对自己的所作所为感到羞愧。换句话说，在三岁之前，学步儿最需要的环境，应是一方面能设定一些限制让他不会因为好奇心而造成对自己及环境不必要的伤害，另一方面又能给予他适度的自由，让他有机会与信心探索新的经验。而限制与自由之间的拿捏，恐怕是负责任的照顾者时刻都需面对的挣扎。在灾区现场的学步儿，可能因灾难本身的震摇、逃离、余震不断，以及因生活环境、作息、甚至照顾者的改变，造成冲击，而需重新面对其已然解决的婴儿期的发展危机。这也是为什么在目前各单位出版的各种心理复建手册中，一再警告家长孩子会出现退化行为，并且呼吁家长要以提供额外安抚、避免分离等照顾更小婴儿的守则来处理这些反应。其实这些作法，都是用来帮助儿童，再次肯定其过往已克服之发展危机与已经建立的自我认定皆仍然存在。更甚者，灾后的学步儿仍是蒙蒙懂懂地探索着外界，闯祸在所难免，也考验着灾区父母的压力承受度。此时心理复健人员除了一方面帮助父母抒解其自身之灾难征候群外。另一方面，设立全时或半时的免费托儿场所，让父母有机会独处、消化自己的情绪，并暂时解除看管学步儿的压力与职责，更是最落实的心理复建途径。第三阶段为学龄前期，进入幼儿园或托儿班就读的学龄前儿童，不但具备了一般的肌肉协调能力，能侃侃而谈，而且也能有类似成人之内疚、羞愧、罪恶感等自我意识情绪。在学步儿阶段已获致自主意识之学龄前期儿童，不再只是想探索尚未碰触的新事物而已，还想积极地透过言词与行为而对环境有更深一层的认识。他们往往因而触犯许多道德、或社会文化规范的戒律。外界的处罚可引发学龄前儿童自责、内疚的情绪，这种焦虑的心情有助于儿童将道德规范加以内化，也使他们学会对自己的行为负责。但过多的内疚情结，却也会使儿童过份严苛地限制自己的思维与行为，而需完全依靠照顾者及其他权威人物来指导他，以致于失去了自我应变及追求新知的动机与能力。学龄前期儿童不但会因灾难经验有退化行为产生，而且会对灾难与死亡有神奇的解释。比如，有些孩子可能会觉得是因为自己不乖、或者在地震发生前刚好曾经做错了事，所以害得亲人罹难。也有些孩子会想起有一次，他跟哥哥抢玩具吵架时，曾经暗自诅咒哥哥死了最好。或是有一次妈妈罚他的时候，他曾经暗自发誓他有一天要让她好看。地震的发生，哥哥、妈妈真的走了，好像应验了孩子的期望。他因此而深深自责，觉得亲人的死，完全是他自己造成的结果。皮亚杰笔下对学龄前儿童之描述，曾称他们会有Finalism之因果推理，此即为例（Finalism：相信所有事务之发生必然有一直接原因且皆非意外或随机产生）。如果孩子相信了这场灾难的原因是对他的惩罚，他可能就会相信，自己犯下的是天大的错误因而遭此重谴。内疚的心情充斥，恐怕导致他在至少数年之内都不敢再尝试任何新的思维与行为。因此在灾后，对这个阶段的儿童，不但要忍受、接纳其退化行为，让他重新对环境产生信任；更该坚持让孩子保持正常作息、料理自己的日常生活起居，让他从这些基本的生活能力中寻回自己的自主性与自我肯定；也要倾听孩子对于灾难事件的重述，供给孩子可以演出灾难现场的游戏道具，找出孩子推理方式的蛛丝马迹，只是受限于此阶段儿童认知能力的不足，大人除了接纳孩子的情绪、向他保证地震绝非因他而起，却还无法帮孩子厘清对整个灾难事件的因果推论。小学生在经由发展危机而建立自我认定的同时，也开始可以对自己的表现及特征有所评价。Erikson认为，学龄期的孩子开始能够评估自己成功与否及是否能对团体有所贡献，而评估的主题多与学校生活有关。入小学后，学龄儿童的行为表现会经由正式或非正式的社会比较，而让孩子体验到因勤奋致使技能精进所带来的喜悦，或是因身心的限制或不良的工作习惯致无法掌握技能学习所带来的自卑。当然，勤奋与自卑的展现，并非全面性的，每个孩子总是会在不同的能力上有强有弱。近年的研究结果则告诉我们，小学阶段儿童的自我认定与自我评估其实非常多面、也非常具体，除了学校的成绩，更包括自己的外型、家庭、生活环境、美术能力、体育能力、同侪关系、师生关系，同时，小学生也对许多事务有好恶的主见。经历震灾的学龄儿童，不但经历了灾区现场的生离死别、屋塌地崩，需重新处理信任、自主性、与主动性等发展危机，更可能需接受同学去世，校舍受损，以及复学后无处上课或需与灾民共享校舍的事实。孩子很可能在遭遇多重打击及生活规律受干扰之后，不但在家里产生各种退化行为、自责情绪，更对学校生活及学习可以带给他的快乐感到麻木、退缩，不再衷于同侪互动，对老师采反抗态度，上课不专心、成绩下降。心理复健人员与家长、老师面对灾区的学龄儿童，除了倾听、接纳、坚持生活上的基本常规，以及循序渐进地协助孩子调整对灾难事件的因果推论之外，还可以透过图画与文字上的团体分享活动让孩子重温他原已拥有的友情、知识与技能，让他以文字及图画多面而具体地记录下他曾经认识的自己。从自己最喜欢的电视节目、到最喜欢上的课、最喜欢的老师、甚至是回想自己曾经拥有的心爱物品，都可以让学龄期的孩子重新认定自己的过往，从中寻回他曾经对自己生命付出的努力与曾经拥有的成就感。青少年期是自我认定发展的关键时期，伴随着形式运思认知能力的发展与社会的期许，个体在此阶段第一次有能力跳出各种过往由家人、老师、同侪所标贴出的自我形象，重新审视自己到底是什么样的一个人，将要走向何处去，并以自己的方式阐释自我的价值。Erikson认为，青少年期的自我认定危机，可视为过往所有发展危机的重新展现：信赖不再只是对四周人的基本信念，而化约为对世界、对人性本质、对社会的基本意识型态；自主性不再只是单纯的探索外界，而化约成对自己未来生涯的探索与掌握；自动性也不只再是对外在规范及生活戒律的尝试错误与了解，而化约为对未来目标的设定与自我负责；勤奋与成功所带来的成就感，则不再限定于由老师及其他大人所规定的工作，而需养成自己的工作态度与工作伦理。在这样庞大的工作中，青少年难免会迷失于其中，虽然否决了过去的自己，却还不知道自己的未来在哪里。暂时的角色混淆与疏离在所难免，此时家人、老师、同侪的支持与接纳，以及过往圆满解决发展危机的经验，往往是青少年走过难关得以重新整合自我的重要因素。青少年在追求自我认定的过程中，虽难免会刻意否定部份自己过去的生活经验。但地震所损坏的家园、人际环境及生活型态，却是过往世界的全然瓦解，更是在自我不可控的状况下产生。这使得青少年除了因震惊及面对死亡等经验而产生各种害怕、内疚、忧郁的情绪之外，更需要进一步疏离至地震、灾难的现实之外，去寻求自己存在的价值。他也许变得愤世嫉俗、或长时间将情绪驻留在自己建构的悲惨世界中，觉得自己或家人是最不被关心、照顾的灾民；他也许开始逐步从事大人的行为，比如性行为、怀孕、结婚、退学等，或是开始疏离过往的朋友圈、说粗话、做各种以前不敢也不屑的偏差行为、甚至参加帮派，用这些特立独行为媒介，以便跳脱欲自我认定、却觉得没有过往的生活做为着力点的痛楚。尊重与鼓励，是帮助青少年心理创伤的主要关键。如果有余钱，让他买几张一直都想购置的卡带CD，鼓励他写日记，让他能再造自己的私密空间。大人可以与他一同回想过去生活的点点滴滴，让他在缅怀中重新看到自己圆满解决先前发展危机的成就；也让他由回忆中，发现家园虽毁、亲人虽逝，然这一切仍是他人生中不可抹灭的一页，也仍可做为他今后自我认定工程的着力点。介绍他参与固定的活动，并从中获取成就感，以帮助他重建学龄期勤奋而非自卑的自我认定。另外，也可在学校由导师透过类似成长团体的活动模式，让青少年重新找到自己的认同团体、分享心事与感受朋友之间的忠诚。成年之后的发展危机，不再只以自我为中心，还需扩充至处理他人的需要，成年早期的亲密感来自伴侣双方的互信、互谅，成年晚期的创造生产，则来自为人父母者对下一代的关怀与照顾。然而，921大地震之后，不只儿童及青少年需面对灾变带来的创伤，连大人自己都需要时间认定自我的价值与生活及生命的意义；自顾不暇之余，又如何能面对孩子的适应问题？反过来说，如果孩子每天一起生活的大人无法有空暇及精力先处理好自己的情绪，老师、心理复健人员所给予孩子的接纳与倾听，也只能成为孩子各种心理需求暂时的歇脚点，却无法全盘帮助孩子改善其心理状况，及满足其重建自我认定的需求。地震后之心理复健，不论对灾民、老师、或是心理专业人员都将是耐力与信心的长期考验。国内心理专业在毫无经验的状况下开始这份艰巨而需细水长流的工作，地震发生以来的两个礼拜，大家皆靠着自身基础训练所累积成的自然反应与临时翻译的国外文献，因应这场突发状况对心理学专业的需求。如果这场大地震将成为台湾这一辈居民共同的烙印，甚且成为二十一世纪其他自然灾难的前哨，身为专业，我们势必有责任发展出更适合本地居民之本土灾难因应模式与心理复健理念。台大921灾后心理复健小组，也像所有的心理复健志愿团体一般，以助人第一的宗旨，在过往的两个星期，透过灾区现场的小队专业服务、080免费专线电话、及陆续推出的各种灾民、志工手册及教案，帮助同胞走出阴霾。积极参与及投入之余，我们开始想要重新检讨自己的方向，反省自己的理念背景。这篇文章，是一个小小的开始。一夜乡心五处同 关心灾区离乡就学的孩子Posted by sun on 05月 13th, 2008高雄医学大学医社系老师 郑夙芬自从921大地震至今，随着第一阶段的紧急救灾与物资支持告一段落之后，目前灾区所处理的多以政府为主轴的安置与补偿金发放工作，因此，包括灾户基本数据的建立与需求评估正在各地展开，不过由于政府单位的规定不明确与修改频繁，致使灾区的重建仍是千头万绪；另一方面，灾区协助的义工也陆续返回自己的工作单位，共同为社会的生产做出个人的贡献，逐渐恢复自己与家人的平日生活。在此同时，有一批批的未成年孩子，被迫离开家庭与故乡，以继续完成其求知与就学的计划，他们不在灾区，却仍是需要大家的关心与协助，今日所发生灾童与原班学生打架以致逃回家园一事，真的令人扼腕痛心，停止对灾童的二度伤害应是每一个人应有的共识。以高雄县市为例，就有五百名以上的未成年孩子在此就学，到底我们该如何有效的协助，以下为笔者的几点看法：相关资源的协调联系建立有组织的统筹协调支持网络：关心近日来救灾行动的大众均有所同感，那就是除了有热心有物资之外，需要靠有效的组织才能使事情的操作事半功倍。因此，以教育部为主，接受灾区学童就学的县市政府教育单位为辅，应及时建立协助灾区学童就学的一、二、三级的处遇体系与协助网络，其纵向单位包括该区学童就读的各级学校，横向单位包括当地大专院校相关教育、社工、辅导人力，社会局以及家扶中心等福利资源单位以及当地精神科的医疗院所，以达到事权的统一与协调，目前以全国师范院校为协助主轴的作法，恐不易执行行政上的协调权；另外为提高单位之间的行政效率，应以行政区或村里为单位，划分协助单位的责任区。除教育资源之外，校方应保持与当地学童寄养的家扶中心、寄养家庭或暂济助的亲友家庭有一联系，了解灾童目前的家庭支持系统与生活现况，若有家庭问题需加以协助，则可转介社政单位或家扶中心予以处理，以提供灾童较为稳定的支持环境。因此灾区学童的远离家园，绝不是单一教育单位的层面所能完全触及的。提供一个支持性的就学环境：在导师的部分，学校应挑选较能主动且有意愿的导师担任学童的导师，协助学童的学校适应，包括与师生之间的人际关系建立、学校或校外生活环境的适应、目前课业学习的进度与学习能力的评估，同时也可由较为热心助人的同侪之间的帮助，使其展开学校适应的第一步。提供导师短期的训练课程，期使导师能尽速了解灾童的心理反应与可能会面对的问题，同时也让导师获得可供咨询的相关教育、社会福利等资源。导师在班级教学的过程中，应提供情感教育与生命教育的教材与机会，激起同学间相互协助的动机，可以制作祝福或欢迎的卡片，举办介绍新同学与认识旧同学的欢迎会，同时，对于心理状况较好的灾童，也可请其分享其家乡或最近的经验，导师透过回馈，提供灾童建立其能够表达的成就感，并教育学童对自己生命与家人的尊重，勿一味落入为重视学业成就的窠臼中，这对灾童，原班同学与导师都是一项宝贵的学习。辅导老师的角色过去多不为校方所重视，此时，辅导老师应利用此机会建立与导师之间的合作关系，担任学童的个案管理者（此时若有学校社工员的编制，将可发挥更大作用），协助对学童基本数据的建立与问题的初步筛选，了解学童的全面状况包括学童灾区的家庭重建或长期安置的情形，学童目前应优先处理的教育、医疗、经济、辅导、人际、学习适应等问题，若可以，应尽量与灾童原就读学校联系，了解学童先前的就学状态，以进一步更精确协助灾童，并定期汇整通报灾童近况，进行与导师之间的经验分享。提供辅导老师短期的相关课程训练，包括对灾童心理反应与问题的了解，心理状况筛选工具的使用，同时对于这些协助的导师与辅导老师应给予额外的津贴以激励加入协助行列老师的士气。目前学校多有相关的家长团体的组织或活动，因此，应邀请家长一齐加入协助的行列，安排热心且有能力的家长协助灾童的学业与学校甚至是生活适应，与校外灾童的寄养家庭或暂记住的亲戚家庭相互间合作，以使其课后不管在学校或家庭中均可感受到实际的支持。在灾童的进一步处遇方面，应将其问题作更进一步的分类，有许多学生因父母双亡或兄弟姊妹四散被收养，这些孩子应列为最需全整处遇的对象，透过团体治疗专业者的协助，提供其宣泄情绪、分享情感、交流信息等目的，若有必要也应请责任所在区的精神专科医师加以协助，但导师们切记勿加以标签，而视之为所谓的问题学生。对于暂寄住就读的学童，校方应协助期能保持与家园联系的管道，包括提供家园的讯息，特别是进步与与充满希望的信息，鼓励灾童以信件或电话保持与家园亲友的联络，陪伴其定期回到家园去与亲友叙旧，邀请全班同学一起关心灾童的家园，包括人文历史地理特产名胜等等。同时能对于灾童的生活与学习习惯加以了解，包括兴趣、休闲、游戏、曾学过的才艺等等，制造使其能持续这些兴趣的机会。几项应面对的困境目前导师均深感自己的工作压力甚巨，在升学考试挂帅的校园环境中，实无余力从事这些额外的工作，甚至对已有的原班同学都无法实施类似的关心与协助，因此，寻找热心且有学习动机的导师确有其必要性，以避免一位无意愿的粗心导师带来对灾童的伤害，教育虽是一种自发性的良心事业，教育部对于这些导师仍应提供具体且正向的奖励，勿视为理所当然。对任何台湾的子民而言，此次灾害的重建都是一项陌生且慎重的经验，因此教师或相关社政福利卫生医疗单位都不应该逞强，期待自己要万无一失，因此事权统筹、信息交流、经验分享与情绪支持就显得十分重要，灾童不需要作秀式的短期教导，而是长期性、安全性与支持性的生活环境。辅导老师应正视自己在这份重建工作上的功能与重要性，担任灾童学校与小区、家庭、相关福利医疗机构之间的桥梁，建立自己的工作成就，同时也注意同学对于辅导老师介入处理时可能会有的标签反应，提供在学同学再教育的机会。校园缺乏情感教育与生命教育的环境早已其来有自，这次的灾害应让校方与教师重视情感教育与生命教育的重要性，让同学学会面对自己的冲击与情绪，害怕与担心，使其增加对生命认识的厚度。灾童的处遇应仍有其个别差异性，包括灾童年龄层的大小与发展阶段任务，灾童家庭的人员与物质缺损严重程度，灾童的支持资源多寡，灾童本身的个性与生活事件等等，均有所差异，因此虽然透过团体方式可以促进其相互分享、支持与表达，不过必要的个案协助仍是重点，同时，在课程的学习上应一视同仁，特别是分数评定方面，避免不必要的学生之间的耳语，值得加强的决不适在最后一线的课业成绩。面对灾童所可能遇到的次文化冲击，目前的城乡差距虽已逐渐缩小，但灾童生长环境中所拥有的生活形态、语言使用、民情风俗与社会风气，与新环境之间恐都会有所差异，特别是原住民学童也许面对更多文化冲击的效应，因此教育者与寄养家庭都应正是此一现象，勿一味要求灾童完全改变自己，才是所谓的适应环境，反而教育与相关单位应学习在不同次文化之下应有的对待与包容，这队员班同学又是一项重要的机会教育。一次的地震浩劫，应教会大家学会更珍惜生命与尊重彼此，而浩劫中的幸存学童更需要大家给予适当且安全的协助，让他们在来不及解读死亡，冷不防的异乡孤独中，体会社会的关爱，使其勇敢的长大，再将其心中的爱，传播给社会中各角落的人们。用心聆听孩子的声音Posted by sun on 05月 13th, 2008台大921灾后心理复健小组制作在921集集大地震之后，台湾社会急需展开心理复健的工作。在你的周围，是不是有一些孩子，他们失去了自己亲爱的家人或朋友，这个孩子可能是你自己的孩子、你的亲人、或是你在灾区中认识的朋友，这些孩子正面临生命中的重大挑战，在这样的关键时刻，让我们一起陪伴他。你可以用以下的方法帮助他，首先你可以先观察在灾难后失去亲友的孩子，他们是否出现以下的一些现象：这个孩子有以下的现象吗？不相信家人已经永远离开，坚持他们会再回来 身体产生不适：没食欲、呼吸困难、做恶梦等等 觉得自己是被过世家人抛弃的小孩，甚至会对他们感到生气 觉得亲人死亡是因为自己不乖、自己乱诅咒所造成 模仿过世亲人的行为或特征 变得容易紧张e 担心以后没有人照顾他、疼爱他 出现跟以前很不一样的举动，例如：特别乖、特别顽皮或故作坚强 - 这些是许多孩子在失去亲人之后常会出现的反应.，面对孩子的种种反应，以下，是你可以做的以及尽量避免去做的。你可以做什么1. 分享经验鼓励孩子说出他灾害当时的经验，或者用间接的方式与孩子讨论亲人死亡的议题，如：先讨论小宠物的死亡、以前亲人过世的心情等等。2. 表达情感跟孩子谈他失去家人的感觉，可以透过言语、绘画或黏土的方式让孩子表达他内心的悲痛、伤心、甚至悔恨等等。3. 面对孩子的罪恶感有些孩子会认为家人死亡是自己造成的。我们必须要让孩子了解每个人都会犯错，且他已经尽力表现得很乖了，他不需要为任何人的死亡负责。同时并帮助孩子回想和过世亲人的快乐日子，提醒孩子他也曾让他的家人感到很快乐。4. 让孩子有机会对失去的亲友表达心意年长一点的孩子可以让他们祷告、祭拜或参加亲人的丧礼，并告诉他们丧礼的过程与意义，至于年幼的孩子，若怕对他冲击太大，则至少可让孩子多少参与家人的悲伤与忙碌。比如：四岁的孩子，就可以教他如何折纸元宝。不过，别忘了给他您温暖的陪伴。5. 一起回忆可和孩子一起回忆过去和家人在一起的情景，提醒孩子，他爱过你，你也爱他，这些曾一起分享过的美好回忆，不会因为对方的逝去而变得没有意义。6. 讨论死亡当发现孩子对死亡产生疑惑时，主动地和他讨论。越避免讨论，会更使得孩子觉得死亡是一件神秘又可怕的事。若他问其他家人：你会不会也死掉？。目的是想确定他是否能有家人继续陪伴，这时可不正面回答他的问题，而是告诉他：我们当然都希望可以一直生活在一起很久很久你不该做的事1. 不要刻意避免和孩子讨论死亡或当作事情没有发生。不要避免告知他事实，甚至扭曲真相。例如：转移话题，或说：妈妈在别的地方。2. 不要立即将孩子送走，或强迫他进入新的环境。如果孩子没有机会处理心中的伤痛，就被抛进新的生活中（如寄养家庭、孤儿院），将会在他的心中留下极大的阴影。3. 不要强迫孩子勇敢、坚强。有时悲伤哭泣是必要的，这时，告诉他们：你可以尽量哭，会比告诉他们：不要哭要来得好。4. 不要对死亡做不适当的解释。 妈妈出远门去旅行了这会让孩子觉得妈妈是不告而别的，尤其当他等不到妈妈回来时，会更加的悲伤。 死掉就像睡着一样有时孩子会害怕自己也在睡梦中死去。5. 不要禁止孩子谈论有关灾难的话题或重述当时的回忆。孩子可以藉由这样的方式来降低他的焦虑。陪孩子渡过漫长的地震创伤Posted by sun on 05月 13th, 2008本文编译自加州儿童照顾健康计划健康与安全须知Young Children and Natural Disasters在地震、水患等天然灾害之后，或多或少每个人的心理和生活都会受到影响，但在事情过去之后，有些人已经调整好心情准备回到原来的生活，有些人沈溺在悲伤中无法自拔，也有些人需要别人的倾听和安慰才能平复伤痛。许多人不愿再回到悲剧发生的地点，许多人需要亲友的陪伴与支持才能渡过难关。事实上，孩子的心理回复较成年人更为困难，这时候只有靠家长的爱与关怀来帮孩子渡过。这次地震发生后，许多家长马上面临的问题就是如何帮助家中的孩子面对恐惧，走出灾变的阴霾，让生活再步上常轨。很多的孩子在地震后行为表现会和以往有所不同，他们的行为变得难以理解，可能会变得更加依赖、易怒或是疏离。虽然孩子的年纪还小，但千万不要认为他们不知道发生了什么事，孩子就像成人一样在心理上会受到影响。事实上，我们的恐惧、焦虑正无声无息的传达给孩子，他们知道你和以往不同，他们看见你盯着电视新闻、再三确认亲戚朋友的安危。其实地震的巨变对孩子来说是更难克服的经验，因为他们并不了解那短暂数十秒的摇动和之后发生的灾难有何关联，他们需要有人再三和他们保证事情过去了。以下是几个简单提供孩子心理支持的方法：多花一些时间陪伴在孩子身边 尽可能诚实地回答孩子的每一个问题 延长你和孩子的床边时间陪他说话、安静地读书或唱歌 送孩子去上课时多花一些时间和他说话孩子可能会害怕你一去不回，你必需要试着让他安心 尽可能准时回家避免增加孩子的不安全感和焦虑 试着去了解并耐心陪伴孩子渡过难关 如果孩子问你会不会再地震，虽然你不能跟他说不会，但你可在这时候教导孩子简单的避震安全需知。让他知道如果再发生地震，你会怎么做，而他又该怎么做。最好的方法是带着孩子一起做避震模拟演练，让他们了解整个计划。孩子为了要了解事情的真相，可能会不停地重复问同样的问题，这时你要耐心地回答每一次的疑问，才不会造成孩子心中的阴影。若孩子被恶梦所困扰或行为不同以往，你要鼓励孩子讨论事件发生的过程，并试着让孩子表达他们的挫折、混淆、害怕及悲伤等情绪，向他们保证你会陪在他们身边，还要告诉孩子灾难不是他造成的，有些孩子会认为自己造成了这些不幸，这时候只有用耐心和爱心支持、陪伴孩子才能早日让生活步上常轨。更重要的是去接受并坦承自己和孩子一样会害怕。就像对待已成年的家人一般和孩子沟通，告诉他们如果再有紧急的事件发生你会怎么做，如果有一个可靠的计划会让所有人都觉得比较心安。千万不要用一些威胁的字眼，如你如果不乖，地震会把你吞掉，这样只会让孩子更加恐惧，也无法修正孩子的行为。不要认为孩子年纪小很快就忘了，若是没有在这时候给予妥善的照顾和安慰可能会造成孩子长期的心理创伤，这时候父母就是最近的心理辅导员，适当的安慰和陪伴、让孩子表达自己的情绪绝对有正面的帮助。若是情况不见好转，寻求专业心理治疗师的协助是必需的。921大地震灾后心理辅导Posted by sun on 05月 13th, 2008教师手册台大921灾后心理复健小组 谨制台湾大学心理学系在921震灾的救灾任务陆续告一段落之际，漫长的灾后心理社会复健的工作更是重建家园过程中不可忽视的一环。位居教育岗位第一线的您，在这次灾害中，或许是直接受害者，或许是间接受害者，但当您回到校园，面对过度惊吓的学童该如何处置，您又该如何提升自我察觉以增进自身的辅导效能，相信您们的心中仍有许多疑惑。在这本921大地震后，有关心理辅导的教师手册中，我们将向您说明灾民心理现象、心理辅导的原则、团体辅导及个别辅导的简单技巧、在该地震事件中对灾民可能造成的创伤经验甚至导致的心理困扰现象，以及当您需要进一步辅导信息的相关资源时如何获得等内容。希望这本小册子可以发挥自助助人的功能，将地震伤害的冲击程度影响层面减缓到最低点。经验是我们的导师。经过地震后，我们看到民间社会力的多元流动与聚合，这使我们体认到台湾社会永续经营的根基，是系于我们对这块土地的深厚感情；而创伤经验的伤口缝补唯有透过全民以互信互谅为基础，以理性态度营造浩劫后的全民心理社会质量。很久以前，几位大哲已明确指出，历史上重要的人事物往往发生两次，但第一次发生的时候是个悲剧，第二次再发生时就是个闹剧。避免历史的闹剧，需透过全民力量的镕铸打造为基础，希望这本小册子是能当为块地基砖头，对大家在重建家园的心理复健工作上有所帮助。 一、灾后的身心反应在灾难发生之后，许多人会经历亲人的伤亡，或是自己身体也受到伤害。在这种情况下，受难者会因灾难而产生一些身心反应。作为一个帮助者，了解这些反应除了能适时鼓励他们表达自己的情绪，也能避免他们压抑自己的想法，造成身心的不适而延长复原的时间。灾难后会经历到的情绪与身体症状921集集大地震如此严重的灾难事件，人们历经了一般生活中不会遭遇的危机状况，我们均会产生一些日常生活中罕见的正常反应，有些人会变为冷漠、麻木，对环境与他人少有反应；有些人则会产生许多的情绪反应；还有些人会出现不舒服的身体症状。这些情绪反应与身体症状包括：情绪反应害怕 ?很担心地震会再发生?害怕自己或亲人会受到伤害?害怕只剩下自己一个人?害怕自己崩溃或无法控制自己无助感 ?觉得人们是多么脆弱，不堪一击?不知道将来该怎么办，感觉前途茫茫悲伤、罪恶感 ?为亲人或其他人的死伤感到很难过、很悲痛?觉得没有人可以帮助我?恨自己没有能力救出家人?希望死的人是自己而不是亲人?因为比别人幸运而感觉罪恶愤怒 ?觉得上天怎么可以对我这么不公平?救灾的动作怎么那么慢?别人根本不知道我的需要重复回忆 ?一直想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事失望 ?不断地期待奇迹出现，却一次一次地失望希望 ?期待重建家园，希望更好的生活将会到来身体症状?疲倦?发抖或抽筋?失眠?呼吸困难?作恶梦?喉咙及胸部感觉梗塞?心神不宁 ?恶心?记忆力减退?肌肉疼痛（包括头、颈、背痛）?注意力不集中 ?子宫痉挛?晕眩、头昏眼花?月经失调?心跳突然加快?反胃、拉肚子纾解情绪与缓和身体症状的方法面对如此大的冲击，在灾变发生后，尽速的让我们回复日常的生活状态是最重要的。首先就是要尝试接受现实的状况，抚平情绪的伤痛以及缓和身体上的不适。以下就是一些简便的方式让我们可以用来帮助自己。不要隐藏感觉，试着把情绪说出来，并且让家人与孩子一同分担悲痛 不要因为不好意思或忌讳，而逃避和别人谈论的机会，要让别人有机会了解自己 不要勉强自己去遗忘，伤痛会停留一段时间，是正常的现象 别忘记家人和孩子都有相同的经历和感受，试着与他们谈谈 一定要有充足的睡眠与休息，与家人和朋友聚在一起 如果有任何的需要，一定要向亲友及相关单位表达 在伤痛及伤害过去之后，要尽力使自己的生活作息恢复正常 工作及开车要特别小心，因为在重大的压力下，意外（如车祸）更容易发生 重大创伤后压力症候群面临重大的灾难，压力使人们产生一些短期的症状。但有时因为创伤过于强烈，例如一个人经验或目击到死亡，或受到死亡的威胁及严重的伤害，这些可能会使人们产生更为强烈的反应，如极度的害怕、无助或恐惧感。这种持续的状态（尤其是超过灾难事件发生后一个月），被称为重大创伤后压力症候群。经历这些症状的当事人，极可能需要专业人员进一步的协助。重大创伤后压力症候群包括：1.灾难的再次经验：指创伤事件不断地被一再经历，例如：?灾难痛苦的回忆反复地侵入，包括影像、想法、或知觉到的事物?事件反复痛苦地在梦中出现?行为表现出像是灾难又再度发生，或是感觉到回到事情发生的当时?从当事人的表现、谈话等线索中显示出心中强烈的痛苦，或出现生理上的反应，与此次灾难有关2.逃避反应：指持续逃避和此次灾害有关的刺激或情境，例如：?努力逃避与创伤有关的思想、感觉或谈话?努力逃避会勾起创伤回忆的活动、地方或人们?在回忆灾害的重要部分时有困难?对于重要活动明显地降低兴趣或减少参与?产生疏离感或与他人疏远?情感、情绪减少（如没有爱的感受）?对前途悲观（不期待未来的生活、婚姻、小孩、正常的寿命等）3.高度的警觉性：指个体对环境的反应持续的处在高度警戒的状态，例如：?难以入睡或保持睡眠?易怒或爆发愤怒?注意力集中困难?过度警觉?过度的惊吓反应儿童与青少年的身心反应经历过这次大灾难，孩子们不论在生理、心理或行为上，均会产生许多的反应。一般而言，这些情绪反应并不会持续很久，但目前看起来状况很好的孩子也有可能在灾难发生数周后才逐渐地表现出来。由于儿童与青少年们对灾变事件（例如死亡）的想法与成人不同，因此表现出来的反应也稍异于成人。以下的整理是针对不同年龄层的孩子，可能有的各种反应，分述如下：所有年龄层儿童与青少年的共同反应：害怕将来的灾难对上学失去兴趣行为退化睡眠失调和畏惧夜晚害怕与灾难有关的自然现象不同年龄层儿童与青少年的典型反应：学龄前（1-5岁）吸手指头 尿床害怕黑暗或动物 黏住父母畏惧夜晚 大小便失禁，便秘说话困难（例如：口吃） 食欲减退或增加这个年龄层的儿童对他们以往所处的安全的世界，因灾变而遭受破坏，会特别显得脆弱，因为他们通常缺乏处理紧急压力的语言和思考能力，而期望家人来帮助或安慰他们。学龄儿童（5-10岁）易怒 哭诉黏人 在家或学校出现攻击行为明显地与弟弟妹妹竞争父母的注意力 畏惧夜晚、做恶梦、害怕黑暗逃避上学 在同伴中退缩在学校失去兴趣或不能专心退化行为几乎是这个年龄层的典型反应，失去宠物或有价值的物品对他们而言是特别难处理的。青春期前（11-14岁）睡眠失调 食欲不振在家里造反 不愿意做家事学校问题（例如：打架、退缩、失去兴趣、寻求注意的行为）生理问题（例如：头痛、不明原因的痛、皮肤发疹、排泄问题等）失去与同侪社交活动的兴趣同侪活动在年龄层特别明显，孩子需要觉得他的恐惧是适当并和别人一样，反应以减低紧张和焦虑及可能的罪恶感为目标。青春期（14-18岁）身心症状（例如：排泄问题、气喘） 头痛与紧绷食欲与睡眠失调 月经失调与月经困难烦躁或减低活动、冷漠 对异性的兴趣降低不负责或犯法的行为 对父母控制、想要解放的反抗减少注意力不集中 虑病症（不断担心自己有病痛，但无医学上的根据）大部分青春期的青少年活动与兴趣都集中在与他（她）同年龄的同侪，他们特别容易因同侪活动的瓦解，以及共同努力时失去大人的依靠而悲伤、难过。孩子在灾难中失去亲人，是最常见的压力，也是最急需处理的危机，大多数会出现以下反应：不相信亲人已经永远离开身体不适，例如没食欲、呼吸困难觉得自己被抛弃，对过世亲人生气对亲人的死亡自责模仿过世亲人的行为或特征变的容易紧张担心以后没人照顾他出现跟以前很不一样的举动，例如特别乖、特别顽皮二、在帮助别人之际，别忘了照顾您自己921大地震让学童面临空前重大的压力。学校复学之后，学童心理复健的责任便直接落在教师的肩上。然而大多数的教师也是这次震灾的受害者，承受着丧失亲友、财产的伤痛，同时身兼受灾者与救难者的双重角色。即便是自己未亲身经历灾害、失落亲友，但经由媒体的报导或亲友间的传述，也真确地感受到这次大地震的震撼。因此，在复学之后，这势必成为校园内每一位成员所必须立即面对的，若教师无法先平复自己情绪，将对学童造成相当负面的影响。故在此我们列出救灾人员在面临如此灾难后，可能出现的反应与自己能做的因应对策，期望能对教师情绪的平复有所帮助。最后，我们列出教师们在帮助学童时可能面临的挫折与因应方式，希望能对教师辅导学童时有所帮助。面对如此重大灾难之后，您可能出现以下反应：?对自己经历的一切感到麻木与困惑。?对幸免于难产生罪恶感。?过份的为受害者悲伤、忧郁。?因心力交瘁、精疲力尽而觉得生气，例如对周围亲友、政府官员、媒体感到愤怒，甚至出现暴躁易怒的情形。?觉得自己可以做的更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力，有无充分帮助周围的人。?由于身心极度疲劳，休息与睡眠的不足，此时容易产生生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等。?对于接受帮助觉得尴尬、难堪。您能为您自己做些什么出现上述反应时，请注意这些都是正常的心理反应。而您能为自己做的事，是利用以下的方式，试着减轻自己的心理负担与痛苦，早日从哉变的冲击中恢复过来。?接受自己的感觉并将这些感觉与经验说给其他人听。 ?多留意自己的身心状况，适时让自己休息。 ?多给予自己及周围其他亲友鼓励，彼此相互打气、加油， 尽量避免批评自己或其他救难人员的救援行动。 ?接受他人诚心提供的帮助与支持。 然而，当您在学校面对学童，试图帮助学童走过大地震所带来的阴影与伤痛的过程中，很可能遭遇以下这许多的挫折：?因为觉得自己还可以为学童做的更多而产生挫折感与罪恶感。 ?为学童的遭遇感到十分悲伤，甚至由学童的反应与行为，回想到自己本身的情形，进而严重影响个人情绪。 ?原来怀抱满腔热情想帮助学童，却因为学童拒绝谈论灾后创伤或拒绝关心而感到十分挫折。 当发生上述情形时，您能为自己做些什么：?肯定自己有这些心理反应，如罪恶感、悲伤、忧郁等，都是正常的。 ?可以与其他教师讨论，相互支持、鼓励。 ?对学童多些包容。学童面临如此重大压力、伤害时，可能出现一些常行为，例如学童会很黏老师、愤怒攻击其他学童、或出现一些幼儿时期才会有的行为。 ?确认孩子的需要，再提供可能的协助。 自助而后助人，期望这本手册提供的方式能帮助教师平复心情，使您更有心力帮助学童安心就学，如此不仅能协助学童度过心理的困顿，也能减轻学童父母的负担，不需花费更多力气安顿孩子的身心，而投注更多的心力于家园的重建。三、教学场景下的辅导原则在灾后，面对学生所可能出现的身心症状，如何安抚其情绪及进行辅导，便成为教师一项重要的课题。事实上，在教学的过程中，教师可以扮演一心理辅导员的角色，针对学生在重大灾害中所可能造成的任何心理上的伤害，进一步的发现及做出及时的辅导，避免学生在心中留下阴影，有碍其日后的正常发展。教师可以教导学生如何因应其突如其来的不明情绪，让学生可以经由某些方式或管道，宣泄其情绪，并且导正学生对于某些情绪发生的错误观念。以下的介绍，将分为一般性通则与针对不同年龄学生的适用的特则来说明。教师在灾后从事学生的心理辅导工作的一般性通则正如前述，学生在经历过这次灾变之后，普遍出现的身心症状包括焦虑、恐慌、畏惧夜晚、不明原因的生理问题、不爱上学、上课不易专心、情绪及行为的反应不稳定且容易失控等，因此，许多学生在这段期间会有有暂时性的成绩下降的现象。这时，做为教师的您，应该能了解面临灾变的这些正常反应，在日常的教学活动中若能利用每周固定的时间（如班会、或辅导课的时间），对学生进行心理卫生教育或进行团体辅导，将可有效的抒解学生在此阶段所正感受的身心压力。在此，我们推荐目前在美国实施多年且颇具成效的危机事件压力管理（Critical Incident Stress Management, 简称C.I.S.M.）模式，便是提供教师一向具体可行的方法，藉由团体讨论的方式，教师可引导学生在灾后对自己的心里，情绪等方面进行重建。C.I.S.M.的实施步骤基本上可分为七个阶段，不过考虑学生可以理解与实施的情形，我们把它简化成四个步骤：1事实阶段：在这个阶段中，教师将要求学生叙述他们的名字（可围成小团体进行，若在灾区实施有些孩子彼此之间可能还并不熟识），说明他们在这次地震中发生什么事情。这样将提供他们对地震经验的再造，并针对此事件表达出适切的事实。团体的领导者通常可以询问：他们在事件发生过程中经验了些什么？看见什么？听到什么？闻到什么？和做些什么？假如学生无法具体表达，在了解他们的感受后可换到下一个人。2 思考阶段:教师将要求这些学生共享当他们意识到这是一个不寻常事件时，他们的第一个想法是什么？在这个阶段中，这些学生将从一般陈述中提供事实阶段的补充信息，促进相互间表达出更多的念头。教师或团体领导者逐一体会，并且邀请下一位参与者表达。3反应与症状阶段：反应阶段涉及分享当场、现在与事后的感受，这包括事件后所经验的任何生理的，情绪的，认知的或行为的征兆或症状。教师可以请这些学生叙述对这次事件的反应。可询问学生：这次地震中最糟的部分是什么？假如有一件事情你可以将其从这次地震所产生的意外中删除，那将会是哪一件事？，或问他们：当时你最强烈的感觉为何？灾后至今，一直持续困扰你的感受或行为有哪些？4教学与再保证阶段在征兆和症状被表达出来，学生将得到再保证，意思是说，教师将以肯定与支持的口吻说明，学生所出现的这些都是正常反应，并再补充一些或许尚未表达出来的额外征兆与症状。在这阶段中也将提供正向的因应方式，特别是一些已经浮现出来的。而且也提供压力管理的一般信息。此外，学生在这阶段中或许会希望发展出行动计划。他们或许希望发展出一个预防课程，决定他们应该做些什么使得面对这次的灾变可以表现得更好，学生