肺结核的影像诊断和判读

2020 4 7 肺结核的影像诊断和判读 赵振军张金娥 本节讲座主要内容 1 肺结核有什么影像学特征 2 活动性肺结核的主要判断依据是什么 结核分型 I型 原发型肺结核 分原发综合征和胸内淋巴结结核 II型 血型播散型肺结核 分急性 亚急性 慢性血型 播散型肺结核 III型 继发性肺结核 包括浸润性 纤维空洞型肺结核及干酪样肺炎 IV型 结核性胸膜炎临床已排除其他原因引起的胸膜炎V型 其他肺外结核按部位及脏器命名 I型 原发型肺结核 原发综合征 初次感染结核 多见于儿童或青少年淋巴结炎肺内原发灶淋巴管炎 原发综合征 I型 原发型肺结核 胸内淋巴结结核 胸内淋巴结结核 急性血行播散型肺结核 三均匀 II型 血型播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 三均匀 III型 继发性肺结核 III型 继发性肺结核 继发型肺结核 慢性纤维空洞 IV型 结核性胸膜炎 临床常见的肺结核类型 I型 原发型肺结核 胸内淋巴结结核 III型 继发性肺结核 包括浸润性 纤维空洞型肺结核及干酪样肺炎 影像学如何诊断肺结核 一 滲出性病变常多发 以上叶尖后段和下叶背段常见小片或大片状 或融合性实变 边缘模糊密度均匀或欠均匀 常有支气管充气征 肺结核的基本影像学表現 二 增殖性病变 轮廓较清楚密度增高影结核肉芽肿形成 1 颗粒状 结节状和团块状病灶病灶直径大于2cm时即为结核球2 干酪性肺炎表现为一个肺段或肺叶致密实变轮廓较为模糊 三 干酪性病变 四 结核性空洞1 急性空洞大片致密阴影中可见不规则或不大清楚的密度减低透光区2 慢性空洞1 厚壁空洞 大小不一 边缘清楚的致密影中央见轮廓不甚规则的透亮区域 环绕较厚的壁2 薄壁空洞 多为圆形或椭圆形 壁较薄 多为2 3mm3 张力性空洞 圆形 壁薄 光滑4 慢性纤维性空洞 空洞形态不规则 附近可见结节状病灶和纤维条索病灶 五 纤维化病灶 六 钙化灶 什么是肺结核的主要影像学诊断依据 肺结核的主要诊断依据 1 多种基本病变并存2 卫星灶3 光滑空洞4 病灶内没有明显强化5 淋巴结均匀环形强化 肺结核的主要诊断依据 1 多种基本病变并存2 卫星灶3 光滑空洞4 病灶内没有明显强化5 淋巴结均匀环形强化 肺结核的主要诊断依据 1 多种基本病变并存2 卫星灶3 光滑空洞4 病灶内没有明显强化5 淋巴结均匀环形强化 肺结核的鉴别诊断 1 周围型肺癌2 细菌感染3 炎性假瘤4 肺隐球菌病5 错构瘤 男 25岁 体检发现右下肺结节 诊断 平扫CT值19Hu 增强扫描23Hu 诊断和鉴别诊断 分析 短毛刺特征1 宽基底2 数量多3 边界清 短毛刺 空泡征的特征1 发生在病变内2 多在周边 空泡征 分叶征的特征1 切迹较深2 往往有血管从中发出 分叶征 支气管中断 卫星灶 树芽征 胸膜增厚 脂肪 错构瘤 影像学诊断 结核 诊断依据 1 病灶内没有强化2 卫星灶3 边界光滑4 中央空洞 病理诊断 结核 根据影像学 如何判断活动性肺结核 活动性肺结核的判断要点 1 病灶边界模糊2 树芽征3 空洞内坏死4 干酪性病灶5 结核球 活动性肺结核的判断要点 1 病灶边界模糊2 树芽征3 空洞内坏死4 干酪性病灶5 结核球 活动性肺结核的判断要点 1 病灶边界模糊2 树芽征3 空洞内坏死4 干酪性病灶5 结核球 活动性肺结核的判断要点 1 病灶边界模糊2 树芽征3 空洞内坏死4 干酪性病灶5 结核球 活动性肺结核的判断要点 1 病灶边界模糊2 树芽征3 空洞内坏死4 干酪性病灶5 结核球 活动性肺结核的判断要点 1 病灶边界模糊2 树芽征3 空洞内坏死4 干酪性病灶5 结核球 活动性肺结核的判断要点 1 病灶边界模糊2 树芽征3 空洞内坏死4 干酪性病灶5 结核球 结核不活动影像学特征 1 纤维索条灶2 钙化硬结病灶如在6个月中稳定不变 可以认为静止 需要随访 增殖性病灶以增殖为主的病灶 直径小于2cm大小 密度或轮廓有变化 视为活动 小结 肺结核的主要诊断依据 1 多种基本病变并