考研备考辅导考研指导之考研西医诊断学辅导014

考研复习指导之考研西医诊断学辅导4肺和胸膜 1视诊 (1)腹式呼吸和胸式呼吸正常男性和儿童以腹式呼吸为主，正常女性以胸式呼吸为主。 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折等。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期等。 (2) 呼吸困难的分类分吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难。 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 原因 上呼吸道部分梗阻 下呼吸道梗阻 常见病因 气道阻塞(如气管异物) 支气管哮喘、阻塞性肺气肿 病理特点 吸气时气流不能顺利入肺，吸气时间延长 呼气时气流呼出不畅，呼气时间延长 临床表现 三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷) 肋间隙膨隆 (3)呼吸困难的体位 端坐呼吸充血性心衰、二尖瓣狭窄、重症哮喘、肺气肿、慢性支气管炎。 转卧或折身呼吸充血性心衰、神经性疾病。 平卧呼吸肺叶切除术后、神经性疾病、肝硬化肺内分流、低血容量。 (4)Litten现象又称膈波影，是藉光线照射显示膈肌移动的一种现象。正常膈肌移动范围为6cm。 (5)呼吸类型、病因和临床特点 呼吸类型 临床特点 病因 正常呼吸 呼吸频率20次分，规则而舒适 呼吸过速 呼吸频率20次分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 呼吸过缓 呼吸频率500Hz 音调低，基音频率0200Hz 听诊特点 呈短促的“zhizhi”声或带音乐性 呈呻吟声或鼾声性质 发生部位 较小的支气管或细支气管 气管或主支气管 双肺干哕音支气管哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎。 肺局限性干哕音支气管内膜结核、支气管肿瘤。 (6)语音共振是喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。语音共振一般在气管、支气管附近听到的声音，在肺底较弱。 语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、肺气肿等。 特点 临床意义 支气管语音 语音共振的强度和清晰度均增加 肺实变区域 胸语音 强度和清晰度更强的支气管语音 大范围肺实变区域 羊鸣音 语音强度增加，性质发生改变带鼻音性质，似“羊叫声” 中等量胸腔积液上方肺受压的区域 肺实变伴少量胸腔积液的部位 耳语音 语音强度增加，音调增高 肺实变 (7)胸膜摩擦音应与心包摩擦音相鉴别。 胸膜摩擦音 心包摩擦音 产生机制 是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出现的声音 是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音 出现时机 与呼吸有关 与心搏一致听诊特点 呼、吸两相均可听到 一般于吸气末或呼气初较明显 深呼吸时摩擦音强度增加 在心室收缩一舒张两期均易听到 有时仅出现在收缩期 坐位前倾或呼气末摩擦音更明显 听诊部位 最常听到的部位是前下侧胸壁，肺尖很少听到 心前区或胸骨左缘第3、4肋问最响亮 屏气后 摩擦音消失 摩擦音仍存在 体位影响 可随体位的变动而消失或复现 坐位前倾摩擦音更明显 积液影响 胸腔积液量小时出现，积液量大时消失 心包积液量小时出现，积液量大时消失 常见疾病 纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症胸膜肿瘤、少量胸腔积液 感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统性红斑狼疮、心脏损伤后综合征 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎 胸腔积液 阻塞性肺气肿 气胸 胸廓 对称 饱满，肋间隙增宽 呈桶状 饱满，肋间隙增宽 呼吸运动 患侧减弱 患侧减弱 两侧减弱 患侧减弱 气管位置 居中 向健侧移位 居中 向健侧移位 语音振颤 患侧增强 患侧减弱或消失 两侧减弱 患侧减弱或消失 叩诊 浊音或实音 积液区叩诊呈浊音 过清音 鼓音 呼吸音 可听到支气管呼吸音 减弱或消失，积液区上方有支气管呼吸音 双侧减弱 患侧减弱或消失 胸膜